- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2.2. Профессиональные вредности
- •1.3. Предраковые заболевания легких
- •1.4. Профилактика рака легкого
- •1.5. Классификация рака легкого
- •1.5.1. Клинико-анатомическая классификация
- •1.5.3. Международная классификация рака легкого по системе tnm
- •Международная классификация стадий рака легкого (1997 год)
- •1.6. Закономерности метастазирования рака легких
- •1.7. Диагностика рака легкого
- •1.7.1. Принципы диагностики рака легкого
- •1.7.3. Клиническая картина
- •I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
- •II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли
- •III. Паранеопластические синдромы
- •1.7.4. Методы первичной диагностики рака легкого
- •I. Центральный рак легкого
- •III. Верхушечный рак Панкоста.
- •1.7.5. Скрытый рак легкого
- •1.7.6. Методы уточняющей диагностики рака легкого
- •1.7.7. Скрининг в диагностике рака легкого
- •1.8. Лечение рака легкого
- •1.8.1. Общие принципы лечения немелкоклеточного рака легкого
- •1.8.2. Хирургический метод
- •1.8.3. Лучевое лечение
- •1.8.4. Химиотерапия
- •1.8.5. Лечение мелкоклеточного рака
- •1.9. Симптоматическое лечение рака легкого
- •1.10. Результаты лечения и прогноз
- •1.11. Контрольные вопросы
- •1.12. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология рака пищевода
- •2.2. Анатомия средостения и пищевода
- •2.3. Этиология и патогенез рака пищевода
- •2.3.1. Предрасполагающие факторы этиопатогенеза
- •2.3.2. Предраковые заболевания
- •2.3.3. Аденокарциномные предраки
- •2.4. Классификация рака пищевода
- •2.4.1. Клиническая классификация
- •2.4.2. Международная классификация tnm
- •2.4.3. Японская классификация лимфоузлов
- •2.5. Диагностика рака пищевода
- •2.5.1. Клинические проявления рака пищевода
- •2.5.2. Дифференциальная диагностика заболевания
- •2.5.3. Эндоскопическая диагностика рака пищевода
- •2.5.4. Рентгенодиагностика рака пищевода
- •2.5.5. Дополнительные методы исследования
- •2.5.6. Скрининг в ранней диагностике рака пищевода
- •2.6. Лечение рака пищевода
- •2.6.1. Хирургическое лечение рака пищевода
- •2.6.1.1. Историческая справка хирургии рака пищевода
- •2.6.1.2. Противопоказания к оперативному лечению
- •2.6.1.3. Характеристика доступов в хирургии рака пищевода
- •2.6.1.4. Эндоскопическая хирургия рака пищевода
- •2.6.1.5. Лимфодиссекция при раке пищевода
- •2.6.1.6. Вопросы пластики пищевода
- •2.6.1.7. Прогноз хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.1.8. Результаты хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.2. Лучевая терапия рака пищевода
- •2.6.3. Химиотерапия рака пищевода
- •2.6.4. Комбинированное лечение рака пищевода
- •2.6.5. Паллиативное лечение рака пищевода
- •2.7. Контрольные вопросы
- •2.8. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •3.1. Анатомия и физиология средостения
- •3.2. Классификация опухолей и кист средостения
- •3.3. Характеристика опухолей средостения
- •3.3.1. Опухоли тимуса
- •I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
- •II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
- •3.3.2. Неврогенные опухоли средостения
- •I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
- •II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
- •3.3.3. Мезенхимальные опухоли средостения
- •I. Опухоли волокнистой соединительной ткани.
- •II. Опухоли жировой ткани.
- •III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
- •VI. Опухоли из гладкомышечной ткани.
- •V. Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы.
- •3.3.4. Опухоли из лимфоретикулярной ткани
- •3.3.5. Опухоли из нескольких тканей, смещенных в средостение
- •3.4. Характеристика кист средостения
- •I. Врожденные кисты средостения.
- •II. По локализации:
- •3.5. Клиника опухолей средостения
- •3.5.1. Объективные признаки опухолевых образований средостения
- •3.5.2. Осложнения, вызываемые опухолями средостения
- •3.6. Диагностика опухолей средостения
- •3.6.1. Рентгенодиагностика
- •3.6.2. Компьютерная томография в диагностике опухолей средостения
- •3.6.3. Узи в диагностике опухолей средостения
- •3.6.4. Эндоскопическая и морфологическая диагностика опухолей средостения
- •3.6.5. Необходимый минимум обследования
- •3.6.6. Дифференциальная диагностика
- •3.7. Лечение опухолей средостения
- •3.7.1. Хирургическое лечение
- •3.7.2. Типы оперативных вмешательств
- •3.7.3. Выбор оперативного доступа
- •Основные принципы выбора оперативного доступа при новообразованиях средостения
- •3.7.4. Выбор объема операции
- •Основные принципы выбора объема операции при новообразованиях средостения
- •3.7.5. Особенности хирургической техники
- •3.7.6. Хирургическое лечение синдрома компрессии
- •3.7.7. Лечение злокачественных лимфом
- •3.8. Контрольные вопросы
- •3.10. Рекомендуемая литература
- •Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, а.Х.Трахтенберга. – м.: Медицина, 2001. – 544с. Тестовые задания для самопроверки знаний Вариант I
- •Вариант II
- •Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самопроверки знаний Модуль 1. Рак легкого
- •Модуль 2. Опухоли пищевода
- •Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1.
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
3.7.7. Лечение злокачественных лимфом
Лечение болезни Ходжкина с небольшими медиастинальными новообразованиями может состоять только из лучевой терапии, объемные опухоли при болезни Ходжкина обычно лечатся с помощью комбинации химиотерапии и облучения. Прогноз даже на запущенных стадиях благоприятный. Неходжкинские лимфомы рутинно лечатся в большинстве учреждений с использованием комбинированной химиотерапии.
В зависимости от нозологического диагноза и стадии заболевания лечение лимфом строится на использовании программ полихимиотерапии и лучевой терапии. В качестве цитостатических агентов чаще всего используются циклофосфан, рубомицин, винкристин, преднизолон (программа CHOP) и некоторые другие препараты.
Контроль эффективности химиотерапии проводится с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Только в случае лимфом при новообразованиях средостения ПЭТ имеет диагностические преимущества. Во всех других случаях предпочтение отдают магниторезонансной томографии.
С высокодозной химиотерапией от 55 до 85% пациентов достигают ремиссии. Половина из этих пациентов может быть излечена в течение 2 лет. В среднем же продолжительность жизни при этих заболеваниях составляет 10-15 лет даже на фоне лечения. При поражении костного мозга и лейкемизации продолжительность жизни составляет менее года.
3.8. Контрольные вопросы
Приведите классификацию опухолей и кист средостения.
Перечислите основные объективные признаки опухолевых образований средостения.
Какие осложнения вызывают опухоли средростения?
Принципы диагностических мероприятий при опухолях средостения.
Назовите основные пути метастазирования при опухолях средостения.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз опухолей средостения?
Принципы лечения опухолей средостения.
Особенности хирургического лечения опухолей средостения.
Комплексный подход к лечению опухолей средостения.
3.9. Тестовые задания
Задание с выбором нескольких правильных ответов
1. К неврогенным опухолям средостения, исходящим из оболочек нервов, относятся
а) гангионеврома
б) феохромоцитома
в) хемодектома
г) невринома
д) нейрофиброма
Задание с выбором одного правильного ответа
2. Наиболее часто встречающейся в средостении опухолью мезенхимального происхождения является
а) фиброма
б) липома
в) гемангиома
г) лимфангиома
Задание с выбором нескольких правильных ответов
3. Ангиосаркома средостения
а) локализуется преимущественно в переднем средостении
б) локализуется преимущественно в заднем средостении
в) метастазирует преимущественно лимфогенным путем
г) метастазирует преимущественно гематогенно
д) может расти в просвете крупных сосудов
е) никогда не прорастает в кровеносные сосуды
Задание с выбором нескольких правильных ответов
4. Наиболее часто изолированное поражение лимфатических узлов средостения наблюдается
а) при лимфогранулематозе
б) при лимфосаркоме
в) при ретикулосаркоме
г) при плазмацитоме
Задание с выбором одного правильного ответа
5. Для лимфосарком средостения характерно
а) медленный рост
б) бурный рост
в) поражение лимфоретикулярной системы
г) гематогенное метестазирование
д) частое развитие медиастинального компрессионного синдрома
е) редкое возникновение этого синдрома
ж) правильно б), в) и д)
з) правильно а), б) и е)
Задание с выбором нескольких правильных ответов
6. Обычно не бывает миастении при форме тимомы
а) эпителиальной
б) лимфоидной
в) лимфоэпителиальной
г) гранулематозной (гигантоклеточной)
Задание с выбором одного правильного ответа
7. Общим для строения зрелых тератом средостения является обязательное наличие в них элементов
а) нервной ткани
б) кожи
в) энтодермы
г) мезодермы
д) всех перечисленных
Задание с выбором одного правильного ответа
8. Для энтерогенных кист средостения характерна локализация
а) в переднем средостении
б) в центральном средостении
в) в заднем средостении
г) в кардио-диафрагмальном углу
Задание с выбором нескольких правильных ответов
9. Стенка бронхиальной кисты может быть представлена
а) многорядным цилиндрическим эпителием
б) соединительной тканью, содержащей слизистые железы
в) гиалиновым хрящем
г) гладкими мышцами
д) все ответы верные
Задание с выбором одного правильного ответа
10. Внутригрудной рак щитовидной железы локализуется
а) только загрудинно
б) в любом отделе средостения
в) оба ответа правильные
г) правильного ответа нет
Задание с выбором одного правильного ответа
11. Внегонадная семинома средостения характеризуется
а) быстрым ростом
б) медленным ростом
в) закономерностей роста не выявлено
Задание с выбором одного правильного ответа
12. При злокачественных новообразованиях средостения чаще, чем при доброкачественных, встречаются
а) синдром сдавления верхней полой вены
б) тахикардия
в) общие симптомы (слабость, недомогание, похудание, потливость …)
г) все перечисленные симптомы
Задание с выбором одного правильного ответа
13. Миастения может быть у больных
а) тимомой
б) фибромой средостения
в) ганглионевромой средостения
г) феохромоцитомой средостения
д) внегонадной семиномой средостения
Задание с выбором одного правильного ответа
14. Осложненное течение кист средостения определяют
а) нагноением кисты
б) прорывом кисты в трахею
в) пенетрацией язв слизистой оболочки кисты в пищевод, аорту
г) нарушением кожных покровов грудной стенки и формирование свища
д) все ответы правильные
Задание с выбором одного правильного ответа
15. Равномерное, постепенное уменьшение плотности от центра к периферии образования, выявляемое при рентгенологическом исследовании, характерно
а) для больших однокамерных кист
б) для многокамерных кист
в) для тератобластом
г) для злокачественных лимфом
д) все ответы верные
Задание с выбором одного правильного ответа
16. Изолированное поражение лимфатических узлов средостения может быть
а) при медиастинальной форме рака легкого
б) при саркоидозе Бека
в) при туберкулезном лимфадените
г) при лимфогранулематозе
д) все ответы верные
Задание с выбором одного правильного ответа
17. Лучевая терапия в комбинированном лечении злокачественных опухолей средостения наиболее часто используется при опухолях
а) вилочковой железы
б) нейрофибросаркоме
в) фибросаркоме
г) все ответы верные
Задание с выбором одного правильного ответа
18. Химиотерапия чаще всего может быть самостоятельным методом лечения
а) при эпителиальной тимоме
б) при гранулематозной тимоме
в) при лейомиосаркоме
г) при нейробластоме
Задание с выбором нескольких правильных ответов
19. Наилучшие отдаленные результаты лечения злокачественных тимом получены
а) при хирургическом лечении
б) при лучевом лечении
в) при химиотерапии
г) при комбинированном лечении (операция + лучевая терапия)
Задание с выбором одного правильного ответа
20. Наиболее частые неврологические осложнения возникают после операции по поводу
а) тератом средостения
б) неврином средостения
в) липом средостения
г) тимом средостения
д) кист средостения