Этиология и патогенез

Этиология ДГПЖ окончательно не установлена. Несомненно, что ведущую роль в генезе этого заболевания играют гормональные факторы, угасание инкреторной функции яичек в процессе старения и преобладание вследствие этого в организме мужчины женских половых гормонов над мужскими.

Патофизиологические изменения при ДГПЖ обусловлены увеличением предстательной железы, нарушением мочеиспускания. Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора. В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент). В некоторых случаях вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря. Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие волокна симпатических нервов и адренорецепторы. В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и, как следствие этого процесса, возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора. Качество мочеиспускания начинает прогрессивно ухудшаться.

При декомпенсации в мочевом пузыре появляется остаточная моча, а повышение внутрипузырного давления приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, застой мочи способствует инфицированию мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре.

Клиническая картина

Нарушение выделения мочи из мочевого пузыря – главный симптом ДГПЖ. Симптомы нарушения мочеиспускания при ДГПЖ:

Обструктивные:

● ослабление струи мочи;

● прерывистое мочеиспускание;

● затрудненное мочеиспускание;

● ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

● задержка мочи;

Ирритативные:

● императивные позывы;

● учащенное дневное (не реже чем каждые 2 часа) и ночное (пациент просыпается не менее двух раз из-за необходимости помочиться) мочеиспускание;

● невозможность удержать мочу при возникновении позыва.

Симптоматика формируется за счет проявления трех компонентов: статического, динамического и нарушения функциональной способности мочевого пузыря. Клинически заболевание проявляется обструктивной и ирритативной симптоматикой:

Обструктивные:

● ослабление струи мочи;

● прерывистое мочеиспускание;

● затрудненное мочеиспускание;

● ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

● задержка мочи;

Ирритативные:

● императивные позывы;

● учащенное дневное (не реже чем каждые 2 часа) и ночное (пациент просыпается не менее двух раз из-за необходимости помочиться) мочеиспускание;

● невозможность удержать мочу при возникновении позыва.

Стадии заболевания

Первая стадия (преклиническая), которая в среднем длится 2-3 года, характеризуется учащенным и несколько затрудненным мочеиспусканием. Остаточная моча в мочевом пузыре отсутствует. Предстательная железа с четкими границами, срединная борозда хорошо определяется. Общее состояние пациента остается удовлетворительным.

Во второй стадии (дизурии) учащается мочеиспускание – сначала ночью, затем днем. Типично появление симптома повелительного мочеиспускания, повелительный позыв ведет к недержанию мочи. Периодические дизурические явления могут исчезать на неопределенное время. Появляется затрудненное мочеиспускание – вначале после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания. Усиливается ночная поллакиурия и полиурия. Предстательная железа неравномерно увеличена в размерах, срединная борозда определяется нечетко. Пациенты жалуются в этот момент на общую слабость, недомогание, сухость во рту, снижение аппетита.

Третья стадия (неполной хронической задержки мочи) характеризуется наличием остаточной мочи, количество которой постепенно нарастает. Тонус детрузора падает, моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки, почечная паренхима атрофируется, функция почек нарушается.

В четвертой стадии (парадоксальной ишурии- « задержка недержанием») наблюдаются признаки почечной недостаточности. Появляются симптомы анемии. Повышается содержание мочевины и креатинина в крови. В моче – лейкоцитурия, гематурия, бактериурия. Предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации, срединная борозда не определяется. При катетеризации мочевого пузыря обнаруживается остаточня моча.

Клиническое течение ДГПЖ осложняется развитием инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, формированием камней мочевого пузыря и почечной недостаточности, развитием остро й и хронической задержки мочеиспускания, появлением макрогематурии.