8. Контроль за возникновением побочных эффектов, связанных с лечением.

Медицинская сестра информирует пациента относительно терапевтической эффективности и побочных эффектов применяемых лекарственных средств; напоминает пациенту о времени приема и дозировке принимаемых препаратов. Медицинская сестра учитывает возможные нежелательные реакции и основные лекарственные взаимодействия: реакции со стороны центральной нервной системы и расстройства когнитивных функций (окибутинин), сухость во рту (окибутинин, пропантелин)

Сестринский процесс при недержании мочи

Определение текущей сестринской проблемы проводится на основании:

● оценки состояния здоровья пациента;

● информационных данных;

● наблюдения за пациентом.

ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспектов оценки функционального состояния пожилых в следующей последовательности:

● повседневная деятельность;

● психическое здоровье;

● физическое здоровье;

● социальный статус;

● экономический статус.

Проблемы пожилых пациентов с недержанием мочи связаны с нарушением:

● физиологических отправлений (мочевыделение);

● двигательной активности;

● сна и отдыха;

● эмоционального состояния;

● психических функций.

Возможные проблемы пациентов:

1. Непроизвольное мочеиспускание при кашле, чихании, смехе, любой физической нагрузке

2. Отказ от физических упражнений из-за боязни непроизвольного выделения мочи

3. Нормальный сон ночью, но непроизвольное мочеиспускание сразу после подъема

4. Мочеиспускание при вставании

5. Ощущение слабости мочевого пузыря: каждая выпитая порция кофе, алкоголя независимо от количества вызывает позывы к мочеиспусканию

6. Истечение мочи по пути в туалет

7. Необходимость часто вставать ночью

8. Ночное недержание мочи

9. Подтекание мочи

10. Социальная изоляция

11. Ограничение перемещения за пределами квартиры

12. Низкий уровень самооценки относительно выполнения семейных ролей и обязанностей

13. Психологический дискомфорт по поводу необходимости финансовых затрат, связанных с приобретением специальных приспособлений и гигиенических средств ухода

14. Тревога или страх, связанные с возможностью рецидива

15. Невозможность поддерживать здоровье в связи с непониманием природы заболевания, недостаточными знаниями о новых методах лечения и современных средствах ухода

16. Нежелание сотрудничать с медперсоналом, обусловленное чувством неловкости, неготовностью открыто обсуждать волнующие вопросы

17. Проблемы, связанные с применением постоянного мочевого катетера: отсутствие дренирования мочи, кровь в моче, подтекание мочи мимо катетера, боли в области мочевого пузыря

Пример использования сестринского процесса в деятельности медсестры

У пациента 65 лет отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живет со своим сыном и невесткой в 2-комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда.

Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

Задание:

1. Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

2. Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.

3. Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Страдает удовлетворение потребностей: выделять, быть здоровым, быть чистым, избегать опасности, общаться, работать.

Сестринские проблемы:

1. Недержание мочи.

2. Тревога о своем состоянии.

3. Нарушение сна.

4. Отказ от встреч с близкими людьми.

5. Высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области.

Приоритетная сестринская проблема: недержание мочи.

Краткосрочные цели:

А) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет;

Б) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих.

Долгосрочная цель: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

План:

1. Медсестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).

2. Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 5-10 минут.

3. Медсестра даст совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости.

4. Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприемником ночью и съемным мочеприемником в дневное время.

5. Медсестра обеспечит ежедневное обеззараживание мочеприемника и обработку его раствором перманганата калия, 1% раствором хлористоводородной кислоты или 0.5% осветленным раствором хлорной извести для уничтожения аммиачного запаха.

6. Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеенкой, постельное и нательное белье будет меняться после каждого случая мочеиспускания в кровать.

7. Медсестра обеспечит гигиену кожи паховой области (подмывания и обработка вазелином или детским кремом не реже трех раз в день).

8. Медсестра обеспечить проветривание помещения не реже четырех раз в день по 20 минут, использование дезодораторов.

9. Медсестра обеспечит влажную уборку палаты не реже двух раз в сутки.

10. Медсестра будет наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.

11. Медсестра обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода.

Приоритетная сестринская проблема: тревога о своем состоянии.

Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с медсестрой свои проблемы к концу недели.

Долгосрочная цель: при участии медсестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.

План:

1. Медсестра обеспечит достаточное время для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах ухода при недержании (съемные мочеприемники, впитывающие трусы и пеленки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Сестра ознакомит пациента с литературой по этому вопросу.

2. Медсестра проведет беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента.

3. Медсестра будет поощрять проявления внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, записки, книги, сувениры).

4. Медсестра будет поощрять родственников навещать пациента после седьмого дня и проинформирует их о должном поведении.

5. Медсестра обеспечит прием седативных препаратов и транквилизаторов по назначению врача.

6. Медсестра обеспечит знакомство с пациентом, страдающим недержанием мочи и адаптированным к своему состоянию.

Таблица 5.6.6