- •Задача №1
- •Эталоны ответов к задаче 1
- •Задача 2
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталоны ответов к задаче 2
- •Задача № 3
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок?
- •Определите план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара. Лабораторные показатели к задаче 3
- •Эталон ответа к задаче 3.
- •Задача №4.
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок? Лабораторные показатели к задаче 4.
- •Эталон ответа на задачу 4.
- •IV группа здоровья. Задача № 5.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •В чем ошибка врача?
- •Эталон ответа на задачу 5.
- •Лабораторные данные к задаче 6.
- •Эталон ответа на задачу 6.
- •Задача №7.
- •Эталон ответа к задаче №7.
- •Задача №8
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №9
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача 10.
- •Эталон ответа 10.
- •Задача №11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче№20
- •Начальные мероприятия:
- •Задача №21
- •Задача №22
- •К задаче №22
- •К задаче №22
- •Эталон ответа к задаче №22
- •Задача №23
- •К задаче №23
- •Эталон ответа к задаче №23
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •Эталон ответа к задаче №26
- •Задача № 27
- •Задания:
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Задача № 28
- •К задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №33.
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №33
- •Задача№34
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Задача 37.
- •Эталон ответа 37.
- •Задача №38
- •Эталон ответа к задаче №38
- •Задание
- •Эталон ответа №39
- •Задача 40
- •Эталон ответа № 40
- •Задача № 41
- •Эталон ответа № 41
- •К задаче № 42
- •К задаче № 42
- •Задача №43
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 43
- •Задача №44
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 44
- •Задача №45
- •Задание:
- •Задача №46
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48
- •Эталон ответа №48
- •Задача № 49
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Задача № 50
- •Эталон ответа №50
- •Задача 51
- •Задача № 53
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 53
- •Задача № 54
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 54
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №56
- •Задание.
- •Эталон ответа к задаче № 56
- •Задача №57
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №57
- •Задание:
- •Эталон ответа № 59
- •Задача № 60
- •Задание:
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталон ответа к задаче № 60
- •Задача № 61
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 61
- •Задача № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Задания:
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Задание:
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •Эталон ответа № 65
- •Задача №66
- •Задача №67
- •Задача №68
- •Задача № 69
- •Задача №70
- •Задача №71
- •Задача №72
- •Задача № 74.
- •Задание:
- •Эталон ответа № 74.
Эталон ответа к задаче 19
Пупочный, постнатальный с поздним началом стафилококковый сепсис. Гнойный омфалит. Септицемия. Токсический гепатит. Внутриутробная гипотрофия. Анемия 1 степени.
– генерализованная форма внутриутробной инфекции – листериоз, цитомегалия, токсоплазмоз;
гепатит В, С.
– Биохимический анализ крови: белок, К+, Na+, Cl–, креатинин, мочевина, билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, сулемовая проба;
бак. посев крови на гемокультуру, отделяемого из пупочной ранки, мочи, промывных вод желудка;
рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости;
ИФА на IgM и G к токсоплазме, цитомегалам;
маркеры гепатитов В, С (дифф. Диагностика с гепатитами В, С);
Клинический минимум: сахар крови; ЭКГ; НСГ головного мозга; УЗИ брюшной полости.
Бактериологические посевы крови, отделяемого их пупочной раны, глаз, посев кала, мочи, из ушей, носа, зева; по показаниям - ликвора.
– дозированное кормление адаптированной смесью НАН кисломолочный по 50 мл * 7 раз.
инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции метаболических нарушений, частичного парентерального питания;
2 антибиотика широкого спектра действия в/в (кефзол 70 мг 4 раза в день + гентамицин 7,5 мг * 3 раза в день – стандарт терапии сепсиса с поздним началом);
противогрибковые препараты (дифлюкан 10 мг/кг 1 раз в 48 часов);
эубиотики (бифидумбактерин 5 доз * 2 раза);
витамины (в/в В1 и В6 по 0,2 мл ч/д);
ферменты (панкреатин 0,1 * 3 раза в день);
туалет пупочной ранки 3% перекисью водорода + 1% бриллиантовой зеленой).
Мед. отвод от прививок на 6 месяцев. Начинать прививать ребенка следует с постановки реакции Манту, далее ВЦЖ, против гепатита В и далее по календарю.
Нарушен принцип деонтологии “позиция - доверие”. О состоянии ребенка лучше проводить беседу с мамой более опытному врачу или заведующему отделением. Маме надо говорить правду о состоянии ребенка, но беседа должна оставить для родителей надежду.
Задача №20
Вы дежурный неонатолог и присутствуете на родах. Рожает первородящая женщина 23 лет. Беременность протекала с гипертензией во второй половине и угрозой выкидыша. Роды на 42 неделе. Околоплодные воды отошли за 4 часа до начала родовой деятельности с примесью мекония. Ребенок родился с бледно-цианотичными кожными покровами, единичными сердцебиениями, без самостоятельного дыхания.
Задания:
Опишите Ваши действия в родильном зале.
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Опишите патогенез данной патологии.
Какие осложнения можно ожидать в неонатальном периоде у ребенка?
Какие изменения могут быть на глазном дне?
Ваша тактика в отношении проведения ему профилактических прививок в родильном доме.
Проведите беседу с родственниками, которые обратились к Вам по телефону.
Эталон ответа к задаче№20
Начальные мероприятия:
- Санация верхних дыхательных путей электроотсосом при рождении головки ребенка.
Поместить ребенка под источник лучистого тепла, придать правильное положение.
Под контролем прямой лярингоскопии санация дыхательных путей, интубация трахеи и повторная санация интубационной трубкой.
Осушить кожные покровы.
При отсутствии самостоятельного дыхания:
–ИВЛ мешком.
-Оценка ЧСС (менее 60 – массаж сердца и ИВЛ, более 60 – ИВЛ).
При неэффективности непрямого массажа сердца +ИВЛ ввести адреналин 0,1-0,3 мл/кг быстро в интубационную трубку.
Оценка ЧСС –менее 60. Дополнительно к массажу + ИВЛ в/в ввести физиологический раствор 10 мл/кг медленно. Оценка ЧСС – менее 60, дополнительно к массажу и ИВЛ ввести в/в гидрокарбонат натрия 4% -4 мл/кг
Хроническая гипоксия плода (гестоз, угроза прерывания). Острая асфиксия в родах тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Переношенность.
1 ст – компенсированная гипоксия
2 ст- пролонгированной гипоксии (активация анаэробного гликолиза, лактат-ацидоз, централизация кровообращения.
3 ст – декомпенсированная гипоксия (истощение коры надпочечников, нарушения гемодинамики, угроза ДВС)
4 ст – гипоксическая энцефалопатия (кровоизлияния в мозг, пороки развития мозга)
Внутричерепное кровоизлияние. Персистирующее фетальное кровообращение. Пневмония. Церебральную ишемию 2-3, судорожный синдром.
ВЦЖ – медотвод, вакцинация против гепатита В.
Минимум информации по телефону. О состоянии ребенка надо лично беседовать с родителями.