63 Кровотечение в последовом периоде (3-м)

Последовый п-д: после рождения плода, зак-ся рождением последа (По). Прод-ть 5-10 мин, мах 30 мин!Этиология: Зад-ка отд По: прикрепление или приращение плаценты, аномалии строения и расположения плаценты,ущемление отделившегося последа в матке,гипотония матки)

Травмы мягких тканей родовых путей. Ятрогенные причины: ( массаж, холод, тянут за пуповину, несвоеврем. введение лек ср-в)Клиника:

Зад-ка плаценты в матке:Кровь жидкая с примесью сгустков

Кровь вытекает толчками, иногда сгустками(скапливается в п-ти матки, усилив при применении наружных методов отделения плаценты. Нет признаков отд последа.Дно матки на уровне/выше пупкаОбщ. Состояние зависит от степени кровопотери

Травмы мягких тканей родовых путей:Кровотечение сразу после рождения ребенка

Матка плотная хорошо сократившаяся.Кровь жидкой струйкой яркого цвета (не аспевает свернуться) Диагностика (выжидательная тактика):

непрерывное наблюдение за состоянием роженицы (монитор)

контроль за признаками отд плаценты. Сначала визуальные (Шредера (ф-ма), Клейна (потуги),Довженко (дыхание), Альфельда (зажим), затем мануальные (Штрассмана (постукивание), Чукалова-Кюстнера (ребро ладони))

контроль за кровопотерей , допустимо 0,5 % от массы тела, не более 400мл!

лечение:!1 признаков отд Последа нет/кровотечение есть:

Наружные методы выделения По (Абуладзе, Гентер,Креде- Лазаревич)

произвести ручное отделение плаценты и выделение последа (при плотном прикреплении)

при истинном приращении-лапаротомия, ампутация матки

! 2 признаки отд Последа есть/кровотечение есть:

Наружные методы выделения По (Абуладзе, Гентер, Креде - Лазаревич)

Ручное обследование полости матки (если дефект плаценты). Утеротоники (метилэргометрин, окситоцин в/в,в/м, в шейку. Наружно-внутренний массаж (если гипотония матки)

тампон с эфиром в задний свод влагалища шов по Лосицкой

клеммы на параметрий по Генкелю-Тиканадзе, по Бакшееву (3-4 абортцанга на боковые стороны ШМ, тянут), лапаротомия, перевязка магистральных сосудов матки по Цицишвили-Слепых)

ручное обследование полости матки (удаление сгустков), если кровопотеря 1300-1490 мл ампутация маткиесли кровопотеря 1500 мл-лапаротомия, экстирпация матки

3 ! При травмах мягких родовых путей:

обезболить (путем местной анестезии или общего обез­боливания)

начать инфузионную терапию ушить поврежденные ткани и добиться гемостаза

4 !одновременно:

!! 1 Восполнение ОЦК (инфузионная терапия).

Кровопотеря: ШИ: восполнение:

Компенс. – 0,6-0,8 % 80-100% реополиглюкин +Желатиноль+

Субкомп – 0,81% 130-150% Кристалл р-ры

Декомп - 1-1,5% 180-220% гемотрансфузия

1,5-2% (Гемор шок) гемотрансфузия Более250% кровезаменители

Анестезиологическое пособие (наркоз, ИВЛ). Коррекция метаболического ацидоза.

Введение глюкокортикоидов. Коррекция диуреза (лазикс 10-20 мг на 1 л вводимой жидкости).

Нормализация белкового обмена. Нормализация свертывающей и противосвертывающей систем:

свежезамороженная плазма, использование ингибиторов протеаз (контриктал, гордокс)

теплая донорская кровь, транексамовая кислота (Трансамчи)

стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат натрия, АТФ и т. д.). |Кардиотоники. Антибактериальная терапия. Восстановление электролитного состава крови.