Эталон ответа к задаче №12

1. - Манифестация сольтеряющей формы адрено-генитального синдрома; эксикоз;

• кишечная инфекция;

• острая хирургическая патология (пилоростеноз).

2. Консультация хирурга, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (К, Na), бак. посев кала, копрограмма, анализ мочи, при выявлении детским хирургом хирургической патологии – госпитализация в хирургическое отделение;

б) при отсутствии хирургической патологии, при воспалительных изменениях в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ), при воспалительных изменениях в копрограмме (большое количество слизи, лейкоцитов, бактерий - госпитализация в отделение кишечных инфекций;

в) при отсутствии хирургической патологии, нет изменений в клиническом анализе крови, в копрограмме, при отрицательном бак. посеве кала, при нарушенном электролитном балансе (К – 6,8 ммоль/л (повышен), Na 125 ммоль/л (снижен)) – госпитализация в палату интенсивной терапии при детском эндокринологическом отделении:

3. Инфузионная терапия солевыми растворами без электролита К⁺ из расчета на степень дегидратации по Денису;

• Глюкокортикоиды – 15 мг преднизолона парентерально;

• Показано назначение минералокортикоидов (парентерально – гидрокортизон или солюкортеф из расчета 4-5 мг/кг, т.е. 15 мг/сут), с дальнейшим переходом на энтеральное применение (кортинеф, флуоринеф приблизительно 5-7,5 мг/сут);

• лечение до нормализации общего состояния: ликвидации рвоты и жидкого стула, т.е. причин дегидратации и ее симптомов, ликвидации электролитного дисбаланса (снижение до нормы К, повышение до нормы Na).

4. «Д»-наблюдение ребенка с диагнозом «адрено-генитальный» синдром:

а) динамический контроль за адекватностью дозы глюко- и минералокортикоидов (заместительной терапии):

• динамика физического развития;

• динамика вирилизации наружных гениталий;

• УЗИ надпочечников (их размеры);

• суточная экскреция 17-КС с мочой;

• биохимия крови (К, Na);

• костный возраст;

б) хирургическая коррекция наружных гениталий.

5. Группа здоровья ребенка – 111

6. Беседа с родителями

Задача 13

Врач – выпускник педиатрического факультета – дежурный в роддоме. Рожает женщина в возрасте 22 лет. Беременность II (I – медаборт). Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине. Женщина перенесла гепатит В в 28 недель. Роды на сроке 37-38 недель. Продолжительность 8 часов 40 минут. Ребенок родился с масой 2900 г. Самостоятельное дыхание поверхностное, аритмичное, не кричит. ЧСС – 120 в минуту. Кожа бледно-цианотичная с легкой субъиктеричностью. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см.

Задания:

1. Опишите действия врача при рождении ребенка.

2. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь?

3. Назовите дополнительные методы исследования, которые позволят подтвердить (исключить) предполагаемую патологию.

4. Наметьте план лечения в зависимости от выявленной патологии. Выпишите рецепты на 2 лекарственные формы (любые).

5. Опишите Ваши действия по вакцинации ребенка в роддоме.

6. При выписке (переводе ребенка из роддома на высоком этическом и деонтологическом уровне проведите беседу с мамой, дав ей необходимую информацию.

7. Определите группу здоровья у данного требенка.