32. Психомоторное возбуждение.

Острое психомоторное возбуждение различной этиологии выражается двигательным беспокойством различной степени выраженности в сочетании с речевым возбуждением и аффективными расстройствами.

При кататоническом возбуждении (при шизофрении)-двигат. беспокойство с хаотичными и вычурными движениями, негативизм, речь бессвязная, агрессивные действия.

При гебефреническом возбуждении- дурашливость, неустойчивость поведения, слух. галлюцинации, бред.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение- возникает вследствии угрожающих острых бредовых идей преследования, отравления, аффекты страха, убегают, выпрыгивают в окно.

Маниакальное- приподнятое настроение, жажда деятельности, речевое возбуждение, бессонница.

Эпилептиформное- при сумеречных нарушениях сознания, пред припадками. и после них, сочетается с дезориентировкой, начинается внезапно, со страхом и злобой.

Психопатическое- направлено на конкретных лиц, развивается после конфликтов, зависит от окружающей обстановки, сопровождается бранью, угрозами, театрально-демонстративными действиями.

Неотложная помощь:

1. Меры по уходу и надзору-удерживать больных от опасных действий.

2. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно уговорить принять лекарство внутрь-пероральный прием транквилизаторов-диазепам 5-10 мг, элениум 5-10 мг, феназепам 0,5-1,0 мг.

3. При отказе приема лекарств в легких случаях- диазепам 2-4 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем +амитриптилин 150-200 мг/сут.

4. В более тяжелых случаях и явно психотическом поведении больного нейролептики: аминазин или тизерцин 2-4 мл 2,5% р-ра в/м каждые 2 ч до появления седативного эффекта.

33. Острая пневмония тяжёлого течения.

Пневмония – острое инфекционное неспецифическое воспаление легочной ткани, приводящее к заполнению просвета альвеол воспалительным экссудатом и образованию вследствие этого легочного инфильтрата.

Э тиология и классификация: 1. внебольничные пневмококк—типичные, атипичные—микоплазма, гемофильная палочка, моракселла, легионелла).2 внутрибольничные (госпитальные) возникают через 48—74 часа после госпитализации (стафилококки, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла). 3. Аспирационная (ОНМК, эпилепсия, тяжелое алкогольное опьянение, кома, рвота—анаэробная инфекция из ротоглотки, Гр. - микробы, стафилококки. 4. при иммунодефиците (онкология, агранулоцитоз, иммуннодепрессивн. терапия, наркомания, ВИЧ—Гр-, пневмоциста, ЦМВ, грибы. Патогенез: пути передачи: бронхогенный, аэрогенный, лимфогенный, аспирационный, контактный. Адгезия м.о.-- воспаление альвеол с заполнением их просвета экссудатом + вовлечение в процесс интерстициальной ткани. Клиника: признаки тяжелого течения: 1)одышка (ЧД больше 30), 2) t 38 С, 3)очаги внелегочной инфекции, 4)сосудистая недостаточность (САД 90,ДАД 60) , 5)нарушение сознания, 6) лейкопения (меньше 4,9*10/9/л) или лейкоцитоз больше 20*10/9/л, гематокрит меньше 30% 7) гипоксемия Ра О2 меньше 60 мм рт ст 8)Rg признаки поражение больше одной доли, абсцедирование, быстрое увеличение инфильтрации, наличие плеврита 8) сепсис или дисфункция одного или нескольких органов. Синдромы: общевоспалительный ( повышенная температура, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, интоксикационный синдром ( н. с.: гол. боль бессонница, возбуждение, помрачнение сознания, менингеальн. симптомы; с.с.с.: тахикардия, гипотония, коллапс, нарушение ритма и проводимости; ж. к.т.: анорексия, тошнота, рвота, запоры, метеоризм, болезненная печень, увеличение билирубина, трансаминаз; м.в.с.: олигоурия, микрогематурия, небольшая протеинурия, цилиндрурия; бронхолёгочная система: кашель с выделением гнойной или ржавой мокроты, одышка, боль в грудной клетке),лёгочный инфильтрат—усиление голосового дрожания и бронхофонии на ограниченном участке, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Осложнения: плеврит, деструкция лёгочной ткани, ОДН, отёк лёгких, инфекционно-токсический шок, сосудистый коллапс. Диагностика: 1) рентген, 2) культуральные исследования (бактериологические и бактериологические)—исследование мокроты, серологические исследования (микоплазма, хламидии), АТ к АГ возбудителя (парные сыворотки нарастание титра в 64 раза), прямая иимуннофлюоресценция.

Лечение:1) госпитализация 2) этиотропная терапия пневмонии тяжёлого течения внебольничной: цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 0,5-1,0 р в/м 14 дней, макролиды(азитромицин 0,5 – 1р/д, защищённые b лактамы(амоксиклав 0,875гр 2 раза в день), фторхинолоны-легионелла (ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день 21 день), карбопенем (тиенам 0,5 2раза в день в/м). Аспирационной(анаэробной)- клиндамицин 0,6 в/в 4 раза вдень, амоксиклав 2,0 в/в 3 раза в день. Внутрибольничная: массивная аспирация, торакоабдоминальное вмешательство (Гр- палочки, стафилококк, анаэробы—цефалоспорины 3 поколения + метронидазол 0,5 х 3 раза в день); комы,ЧМТ (Гр- палочки, стафилококк)- цефалоспорины 2 поколения + аминогликозиды (гентамицин 3мг/кг в сутки в 3 приёма); продолжительная госпитализация и ИВЛ-( Гр – палочки, стафилококк, синегнойная палочка—ципрофлоксацин + аминогликозиды, карбопенемы. 3) Дезинтоксикационная терапия (м.б отёк г.м. и лёгких!), на кахдый градус—1 л жидкости, гемодез в/в кап 200-400 мл/сут,плазма 200-400мл/сутки, реополиглюкин 400-800мл/сутки, стафилококк—антистафилококковая плазма 300-400мл/сутки, плазмаферез 1-2 сеанса через 1-2 дня ; 4) заместительная иммунокоррекция (тяж. теч.)плазма, гипериммунная стафилококковая плазма, противостафилококковый иммуноглобулин, человеческий иммуноглобулин (2-4 дозы ч/д. 5-10 раз в день), Ig G (интраглобин 8-12 мл/кг), IgМ (пентаглобин 5мл/ кг 3р/д) 5) улучшение бронхиал. дренажа – отхаркивающие препараты термопсиса, муколитики (АЦЦ,бромгексин 8-16 мг х 3-4 раза в день, ласольван 30 мг х 3 раза в день) 6) жаропонижающие только при t<39 С 7) противовоспалительная терапия –для рассасывания лёгочного инфильтрата НПВС(индометацин 25мг х 3 раза в день 2-3 недели, редко ГКС преднизолон 20-30 мг в день -3дня; 8) физиотерапия через 2-4 дня после пониж. t- УВЧ, индуктотерапия, магнитотерапия.

34. Травматический шок— шок, возникший в ответ на тяжёлую травму в ответ на тяжёлую травиу. Патогенез: боль, токсемия, кровотечение и последуещее охлаждение.Разновидности: синдром длительного сдавления—ранний токсикоз (токсическое поражение почек, почечного эпитэлия и закупорка канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами – миоглобин – недостаточной функцией почек ( олигоанурия ). Ожоговый шок: боль, токсемия + плазмопотеря ( дефицит белка, калия ). Клиника: фазы: эректильная ( несколько минут ): возбуждение, тахикардия, кожные покровы бледные, цианоза нет, если нет кровопотери, норма или гипертензия. Торпидная – вялость, гиподинамия, брадикардия, олигоуреия, кожные покровы бледные с землистым оттенком, цианоз, холодный липкий пот. Лечение. Догоспитальный этап. 1. Восстановление проходимости дыхательных путей: устранение западения языка, туалет ротоглотки, искусственное дыхание, интубация трахеи при необходимости. 2. Восстановление гемодинамики сердца: закрытый массаж сердца, гемостаз ( прижатие пальцевое сосуда ), тугая повязка, жгут, ), внутривенно/струйно полиглюгин, 0,9 %-й натрия хлорид, натрия гидрокарбонат. 3. Асептическая повязка на открытое повреждение. 4. Иммобилизация переломов. 5. Транспортировка (сидя – при поражении грудной клетки, положение Фаулера – головы, лежа – живота, лягушки – таза. 6.Обезболивание (анальгин + антигистаминовые препараты ), закись азота с кислородом. 7. Строфантин 0,5-1 мл, 0, 0,5 % раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно.

35.Геморрагический шок – разновидность гиповолемического шока (ожоги, дегидратация). Классификация: легкая степень (потеря 20 % ОЦК ), средняя степень 20-40 %, тяжелая ( больше 40% ). Компесаторные механизмы: секреция АДГ, альдостерона и ренина, КА. Физиологическая реакция: снижение диуреза, вазоконстрикция, тахикардия. Патогенез: потеря более 10 % ОЦК – снижение ЦВД и венозного возврата к сердцу – симптом малого выброса – уменьшение перфузии тканей и органов. Увеличение АКТГ, альдостерона и АДГ – задержка натрия, хлора и воды, увеличение выведения калия, уменьшение диуреза. Увеличивается адреналин, норадреналин – перефирическая вазоконстрикция – централизация кровообращения ( мозг, сердце, легкие. ). На периферии глубокая гипоксия ткани – ацидоз – выработка кининов – увеличивается проницаемость сосудов – переход воды и электролитов в интерстициальное пространство. В капиллярах агрегация – тромбы. Лечение: смотри травматический шок.