1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

3. С чем связано наличие тахикардии и одышки?

4. Показано ли назначение сердечных гликозидов у данного больного?

5. Определите тактику терапии.

6. Правильно ли поступил врач, уклонившись от ответа на вопрос мамы?

7. К какой группе здоровья относится данный ребенок? Лабораторные показатели к задаче 4.

Клинический анализ крови:

гематокрит – 49%,

Hb – 170 г/л,

эритроциты – 5,4Х10¹²/л,

ЦП – 0,92,

лейкоциты - 6,1Х10⁹/л,

п/я – 3%,

с – 26%,

э – 1%,

л – 64%,

м – 6%,

СОЭ – 2 мм/час.

Общий анализ мочи:

цвет – соломенно-желтый,

удельный вес – 1004,

белок – нет,

глюкоза – нет,

эпителий плоский – немного,

лейкоциты – 0-1 в поле зрения,

эритроциты – нет,

слизь - +.

Биохимический анализ крови:

общий белок – 69 г/л,

мочевина – 5,1 ммоль/л,

холестерин 3,3 ммоль/л,

калий – 4,8 ммоль/л,

натрий 143 ммоль/л,

кальций – 1,8 ммоль/л,

фосфор – 1,5 ммоль/л,

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л.

Кислотно-основное состояние крови: pO₂ – 62 мм рт. ст. (норма – 80-100), pCO₂ – 50 мм рт. ст. (норма – 36-40), рН – 7,29.

Эталон ответа на задачу 4.

1. ВПС. Тетрада Фалло.

2. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях.

3. Одышечно-цианотический приступ.

4. Назначение сердечных гликозидов данному ребенку не показано.

5. Для снятия одышечно-цианотического приступа необходимы ингаляции кислорода, промедол в/м в дозе 1 мг/кг, кордиамин в/м 0,5 мл.

6. Врач поступил правильно.

7. IV группа здоровья. Задача № 5.

При диспансерном осмотре школьным врачем у девочки 12 лет выявлена экстрасистолия. Пациентка жалоб не предъявляет, давность возникновения аритмии не известна.

Из анамнеза: девочка родилась в срок от первой беременности, протекавшей с токсикозом I половины, быстрых родов, массой 3300 г, длиной 52 см. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. До трехлетнего возраста часто болела ОРЗ. Кардиологом не наблюдалась. Учится в двух школах: общеобразовательной и музыкальной.

При осмотре общее состояние девочки удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожный жировой слой развит избыточно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Визуально область сердца не изменена. Границы относительно сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. При аускультации тоны сердца звучные, в клино-положении выслушивается 6-7 экстрасистол в минуту. В орто-положении тоны сердца ритмичные, экстрасистолы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускания не нарушены.

При осмотре девочки врач сказал маме, что состояние ребенка тяжелое и требует тщательного обследования и серьезного лечения.

1. Поставьте диагноз.

2. Каков механизм развития аритмии у девочки?

3. Какие еще обследования необходимо провести данной больной?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Какова тактика лечения больной?

6. В чем ошибка врача?

7. К какой группе здоровья относится ребенок?

Лабораторные показатели к задаче 5.

Клинический анализ крови:

Hb – 120 г/л,

эритроциты – 4,9Х10¹²/л,

ЦП – 0,9,

лейкоциты - 7,0Х10⁹/л,

п/я – 5%,

с – 60%,

л – 31%,

м – 4%,

СОЭ – 5 мм/час.

Биохимический анализ крови:

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л,

СРБ - отрицательный.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

ЭКГ к задаче 5.

Рисунок к задаче 5.