57. Эмболия околоплодными водами

ЭОВ - это патологический процесс, обусловленный переносом околоплодных вод (ОВ) током крови, что может вызвать окклюзию сосудов с нарушением кровоснабжения ткани или органа.Условия: 1) разрыв оболочек и возможность свободного проникновения ОВ в межворсинчатое пр – во (МП); 2)повышенное внутриматочное давление, в МП

Пути проникновения ОВ: 1)трансплацентарно;2)трансцервикально; 3)через межворсинчатое пр –во (ПП, ПОНРП); 4)через сосуды любого участка матки (разрывы матки, кесарево)

Этиология: бурная родовая д–ть* одновременное сокращение тела и шейки матки,* ригидность шейки матки (ШМ) ,рубцовые изменения в ней, разрывы, ПОНРП,* ПП,* экстраамниональное введение ОВ для прерывания беременности,* многоплодная берем-ть и смерть плода,* ручное отделение и удаление последа в 3 п-де родов.

Виды:1)микроэмболия (тресет после родов, озноб; благоприятное течение);

2)макроэмболия (кардиопульмональный шок).

Клиника:

развивается остро в 1 и 2 п-дах родов.Триада: ОДН, геморрагический коллапс, коагулопатия. Чаще молниеностная смерть.

Диагн-ка: паталогоанат. вскрытие (ОВ в артериолах и капиллярах легких, иногда чешуйки эпидермиса, меконий, частички казеозной смазки); при центрифугировании правых отделов сердца-3 слоя,верхний – ОВ. Дополнительные методы: ЭКГ-син. тахикардия, гипоксия миокарда, р-pulmonale; Rg- интерстициал. отек в виде бабочки.

Лечение 1)интубация и ИВЛ с высоким содержанием кислорода

2)при необходимости кардиореанимац. мероприятия 3)мониторинг показателей цент. гемодинамики у матери и состояние плода 4)активное введение гемоделютантов (ГЭК 10%),вазопрессоров (допамин 2,5 мг/кг, добутамин 15-30 мг/кг, норадреналин 0,1-0,4 мг/кг), ГКК. Установка по возможности второй венозной линии или центрального венозного катетера 5)быстрая катетеризация легочной артерии 6)подготовка к массивной кровопотере (ДВС) с заготовкой криопреципитата, свежезамор. плазмы, и крови + ингибиторы протеаз контриктал 250-500 тыс 7)устранение левожелудочковой и ОДН

После проведения неотложных мероприятий быстрое родоразрешение (кесарево, ак. щипцы, извлечение плода за тазовый конец).При маточном кровотечении - экстирпация матки.

58 Угрожающий разрыв матки

Угрожающий разрыв матки - это такая степень готовности матки к разрыву т.е. нарушению целостности матки, при которой при соответствующих условиях разрыв возможен (если не будет вмешательства врача, то перейдет в разрыв) Угрожающий разрыв матки (механический, типичный) обусловлен перерастяжением нижнего сегмента

Типичный классический угрожающий разрыв матки

Этиология: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление, поперечное положение плода, гидроцефалия, бурная болезненная родовая деятельность при полном раскрытии шейки матки и отошедших околоплодных водах, болезненность нижнего сегмента при пальпации вне схватки,

контракциоиное кольцо выше 4 поперечных пальцев над лоном, напряженные болезненные круглые связки матки, матка принимает форму песочных часов, нарушение мочеиспускания, но, мочевой пузырь переполнен, отек шейки матки, влагалища, наружных половых ор­ганов

роженица чрезвычайно беспокойна нарушение сердечной деятельности плода.

Угрожающий разрыв матки по рубцу (гистопатический, атипичный), ОАГА (криминальные аборты, многократные выскабливания), после операций (миома, кесарево, перфорация при аборте), заживление вторичным натяжением

Клиника: длительный субфебрилитет в послеоперационном пе­риоде, углубление или грыжевые выпячивания в области руб­ца на матке, появление болезненности в области рубца при шевеле­нии плода, физической нагрузке, пальпации, при появлении родовой деятельности болезненность схваток при слабой их интенсивности, затруднение мочеиспускания, нарушение сердечной деятельности плода

непроизвольная и безрезультатная потужная деятель­ность при высоко стоящей головке

появление выпячивания или припухлости над лоном, отек влагалища, наружных половых органов. Лечение: Тактика ведения родов:прекратить родовую деятельность немедленно!- дачей глубокого наркоза (фторотан), в случае отсутствия анестезиологов партусистен 0,005% 10 мл-20 мл или гинипрал 0,0005% по 5-10 мл.- в/в кап в 250 – 500 мл 5% глюкозы , медленно по 1 мл в мин.родоразрешение на месте (женщина нетранспортабельна !):при живом плоде/- кесарево сечение. При мертвом плоде - плодоразрушающая операция (краниотомия), при невладении методикой лучше кесарево (возможен насильственный разрыв), запрещено! поворот плода на ножку с последуим наложением акушерских щипцов. Смертность от разрывов матки очень высокая ( до 80% детей и 20-25% женщин ). После родов необходимо квалифицированное диспансерное наблюдение