Сестринский процесс при дгпж Возможные проблемы пациентов:

1. Нарушение опорожнения мочевого пузыря в связи с инфравезикальной обструкцией

2. Задержка мочи, связанная с инфравезикальной обструкцией, или острая задержка мочи в связи с невозможностью самостоятельного мочеиспускания

3. Риск инфекции мочевых путей, связанный с застоем мочи

4. Повышение объема циркулирующей плазмы, электролитный дисбаланс, обусловленный всасыванием ирригационного раствора сосудами ложа предстательной железы во время трансуретральной аденомэктомии;

5. Расстройство половой функции, обусловленное нарушением эрекции или эякуляции.

6. Нарушение кровообращения тканей ложа удаленной предстательной железы

7. Возможность задержки мочи

8. Боль, связанная с нестабильными сокращениями детрузора

9. Нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях, связанные с тромбозом глубоких вен

10. Нарушение сна, связанное с ночной поллакиурией

11. Ограничение повседневной активности в связи с выраженным нарушением мочеиспускания

12. Тревога или страх, связанные с исходом заболевания, или стресс, вызванный госпитализацией

13. Невозможность поддерживать здоровье в связи с недостаточными знаниями о новых или сложных методах лечения

14. Недостаток в информации о течении заболевания, плане лечения и принципах ухода в отдаленные сроки

15. Нарушения мышления, связанные с депрессией или тревогой

16. Нежелание сотрудничать с медперсоналом, обусловленное сложным, длительным лечением

Таблица 5.6.11

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ АДЕНОМЭКТОМИИ

Сестринский диагноз	Сестринские вмешательства	Обоснование	Оценка
Нарушение кровообращения тканей ложа удаленной предстательной железы	Перед удалением катетера: – наблюдать за цветом мочи в мочеприемнике (не должно быть ярко-красной крови со сгустками) – сравнить послеоперационный уровень гемоглобина, гематокрит для оценки кровопотери – оценивать функциональные показатели (пульс, АД, частота дыхания) для выявления признаков кровопотери – наблюдать за дренажной системой, чтобы обеспечить небольшое натяжение простатического отдела уретры После удаления катетера: – для оценки гематурии предложить пациенту помочиться в несколько сосудов: цвет мочи должен измениться от кровянистого до светло-желтого – предупредить пациента, что в течение 7-10 дней после удаления катетера в моче могут появиться сгустки, но через 1-2 дня моча должна стать прозрачной – при возникновении осложнений рекомендовать срочно обратиться к медсестре или врачу	После аденомэктомии возможна выраженная кровопотеря; с гемостатической целью подтягивают баллонный катетер; постоянный катетер оставляют до заживления повреждений капсулы предстательной железы; небольшая гематурия может сохраняться от 7 до 10 дней после операции	● кровопотеря минимальна, функциональные показатели, гематокрит и гемоглобин такие же, как до операции ● гематурия прекращается через 7-10 дней после ТУР
Возможность задержки мочи	Обеспечить проходимость катетера; наладить почасовой контроль за функционированием промывной системы; трубки не должны перекручиваться Осторожно промывать катетер от сгустков крови и кусочков тканей с помощью специального шприца с физиологическим раствором, предварительно проконсультировавшись с врачом Научить пациента распознавать закупорку катетера: внезапное уменьшение количества мочи в мочеприемнике и дискомфорт, ощущение распирания над лобком Обеспечить достаточный прием жидкости (1500-2000 мл/сут)	Задержка мочи возникает из-за закупорки катетера сгустками крови или кусочками ткани, оставшимися после операции; задержку мочи необходимо быстро выявить и устранить, чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря и возможность его инфицирования	● диурез такой же, как до операции (1500-2000 мл/сут)
Боль, связанная с нестабильными сокращениями детрузора	Поддерживать проходимость промывной системы до удаления катетера Уменьшить неприятные ощущения, связанные с раздражением уретры катетером; свести к минимуму манипуляции с катетером, обеспечить покой в раннем послеоперационном периоде до удаления катетера По назначению врача вводить антихолинергические препараты, если немедикаментозные методы не позволяют предотвратить или уменьшить спазмы мочевого пузыря	Боль в области мочевого пузыря, пузырно-уретрального соустья, в уретре обусловлена нестабильными сокращениями детрузора,; опорожнение мочевого пузыря и уменьшение раздражения уретры постоянным катетером часто позволяет предотвратить спазмы; антихолинергические препараты уменьшают болезненные спазмы в области мочевого пузыря, если немедикаментозными методами не удается предотвратить их	● пациент не ощущает боли
Нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях, связанные с тромбозом глубоких вен	Эластическое бинтование голеней до операции Достаточное поступление жидкости в ближайшем послеоперационном периоде (1500-2000 мл/сут) посредством приема внутрь или внутривенных вливаний	После резекции предстательной железы возможны венозный стаз и последующее тромбообразование, так как ноги во время операции долго находятся на подставках; эластическое бинтование голеней, ускоряя венозный кровоток в ногах, сводят к минимуму риск тромбоза; достаточное поступление жидкости устраняет сгущение крови, снижает риск тромбообразования	● отсутствуют симптомы тромбоза глубоких вен (боль, цианоз пораженной конечности) ● нормальные показатели периферического кровообращения по данным клинического обследования и допплерографии