59 Понрп

ПОНРП- отделение плаценты в любом сроке бер-ти или во 1, 2- м п-х родов. В норме отделение в 3-м п-де Этиология:Гипертензия в системе маточно-плацентарного кровообращения: гестозы, ССЗ, з-я почек, хр.интоксикации беременной (алкоголь,никотин).Многоводие и быстрое излитие вод при многоводии. Многоплодная беременность. Короткая пуповина

Запоздалый разрыв плодных оболочек (плотные плодные оболочки). Миома (при интрамуральном и подслизистом расположении узлов). Классификация: 1)частичная 2)полная

1)прогрессирующая 2)непрогрессирующая. В зав-ти от локализации гематомы: субхорионическая (при отслойке до20-й нед.берем-ти) ретроплацентарная (после 20-й нед.берем-ти) центральная краевая

1) легкая ( до 1/3 плаценты) , 2)средней тяжести (1/2), 3)тяжелая (2/3 или тотально).

Клиника При легкой степен: состояние удовл., м.б. брадикардия и повышение АД

Объем кровопотери из половых путей не превышает 100 мл, при образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует. Тонус матки слегка повышен. ЧСС плода в пределах нормы. При средней степени: тахикардия и низкое пульсовое давление, тонус матки повышен. Матка болезненна при пальпации на месте отслаивающейся плаценты

Изменяется характер сердцебиения плода. Отмечаются признаки внутриутробной гипоксии. Иногда отсутствие с/б. Возможно снижение фибриногена до 150-200 мг/% (1,5-2,5 г/л)

При тяжелой степени .У беременной развивается геморрагический шок. Объем кровопотери из половых путей не превышает 500 мл,при ретроплацентарной гематоме наружное кровотечение может отсутствовать.Матка резко напряжена и болезненна при пальпации. Может определяться ассиметрия матки за счет выбухания трубного угла. Плод обычно погибает вследствие острой гипоксии.Часто присоединяется ДВС-синдром

Лечение: Тактика ведения беременности родов при ПОНРП:

экстренное кесаревоо сечение при доношенной беременности и в1-м периоде родов,

При непрогресируюшей отслойке легкой степени тя­жести и недоношенной беременности возможно пролонгирование беременности под постоянным УЗИ-контролем в условиях стационара,

Во 2-м периоде родов - ускоренное родразрешение с помощью акушерских щипцов или экстракции за тазовый к онец при наличии соответствующих условий с последующим ручным контрольным исследованием полости матки, Вакуум-зкстракция плода только при отсутствии условий для наложения акушер­ских щипцов и удовлетворительном состоянии плода.При наличии «матки Кувелера» - экстирпация матки.

Терапия геморрагического шока и ДВС-синдрома:

инфузионная терапия;

переливание свежей донорской крови

Коррекция свертывающей и противосвертывающей системы гемостаза.

60 Апоплексия яичника

апоплексия яичника – внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Класс-я:1)анемическая ф-ма.2)Болевая 3)смешанная

П-з: обусловлен физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза.Чаще в середину или во 2 фазу мц (повышенная проницаемость сосудов и увеличение их кровенаполнения).ЭТИОЛОГИЯ:ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ, НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ, ФИЗИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, ТРАВМА, З-Я КРОВИ С НАРУШЕНИЕМ ЕЕ СВЕРТЫВАНИЯ

КЛИНИКА:ОСТРЫЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, БОЛИ ЧАЩЕ ВО ВРЕМЯ ОВУЛЯЦИИ, ИНОГДА ПЕРЕД МЕНСТРУАЦИЕЙ

БОЛИ ИРРАДИИРУЮТ В ЗАДНИЙ ПРОХОД, НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАННЫ,КРЕСТЕЦ, ФРЕНИКУС-СМП

КЛИНИКА ОБУСЛОВЛЕНА ХАРАКТЕРОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ И СООТВЕТСТВУЕТ СТЕПЕНИ ВНУТРЕННЕЙ КРОВОПОТЕРИ

ДИАГ-КА: АНАМНЕЗ:ПОЛНОЕ ОТРИЦАНИЕ БЕРЕМ-ТИ, ОБЩИЙ И ГИНЕКОЛОГИЧ. ОСМОТР, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ТАХИКАРДИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ, СНИЖЕНИЕ ад

СЛИЗИСТАЯ ВЛАГАЛИЩА НОРМАЛЬНАЯ /БЛЕДНАЯ, НАПРЯЖЕНИЕ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА

МАТКА НОРМАЛ. Р-В, ПРИ ГЕМАТОМЕ ЯИЧНИКА-ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ОБЛ. ПРИДАТКОВ

ЛАПАРОСКОПИЯ: КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ОТВЕРСТИЕ В ЯИЧНИКЕ, КРОВЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ПОКАЗАНИЯ:1 БОЛЕЕ 150 МЛ КРОВИ В БРЮ П-ТИ ПО УЗИ+СТАБИЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА 2 НЕЭФ-ТЬ КОНС.ЛЕЧЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 1-3 ДН С ПРИЗНАКАМИ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ:

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (при болевой ф-ме и при незначительной кровопотертере (менее 150 мл без клиники продолжающегося кровотечения) ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

ХОЛОД НА НИЗ ЖИВОТА, ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СР-ВА, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, АНТИАНЕМИЧ. СР-ВА, НАБЛЮДЕНИЕ:АД,Ps, Ht ежечасно

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ при анемической и смешанной ф-х), ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОТОМИИ:1 ПРИЗНАКИ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИВОДЯЩЕГО К НАРУШЕНИЮ ГЕМОДИНАМИКИ ИТЯЖЕЛОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК) 2 НЕВОЗМОЖНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИИ ( СПАЙКИ, ОТСУТСТВИЕ ТЕХНИКИ), РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКЕ