- •Задача №1
- •Эталоны ответов к задаче 1
- •Задача 2
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталоны ответов к задаче 2
- •Задача № 3
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок?
- •Определите план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара. Лабораторные показатели к задаче 3
- •Эталон ответа к задаче 3.
- •Задача №4.
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок? Лабораторные показатели к задаче 4.
- •Эталон ответа на задачу 4.
- •IV группа здоровья. Задача № 5.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •В чем ошибка врача?
- •Эталон ответа на задачу 5.
- •Лабораторные данные к задаче 6.
- •Эталон ответа на задачу 6.
- •Задача №7.
- •Эталон ответа к задаче №7.
- •Задача №8
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №9
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача 10.
- •Эталон ответа 10.
- •Задача №11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче№20
- •Начальные мероприятия:
- •Задача №21
- •Задача №22
- •К задаче №22
- •К задаче №22
- •Эталон ответа к задаче №22
- •Задача №23
- •К задаче №23
- •Эталон ответа к задаче №23
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •Эталон ответа к задаче №26
- •Задача № 27
- •Задания:
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Задача № 28
- •К задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №33.
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №33
- •Задача№34
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Задача 37.
- •Эталон ответа 37.
- •Задача №38
- •Эталон ответа к задаче №38
- •Задание
- •Эталон ответа №39
- •Задача 40
- •Эталон ответа № 40
- •Задача № 41
- •Эталон ответа № 41
- •К задаче № 42
- •К задаче № 42
- •Задача №43
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 43
- •Задача №44
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 44
- •Задача №45
- •Задание:
- •Задача №46
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48
- •Эталон ответа №48
- •Задача № 49
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Задача № 50
- •Эталон ответа №50
- •Задача 51
- •Задача № 53
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 53
- •Задача № 54
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 54
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №56
- •Задание.
- •Эталон ответа к задаче № 56
- •Задача №57
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №57
- •Задание:
- •Эталон ответа № 59
- •Задача № 60
- •Задание:
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталон ответа к задаче № 60
- •Задача № 61
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 61
- •Задача № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Задания:
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Задание:
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •Эталон ответа № 65
- •Задача №66
- •Задача №67
- •Задача №68
- •Задача № 69
- •Задача №70
- •Задача №71
- •Задача №72
- •Задача № 74.
- •Задание:
- •Эталон ответа № 74.
Задача №22
Вика, 13 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, чувство быстрого насыщения после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Последняя госпитализация 2 года назад, выписки при поступлении нет.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов с родостимуляцией. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 3 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, бронхит, пневмония. Аллергологический анамнез: после употребления в пищу сладкого, цитрусовых появляется папулезная сыпь на коже. Наследственность: у отца ребенка язвенная болезнь, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.
Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг рта, на шее кожа сухая, шелушится; в локтевых сгибах очаги лихенификации, экскориации. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации живот умеренно напряжен в эпигастрии и правой подвздошной области, там же отмечается болезненность при глубокой пальпации. Ребенок был оставлен под наблюдение хирургу. Стул был 1 раз в 1-2 дня, оформленный.
Задания:
Поставьте диагноз.
Какую этиологию чаще всего имеют данные заболевания?
Оцените данные дополнительных методов исследования.
Назначьте лечение.
Врач назначил ЭГДС, хотя мама отказалась от данного инвазивного метода обследования. Оцените действия врача.
Какую хирургическую патологию можно было заподозрить у ребенка, проведите дифдиагноз.
Выпишите рецепт на лекарственное средство, используемое при лечении данного ребенка.
К задаче №22
Анализ крови клинический:
эритр. – 4,6 х 1012/л;
Нb – 120 г/л;
лейк. – 5,3 х 109/л;
пал/яд. – 4 %;
сегм/яд. – 50 %;
лимф. – 26 %;
мон. – 11%;
эоз. – 9 %;
СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи общий:
Цвет - соломенно-желтый,
прозрачность - легкая муть,
уд. вес - 1018,
белок - нет,
лейкоциты 1-2,
эпителий плоский 2-4 в п/зрения.
Копрограмма:
консистенция - кашицеобразная,
цвет - коричневый,
мышечные волокна - +++,
клетчатка непереваренная - +++,
жир нейтральный - +,
крахмал внутриклеточный - +,
лейкоциты - 10-12 в п/зрения.
К задаче №22
Эталон ответа к задаче №22
Хронический гастродуоденит, обострение, кислый ГЭР, атопический дерматит, подростковая форма, ограниченный, лёгкой степени тяжести.
Колонизация антрального отдела Helicobacter pylori, атопический дерматит с преимущественно пищевой(?) аллергией (нужно дообследование).
Анализ крови – эозинофилия, анализ мочи – без патологии, копрограмма – креаторея, наличие непереваренной клетчатки, лейкоциты. ЭГДС: гастрит, гиперплазия слизистой оболочки желудка, гиперемия. "Булыжная мостовая". Суточная рН-метрия: кислый ГЭР умеренно выраженный, умеренное повышение кислотности в желудке. Хромогастроскопия: при орошении слизистой желудка конго красным черная окраска появляется не только в кислотопродуцирующей зоне, но и в антральном отделе.
Лечение:
стол №5;
оксациллин 0,5 х 4 раза/день – 7-10 дней;
метронидазол 0,25 х 4 раза/день – 7-10 дней;
омепразол 20 мг утром в течение 4 недель или другие антисекреторные препараты: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин 20 мг на ночь) или М1-холинолитики (гастроцепин 25 мг х 2 раза/день);
папаверин 0,04 х 2-3 раза/день 7-10 дней;
при купировании болей с использованием нерастворимых антацидов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) следует учитывать, что снижается всасывание остальных препаратов.
Нарушен принцип “врач-родители”. Необходимо было убедить маму в необходимости проведения данного инструментального исследования.
У ребенка можно заподозрить острый аппендицит.
Рецепт.