1.1. Эпидемиология
Максимальный уровень заболеваемости раком легкого (на 100000 населения) в мире наблюдается в Триесте – 184,5 (Италия), минимальный в Мали (5,3), Пуэрто-Рико(19,1). Во Франции (Нижний Рейн) у мужчин составляет 80,8; у женщин – 11,2.
Практически во всех странах заболеваемость раком легкого у женщин в 3-10 раз ниже, чем у мужчин, кроме женщин маори Новой Зеландии, у которых самый высокий в мире стандартизованный показатель заболеваемости (72,9).
В России в структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак легкого занимает 25% от всех выявленных злокачественных новообразований и прочно удерживает первое место. Среди женского населения доля рака легкого составляет 4,3%. Стандартизованный показатель заболеваемости в России практически не изменился за последние 20 лет и составил в 2001 году у мужчин 62,9 на 100000 населения, а у женщин – 7,2. Абсолютное число выявленных больных с раком легких в России в 2001 году составило 62145 (51962 – у мужчин, 10183 – у женщин). В Омской области заболеваемость составляет для мужчин – 79,3; для женщин – 7,4.
С увеличением возраста заболеваемость резко возрастает, так 90% больных раком легкого имеют возраст старше 50 лет, пик заболевания приходится на 70-84 года.
Смертность. Ежегодно в России от рака легкого погибает около 60000 человек, что составляет более 20% от всех умерших от злокачественных новообразований. Абсолютное число умерших увеличилось за 20 лет на 40%. Показатель смертности на 100000 населения составляет среди мужчин – 73,7 и женщин – 5,9. Мужчины в 8 раз чаще умирают, чем женщины.
Пятилетняя выживаемость после установки диагноза составляет в среднем 40%, а при ранней диагностике (Т1 N0 M0) после хирургического лечения – уже 60-80%.
Страны |
М |
Ж |
Северо-западная Европа |
54,8 |
8,1 |
Восточная Европа |
75,9 |
10,3 |
Северная Африка |
12,9 |
2,6 |
Южная Африка |
29,1 |
7,7 |
Япония (острова) |
39,3 |
|
Австралия Н.Зеландия |
47,6 |
16,1 |
Весь Китай |
34,7 |
13,4 |
Северная Америка |
69,6 |
32,9 |
Центральная Америка |
19,3 |
7,9 |
Южная Америка |
55,1 |
7,6 |
Российская Федерация |
62,9 |
7,2 |
Рис. 1. Заболеваемость раком легкого мужчин и женщин (на 100000 населения) в различных странах мира. Зеленым цветом отмечены зоны наивысшей, малиновым средней и серым низкой заболеваемости раком легких.
Территории |
Всего |
мужчины |
женщины |
Алтайский край |
39,6 |
85,1 (1) |
9,5 (4) |
Новосибирская область |
38,7 |
83,4 (2) |
10,4 (1) |
Омская область |
35,8 |
79,3 (3) |
7,4 (7) |
Красноярский край |
34,1 |
72,3 (4) |
9,8 (3) |
Кемеровская область |
30,4 |
66,7 (5) |
7,2 (8) |
Читинская область |
29,3 |
56,7 (8) |
9,9 (2) |
Иркутская область |
29,0 |
62,3 (6) |
7,7 (6) |
Томская область |
28,7 |
58,3 (7) |
8,3 (5) |
Р О С С И Я |
28,9 |
62,9 |
7,2 |
Рис. 2. Заболеваемость раком легкого в Сибирском Федеральном Округе.
Территории |
Всего |
мужчины |
женщины |
Алтайский край |
32,3 |
71,2 |
6,8 |
Новосибирская область |
31,4 |
68,4 |
6,8 |
Красноярский край |
31,2 |
67,2 |
7,7 |
Кемеровская область |
30,3 |
67,1 |
6,3 |
Читинская область |
29,0 |
54,4 |
10,6 |
Томская область |
28,4 |
57,2 |
6,3 |
Иркутская область |
26,7 |
57,1 |
7,1 |
Омская область |
26,4 |
70,0 |
6,3 |
Р О С С И Я |
26,3 |
58,2 |
6,0 |
Рис. 3. Смертность от рака легкого в Сибирском Федеральном Округе.
1.2. Факторы риска, этиология
Факторы риска возникновения рака легкого делятся на две большие группы.
I. Генетические
первичная множественность опухолей. Доля рака легкого варьирует в широком диапазоне от 0,3 до 28,8%. Среднее значение 2,8%. Небольшое повышение распространения рака легких отмечено у близнецов и у детей пациентов с раком легких.
Три случая развития рака легкого в семье.
II. Модифицируемые
Делятся на:
Экзогенные. Курение, загрязнения окружающей среды, профессиональные вредности.
Эндогенные. Иммунодефицит, возраст более 45 лет, ХОБЛ, туберкулез, эндокринные нарушения.
1.2.1. Табак
9 из 10 смертей от рака легких вызвано курением табака. Воздействие происходит при непосредственном контакте вдыхаемого табачного дыма и трахеобронхиального дерева, альвеолярных структур. Взаимосвязь между потреблением сигарет и возникновением рака легких признана давно. Риск напрямую зависит от количества выкуренных сигарет. После прекращения табакокурения риск возникновения рака легкого начинает снижаться в течение первого года и приближается к риску некуривших людей через 13-15 лет. Доказана роль пассивного курения. Риск возникновения рака увеличивается приблизительно на 30%.