Лечение

Лечение ОПН направлено на восстановление водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, профилактику токсических эффектов уремии и инфекционных осложнений, а также на обеспечение адекватного питания.

Терапевтическая тактика при острой почечной недостаточности, развивающейся у пациентов с мочекаменной болезнью, сводится к ликвидации остро возникшего затрудненного оттока мочи. В связи с этим особенно важно выявить его в самые ранние сроки; в этом большую помощь может оказать медицинская сестра. Острая непроходимость мочевых путей должна быть заподозрена у пациента при развитии анурии после приступа почечной колики.

При снижении диуреза до 300 мл в сутки, неэффективности диуретической терапии и нарастании уровня азотистых шлаков в крови (креатинин 1000 мг%) следует применить гемодиализ. Возраст не является противопоказанием для лечения ОПН гемодиализом.

Основные направления сестринского ухода

1. Прием жидкости.

Медсестра проводит тщательный мониторинг количества введенной и выделенной жидкости, а также других показателей водного баланса – ЦВД, массы тела. После восстановления водного баланса продолжается введение жидкости в объеме 400-600 мл в сутки для восполнения потерь (с потом и дыханием + количество мочи, выделенное за предшествующие сутки). Следует также учитывать потери жидкости при рвоте, промывании желудка и диарее. Перегрузка жидкостью вследствие олигурии может привести к временной гипонатриемии, что требует соответствующей коррекции водного баланса. Сведения о необходимом суточном объеме жидкости сообщаются сестринскому персоналу во время сдачи дежурств и родственникам, ухаживающим за пациентом.

2. Диета.

Уменьшить количество продуктов метаболизма можно с помощью коррекции питания. Диета, бедная белком и богатая жирами и углеводами, дает достаточное количество энергии и сохраняет запасы белка в организме, таким образом уменьшая образование небелковых азотистых метаболитов. Мочевина утилизируется в организме при синтезе аминокислот, необходимых для образования белков и построения тканей, даже если потребление белков сведено к минимуму. В диете также следует ограничить количество натрия и калия.

Пищевые потребности у пациентов с ОПН:

Энергетическая ценность: 30-50 ккал/кг

Белок: 1.0-1.2 г/кг/сут – в зависимости от величины клубочковой фильтрации

Калий: 1000 мг/сут

Фосфор: 1-1.2 г/сут

Кальций: индивидуально, в зависимости от лабораторных показателей

По мере прогрессирования уремии возникает тошнота и рвота. Прием пищи может быть недостаточным для обеспечения потребности организма, поэтому назначают кормление через зонд или парентеральное питание.

3. Отдых/комфорт.

Сестринский уход должен быть направлен на обеспечение отдыха и сна. Медицинская сестра стремится максимально сохранить распорядок дня пациента, так как пожилые люди трудно адаптируются к его изменению. Медицинская сестра создает условия для непрерывного сна пациента; не планирует терапевтические процедуры на это время; побуждает пациента использовать периоды бодрствования для участия в необходимом обследовании/лечении. Следует просить пациента не замыкаться в себе – высказывать свои ощущения, переживания, страхи, связанные с заболеванием.

4. Гигиена. Уход за кожей.

Личная гигиена часто становится затруднительной для пациентов, что может быть связано с повышенной утомляемостью и дискомфортом при движении. Вследствие того, что у пациента могут наблюдаться снижение тургора кожи, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, зуд, расчесы, медицинская сестра обеспечивает тщательный гигиенический уход, использует средства защиты кожи: кремы, мази, лосьоны. Во многих случаях зуд исчезает после проведения диализа.

5. Участие в процедуре диализа.

Диализ можно использовать в острой фазе почечной недостаточности, а также для поддержания жизни пациента при хронической почечной недостаточности до выполнения трансплантации почки. При выборе метода диализа учитывается клиническое состояние пациента, неотложность данной процедуры. Медицинская сестра поддерживает режим диализа в соответствии с назначением врача, уточняет состав диализирующего раствора, заправляет аппарат диализирующим раствором, осуществляет контроль состояния пациента, выявляя симптомы дискомфорта, изменения пульса, АД, дыхания.

6. Обучение пациента и его семьи.

Медицинская сестра оценивает готовность пациента усваивать информацию. Необходимо объяснить роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента. Пациенты, получающие массивную медикаментозную терапию, должны быть информированы о назначенных им лекарствах. Пациента и его семью следует предупредить о необходимости обязательной консультации с врачом перед приемом препаратов, отпускаемых без рецепта, составить список нефротоксических препаратов. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о необходимости принимать назначенные лекарства, сообщать о побочных эффектах, не прерывать курса лечения; обучает пациента и членов семьи навыкам ухода за пациентом и приемам самоухода, повышает ответственность семьи за качество предоставленного ухода, включающего обеспечение адекватного рациона питания и питьевого режима, помощь при гигиенических процедурах, совершении туалета. Медицинская сестра составляет памятки для пациентов по технике подготовки к исследованиям, по лечебному питанию.

6. Психологическая и эмоциональная поддержка.

Медицинская сестра оказывает эмоциональную поддержку пациенту, понимая, что пациент и члены его семьи испытывают психологический стресс, обусловленный угрожающим жизни состоянием. Работа медицинской сестры состоит из нескольких этапов. На первом этапе она собирает детальную информацию о психологическом статусе пациента и его семьи, включая отношение к заболеванию, возможность поддержки со стороны родственников и друзей, умение справляться с критическими ситуациями, духовные приоритеты, испытываемые опасения и потребности. После сбора информации медицинская сестра обсуждает эмоциональные потребности пациента и членов его семьи и разрабатывает план психологической помощи. Медицинская сестра должна уметь описать вербально любую процедуру, которую проводят пациенту; использовать базовые навыки общения, включая прикосновение, зрительный контакт и речь; владеть приемами снятия стресса и обучать им пациента. Для решения отдельных проблем может потребоваться участие социального работника, священника, юриста. Несмотря на тяжесть состояния пациента, необходимость в проведении частых вмешательств и постоянного мониторинга, медицинской сестре следует уделять внимание психологическим и эмоциональным потребностям самого пациента и его семьи.

7. Выполнение назначений врача.

Медицинская сестра осуществляет парентеральное введение жидкости и лекарственных препаратов, назначенных врачом, и оценку реакции пациента; выполняет другие манипуляции (очистительные клизмы, промывание желудка и др.); оказывает помощь при тошноте и рвоте. Проводится ежедневное определение уровня креатинина, мочевины и электролитов крови. Необходимо полное исключение препаратов с возможным нефротоксическим действием.