61. Нарушенная внематочная беременность

Внематочная беременность (эктопическая) - развитие плодного яйца за пределами матки

П-з:1 замедленное продвижение яйцеклетки 2 ускоренное ее созревание

Этиология: воспалительные з-я придатков (гонорея, хламидиоз, иск.аборты). З-я матки и яичников (миома, эндометриоз, опухоли, кисты яичников). Половой инфантилизм. Пороки развития матки. Функциональная нед-ть труб осложнения ВМК (ВМС). Операции на трубах

Клас-я: Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная). Яичниковая. Брюшная. В рудиментарном роге матки. В шейке матки. Клинические формы: Прогрессирующая. Прервавшаяся (трубный аборт, разрыв трубы). Регрессирующая.

Клиника: Задержка менструации. Резкие боли внизу живота слева или справа ирад. болей в задний проход, плечо, лопатку, подреберье. Тошнота, рвота. Головокружение потеря сознания .Прогрессивное ухудшение общего состояния до р-я геморрагического шока. Приступообразные боли внизу живота. Приступы болей могут сопровождаться слабостью, головокружением. Субфебрилитет

Кровянистые выделения из половых путей. Упорный хар-р выделений, не поддающийся никаким медикаментоз. воздействиям. Изменения, свойственные маточной бер-ти. Задержка менструации

Тесты ф.д. соответственно 2 фазе цикла и влиянию прогестерона+ пробы на бер-ть

Децидуальные изменения эндометрия. Некоторое увеличение матки

Диаг-ка: Анамнез, общ. и гинек осмотр. Несоответствие величины матки сроку задержки мрц. Нет вероятных признаков бер-ти. Образование в обл. придатков

Нависание заднего свода. Смп «крик Дугласа»-резкая бол-ть при смещениях шейки матки, нависание и бол-ть зад. свода влагалища. Смп «плавающей матки»-чрезмерная подвижность матки при бимануальном осмотре. Смп «Куленкампфа»-резкая бол-ть при одергивании рук хирурга при мягкой передней брюшной стенке. Бледная кожа. Тахикардия. Снижение АД. Вздутие живота.Напряжение мышц живота.Смп раздражения брюшины. Притупления в отлогих местах живота. Выскабливание слизистой матки: децидуальные превращения. Пункция бр. п-ти через зад. Свод влагалища: нахождение измененной крови. Кульдоскопия или лапароскопия: визуально багрово-синюшная «опухоль». Степень малокровия не соответствует кол-ву крови, излившемуся наружу

Лечение:Операция экстренно, на месте! женщина не транспортабельна! гинеколог /хирург

Лапаротомия,остановка кровотечения (зажим на маточную трубу). Борьба с геморрагическим шоком: реинфузия крови из брюшной полости (пропускают через фильтр, до 600 мл допустимо, если больше – ДВС- сдм;свежая кровь,отсутствие инфекции) Противопоказание: кровотечение, возникшее более, чем за 24 ч до операции. Сальпингэктомия. Органосохраняющие операции на трубах ( трубное кесарево сечение, резекция маточной трубы)

Неотложная помощь до операции, во время и после: противошоковая терапия,поддержание жизненно важных ф-ций. Инфузионная терапия: переливание кровезамещающих р-в, переливание крови и ее компонентов от донора, реабилитация в послеоперационном периоде: курс противовоспалительного лечения, контрацепция в течение 1 года, контрольная гистеросальпингограмма через 6 мес. после операции, решение вопроса о планировании бер-ти при наличии 1 мат. трубы.