1.5.3. Международная классификация рака легкого по системе tnm

Эта клиническая классификация была впервые разработана в 1953 году и является общепринятой во всем мире. По раку легкого такая классификация применяется с 1968 года, она пересматривалась четыре раза в 1974, 1978, 1986 и 1997 годах.

Правилом системы TNM является применение двух классификаций, клинической TNM, где символы T, N и M определяются до начала лечения, и постхирургической, патогистологической рTNM, которая учитывает данные полученные в ходе оперативного вмешательства и изучения операционного препарата.

T - первичная опухоль (рис. 4)

T _Х  недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Раковые клетки имеются в мокроте или в промывной жидкости бронхов. Опухоль не может быть обнаружена рентгенологическим и бронхоскопическим исследованием.

T0 – первичная опухоль не определяется.

Tis (in situ) – внутриэпителиальная опухоль (рак на месте). Преинвазивный рак.

T1  опухоль легкого < 3 см в наибольшем измерении окруженная легочной тканью, без поражения висцеральной плевры, без распространения на главный бронх.

T2  опухоль паренхимы легкого > 3 см в наибольшем измерении. Опухоль поражает висцеральную плевру. Опухоль переходит на главный бронх, но не достигает до карины 2-х см. Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, но не всего легкого.

T3  опухоль легкого любого размера с прямым переходом на следующие структуры: грудная стенка, диафрагма, медиастинальная плевра, париетального листка перикарда, легочной артерии и вен внеперикардиально. Опухоль переходит на главный бронх, до карины остается меньше 2-х см, но она её не поражает. Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, всего легкого.

T4  опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением следующих структур: карины, средостения, сердца с большими сосудами (аорта, полая вена, легочная артерия и вены внутриперикардиально), трахеи, пищевода, тела позвонка. Наличие опухолевых узлов в той же доле легкого. Опухоль в сочетании с плевральным выпотом.

Рис. 4. Схема первичных опухолей, соответствующих символу Т1, Т2, Т3 и Т4.

N  регионарные лимфатические узлы (рис. 5)

Nх  о наличии или отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных.

N0  в регионарных лимфатических узлах метастазов нет.

N1  гомолатеральных перибронхиальных (бронхопульмональных). Гомолатеральных корня легкого, включая непосредственное прорастание в них первичной опухоли.

N2  поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения. Поражение бифуркационных лимфатических узлов.

N3  поражение узлов средостения на противоположной стороне. Узлов корня противоположного легкого. Прескаленных и/или надключичных на стороне поражения или на противоположной стороне.

Рис. 5. Схема первичных опухолей, соответствующих символу N1, N2 и N3.

M  отдаленные метастазы

Mх  недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.

M0  отдаленных метастазов нет.

M1  наличие метастазов в различных долях легких (гомолатеральных или контролатеральных). Наличие метастазов на грудной стенке или диафрагме, но вне париетальной плевры. Наличие отдаленных метастазов

Гистопатологическая градация

Gх  степень дифференцировки клеток не может быть оценена.

G1  высокая степень дифференцировки клеток.

G2  умеренная степень дифференцировки клеток.

G3  низкодифференцированная опухоль.

G4  недифференцированная опухоль.