3.2. Классификация опухолей и кист средостения
Учитывая многообразие гистологических форм образований средостения, единой классификации этой патологии нет. Наиболее широко применяется классификация, предложенная академиком Б.В. Петровским в 1960 году.
1. Кисты (эпидерамальные, бронхогеннные, кардиогенные, эхинококки).
2. Злокачественные новообразования:
а) первичные лимфогранулематоз, саркома, меланома;
б) метастазы – саркомы, рака, меланомы и др.
3. Доброкачественные (фибромы, липомы, тимомы, опухоли сосудистые, нейрогенного характера).
4. Зобы (ныряющие, загрудинные, внутригрудные).
В 1982 году И.П. Дедковым и В.П. Захарычевым предложена классификация, в которой выделены следующие основные группы.
1. Первичные опухоли средостения, развивающиеся из собственно ткани средостения и тканей, дистопированных в средостение при нарушении эмбриогенеза, а также новообразования вилочковой железы.
2. Опухоли органов средостения (трахеи, пищевода, сердца, перикарда).
3. Опухоли, исходящие из анатомических структур, ограничивающих средостение (плевра, грудная стенка, позвоночник, диафрагма).
4. Вторичные злокачественные опухоли (медиастнальная форма рака легкого, метастазы опухолей других локализаций).
Ниже представлена классификация первичных опухолей средостения.
Первичные новообразования средостения подразделяются на опухоли и кисты.
I. Опухоли.
1) доброкачественные и 2) злокачественные:
а) из нервной ткани, б) тканей, смещенных в средостение, в) лимфоретикулярной ткани, г) вилочковой железы, д) мезенхимальные.
II. Кисты.
1) врожденные:
а) целомические, б) бронхогенные, в) энтерогенные, г) дермоидные, д) кисты тимуса, е) кистозные лимфоангтомы;
2) приобретенные:
а) посттравматические, б) паразитарные, воспалительные.
3.3. Характеристика опухолей средостения
Медиастинальные опухоли – собирательный термин, служащий для обозначения новообразований различного генеза, происходящих из разнородных тканей, объединенных только лишь по анатомическому расположению в средостении (рис. 75).
Рис. 75. Огромная дермоидная киста средостения, случайно выявлена у экспериментального животного.
До открытия рентгеновских лучей опухоли и кисты средостения распознавались крайне редко. Операции при опухолях средостения стали применяться в конце 19-го столетия, первоначально представляли большую опасность и поэтому не получили широкого распространения. Во второй половине 20-го века, с развитием грудной хирургии, оперативное лечение опухолей средостения начало быстро внедряться в хирургическую практику. Серьезный вклад в становление хирургии средостения внесли отечественные хирурги (Б.В.Петровский, 1960; А.Н.Бакулев, Р.С.Колесник, 1967; К.Т.Овнатанян, В.М.Кравец, 1971; А.А.Вишневский, А.А.Адамян, 1977).
Согласно литературным данным, частота опухолей и кист средостения невелика. Эти больные составляют 0,5-5% больных с опухолями. Около 50% образований средостения приходится на пациентов в возрасте 20-40 лет. Опухоли и кисты одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Наиболее часто в средостении обнаруживаются тимомы и другие образования тимуса (14-35%), нейрогенные опухоли (3-13%), тератомы (7-10%), лимфомы (15-55%) и разнообразные виды сарком (5-8%) (рис. 76). Передневерхнее средостение является местом появления кист и опухолей у 50-55% больных, заднее средостение – у 23-26%, а срединный отдел – у 20-25% больных. Доброкачественные новообразования составляют 80-90%. Кроме того, в средостение нередко локализуются лимфогенные метастазы злокачественных опухолей самых разных органов.
Доброкачественные опухоли средостения только условно можно называть доброкачественными. Так как, даже не имея малигнизации, они по мере роста сдавливают жизненно важные органы средостения, вызывая массу осложнений, а некоторые условно доброкачественные опухоли, например тимома, имеют высокий процент малигнизации тканей.
Рис. 76. Схема наиболее частой локализации новообразований средостения.
Судить о нозологии образования средостения на основании его локализации можно лишь приблизительно, так как в принципе каждое из них может обнаруживаться в любом анатомическом отделе средостения.