Особенности, характерные для пожилого возраста:

1. Клиническая картина ОП у большинства паци­ентов пожилого и старческого возраста атипична – наблюдается снижение остроты клинических симптомов и заболевание проявляется обычно тяжелым интоксикацион­ным синдромом. У пожилых интоксикационный синдром может протекать преимущественно с мозговой симптоматикой (внезапная потеря ориентации в пространстве и времени, нарушения равновесия, падения, недержание кала, мочи). При появлении мозговой симптоматики наряду с нарушением мозгового кровообращения следует иметь в виду и возможность развития инфекции, прежде всего – мочевыводящих путей.

2. В ряде случаев озноб и повышение температуры могут быть не выражены или даже отсутствовать. Местные симптомы заболевания у больных пожилого и старческого возраста мaлоинформативны: боль в верхнем отделе живота, пояс­ничной области малой интенсивности, дизурические яв­ления маскируются возрастной поллакиурией.

3. Несмотря на малосимптомную клинику, ОП у пациентов пожилого и старческого возраста является тяжелым заболеванием, отличается упорством и длительностью течения, наклонно­стью к осложнениям, рецидивам, к переходу в хроническую форму. Чаще, чем у молодых, даже при одностороннем ОП развивается почечная недостаточность. Наблюдается ран­нее нарушение концентрационной функции почек с гипо- ­и изостенурией. Вследствие нарушения физико-химичес­ких процессов, токсемии у пациентов пожилого и старчес­кого возраста легко вовлекаются в патологический про­цecc другие функциональные системы: наблюдается арте­риальная гипертензия, обостряются клинические прояв­ления ишемической болезни сердца, обостряется синдром острой и хронической недостаточности кровообращения. Характерен быстрый переход острого серозного воспаления в гнойное, что приводит к летальному исходу вследствие уросепсиса, септицемии.

Хронический пиелонефрит (ХП) – наиболее часто встреча­емая в гериатрической практике форма пиелонефрита. Механизмы хронизации пиелонефрита связаны как с осо­бенностями бактериального фактора, так и с нарушения­ми уродинамики, иммунитета, кровообращения почечной ткани. Урогенный занос инфекции вследствие нарушения пассажа мочи (нефролитиаз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) играет особен­нo важную роль в механизмах хронизации. У лиц пожи­лого и старческого возраста ХП характеризуется отсут­ствием присущего этому заболеванию циклического развития (смена периодов обострения и ремиссии). Забо­левание течет монотонно, латентно.

Даже частые у людей старческого возраста гнойные формы пиелонефрита протекают иногда бессимптомно. Нередки «маскировки» заболевания. В результате хрони­ческой интоксикации, метаболических изменений нарушаются функции других систем, нередко возникает кахек­сия, сопровождающаяся анемией. Обострения ХП легко осложняются нарушениями водно-солевого бaланса, кис­лотно-щелочного равновесия, септицемией, что приводит к внезапным «немотивированным» ухудшениям состояния пациента. Бактериемический шок при острой атаке пиело­нефрита в большинстве случаев наблюдается у лиц пожи­лoro и старческого возраста.