- •Задача №1
- •Эталоны ответов к задаче 1
- •Задача 2
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталоны ответов к задаче 2
- •Задача № 3
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок?
- •Определите план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара. Лабораторные показатели к задаче 3
- •Эталон ответа к задаче 3.
- •Задача №4.
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок? Лабораторные показатели к задаче 4.
- •Эталон ответа на задачу 4.
- •IV группа здоровья. Задача № 5.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •В чем ошибка врача?
- •Эталон ответа на задачу 5.
- •Лабораторные данные к задаче 6.
- •Эталон ответа на задачу 6.
- •Задача №7.
- •Эталон ответа к задаче №7.
- •Задача №8
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №9
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача 10.
- •Эталон ответа 10.
- •Задача №11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче№20
- •Начальные мероприятия:
- •Задача №21
- •Задача №22
- •К задаче №22
- •К задаче №22
- •Эталон ответа к задаче №22
- •Задача №23
- •К задаче №23
- •Эталон ответа к задаче №23
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •Эталон ответа к задаче №26
- •Задача № 27
- •Задания:
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Задача № 28
- •К задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №33.
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №33
- •Задача№34
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Задача 37.
- •Эталон ответа 37.
- •Задача №38
- •Эталон ответа к задаче №38
- •Задание
- •Эталон ответа №39
- •Задача 40
- •Эталон ответа № 40
- •Задача № 41
- •Эталон ответа № 41
- •К задаче № 42
- •К задаче № 42
- •Задача №43
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 43
- •Задача №44
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 44
- •Задача №45
- •Задание:
- •Задача №46
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48
- •Эталон ответа №48
- •Задача № 49
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Задача № 50
- •Эталон ответа №50
- •Задача 51
- •Задача № 53
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 53
- •Задача № 54
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 54
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №56
- •Задание.
- •Эталон ответа к задаче № 56
- •Задача №57
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №57
- •Задание:
- •Эталон ответа № 59
- •Задача № 60
- •Задание:
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталон ответа к задаче № 60
- •Задача № 61
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 61
- •Задача № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Задания:
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Задание:
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •Эталон ответа № 65
- •Задача №66
- •Задача №67
- •Задача №68
- •Задача № 69
- •Задача №70
- •Задача №71
- •Задача №72
- •Задача № 74.
- •Задание:
- •Эталон ответа № 74.
Лабораторные данные к задаче 6.
Клинический анализ крови:
Hb – 110 г/л,
эритроциты – 4,1Х1012/л,
лейкоциты - 5,0Х109/л,
п/я – 2%,
с – 56%,
л – 40%,
м – 2%,
СОЭ – 10 мм/час.
Рисунок к задаче 6.
Фракция выброса = 40%.
Эталон ответа на задачу 6.
Неревматический кардит, приобретенный, предположительно вирусной этиологии, острое течение. НКIIБ степени.
Нарушение реполяризации в миокарде, увеличение размеров сердца и нарушение его сократительной способности.
Жалобы на боли в животе и рвота обусловлены наличием сердечной недостаточности по правожелудочковому типу с переполнением кровью сосудов брызжейки.
КФК, ЛДГ.
Строгий постельный режим, диета с ограничением поваренной соли, потребление жидкости не ограничивается. Преднизолон в дозе 1,5 мг/кг/сутки на 10 дней с последующей постепенной отменой и подключением нестероидной противовоспалительной терапии (вольтарен, делагил), дигоксин в дозе насыщения 0,05 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу через 3 дня, фуросемид в суточной дозе 1 мг/кг, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, витаминотерапия. Инфузионная терапия для введения лекарственных препаратов в объеме не более 150 мл/сутки.
Ребенок должен быть помещен в бокс на период карантина по ветряной оспе.
Недооценил тяжесть состояния и назначил неадекватную терапию.
Задача №7.
Коля В., 3 года. Болен в течение одной недели. Заболевание началось с повышения температуры тела до фебрильных цифр, рвоты, болей в горле при глотании. На второй день заболевания участковым педиатром был поставлен диагноз – катаральная ангина, и назначена антибактериальная терапия (эритромицин) на дому. Состояние ребенка ухудшилось. Появилась резкая слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Родители вызвали СМП, врач которой при осмотре ребенка обнаружил: одышку до 32-35 в минуту; пульс 130 уд. в минуту, аритмичный, симметричный, пониженного наполнения и напряжения; ослабленный верхушечный толчок; pасшиpение гpаниц относительной сеpдечной тyпости в обе стоpоны; ослабление I тона на веpхyшке сердца и акцент II тона на легочной аpтеpии; систолический шум на веpхyшке, иppадииpyющий в левyю подмышечнyю область. Печень выстyпает из под кpая pебеpной дyги на 5 см. Опpеделяется легкая пастозность тканей. Родителям ребенка была предложена госпитализация.
На вопрос родителей ребенка «Почему молодой участковый педиатр не предложил им сразу госпитализацию?» врач СМП ответил, что данное заболевание имеет атипичное течение и его осложнения в первые дни могли не определяться.
Ребенок был доставлен в инфекционное отделение городской больницы.
Задание:
О каком заболевании сердца идет речь?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какова по Вашему мнению этиология данного заболевания?
Чем осложняется течение данного заболевания?
Ваш план дальнейшего обследования больного?
Назначьте лечение.
Каков прогноз течения данного заболевания ?
Нарушен ли принцип медицинской этики и деонтологии «врач-врач»?
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ЭКГ к задаче 7.