Задача № 18

У ребенка К. 9 суток жизни, родившегося на 39 неделе беременности с массой тела 3270 г., длиной 54 см., ухудшилось состояние. Появились вялость, мышечная гипотония, потерял в весе 140 г. за сутки, была однократная рвота "кофейной гущей". Находится в отделении патологии новорожденных.

При осмотре: кожа бледная с сероватым оттенком, единичные петехии. Пупочная ранка широкая с корочкой, пальпируется тяж пупочной вены. Дыхание аритмичное - чередование периодов тахипноэ с апноэ. Дыхание над легкими ослаблено, выслушивается в нижних отделах крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум над V точкой. ЧСС= 160 в 1 мин, ЧДД=24-44 в 1 мин. Живот вздут, печень +3 см, селезенка +1 см из-под края реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

Неврологический статус: взор "плавающий", крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, голову запрокидывает назад. Гипертонус сгибателей. Ригидности мышц затылка нет. Б.р. 1х1 см, не напряжен.

Врач-интерн на вопрос по телефону сотрудников по работе матери: "Каково состояние ребенка К.?", отказался дать ответ.

Задание:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Как лабораторно Вы можете подтвердить этиологию данного заболевания?

3. Наметьте основные принципы терапии

4. Каковы особенности течения данного заболевания у

недоношенных детей?

5. Оцените действия врача-интерна.

Эталон ответа к задаче №18:

1. Постнатальный пупочный сепсис, острое течение омфалит, флебит пупочной вены, двусторонняя деструктивная пневмония, тяжелая, пиелонефрит, энтероколит. ДВС-синдром,

2. Назначить бактериологический посев крови на гемокультуру дважды.

3. - 2 антибиотика в/в: гентамицин 3-5 мг/кг и клафоран 150 мг/кг,

внутрь - эубиотики;

- инфузионная терапия для коррекции метаболических

нарушений;

- дозированное кормление;

- витаминотерапия;

- ферментотерапия;

- антигеморрагическая терапия.

4. Форма - септицемия; быстрое развитие токсико-септического

шока; подострое или острое течение; сепсис маскируется другой

сопутствующей патологией.

5. ДВС-синдром

6. На «Д» учете до 3 лет, мед.отвод от прививок до 6 мес

5. Действия правильные. Справок по телефону о тяжести состояния

ребенка знакомым нельзя давать.

Задача № 19

Ребенку 20 дней. Родился от матери, страдающий пиелонефритом. В 9 и 28 недель отмечалось обострение пиелонефрита, стационарное лечение. Роды в 38 недель, безводный период 15 часов. Масса при рождении 2500, длина 48см. У матери на 8 день после родов развился гнойный мастит.. В течение недели у ребенка отмечалось гнойное отделяемое из пупочной раны. В весе за 20 дней ребенок прибавил 100 грамм. Сосет вяло, срыгивает, иногда с желчью. На 20 сутки усилилась желтуха, моча интенсивно окрашена. Ребенок стал вялый, не сосет, часто срыгивает, временами отмечается рвота. Живот вздут, печень + 4см плотная, пальпируется селезенка.

Молодой врач после осмотра ребенка сказал матери, что прогноз плохой.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниям необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие обследования необходимо назначить?

4. Какие методы обследования показаны для выяснения этиологии заболевания?

5. Наметьте план лечения.

6. Оцените действия молодого врача при беседе с матерью ребенка.