2. Инвазивные методы:

● катетеризация мочевого пузыря или мочеточника;

● нефростомия, цистостомия;

● оперативные вмешательства на мочевых путях, половых органах, органах малого таза;

● применение осмотически активных веществ (полиглюкин, реополиглюкин в больших количествах повреждают канальцевые структуры).

3. Инфицирование области наружного отверстия мочеиспускательного канала вследствие:

● недержания мочи и кала;

● атрофических изменений слизистых мочеполовых органов;

● несоблюдения правил личной гигиены при старческом слабоумии и пр.;

● выпадения матки;

● грибковых поражений кожи промежности и слизистых мочеполовых органов.

4. Иммунодефицитные состояния, нарушения реактивности и порогоустойчивости к инфекции. Этиология и патогенез

Основными возбудителями мочевой инфекции у пожилых пациентов являются: кишечная и паракишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, стрептококк, сальмонелла, клебсиелла, синегнойная палочка, вирусы, грибковая или смешанная флора.

Этиология мочевой инфекции на фоне длительной катетеризации, как правило, представлена полимикробными ассоциациями, в 20-30% встречается Enterococcus. При госпитальных инфекциях еще более возрастает вероятность синегнойной инфекции.

Инфицирование происходит обычно гематогенным путем при наличии в организме очагов инфекции любой локализации, а также восходящим путем (урогенным), когда инфекция проникает из нижележащих отделов мочевыделительной системы. Занесение инфекции в почки происходит вследствие функциональных нарушений уродинамики, расстройства почечного кровотока и плазмотока, пузырно-мочеточникового рефлюкса, дисплазии почечной паренхимы.

Рис. 5.6.1.

B верхнем полукруге изображены очаги инфекции, откуда болезнетворные микробы c током крови могут попасть в ткань почек; в нижнем полукруге – заболевания органов мочепо­ловой системы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

Особенность патогенеза пиелонефрита в старости – тяжесть формирующегося воспaлительного процесса в почке и чашечно-лоханочной системе. Это проявляется возрастной наклонностью к развитию тяже­лых гнойных форм пиелoнефритa. C возрастом повышается риск двyстороннего поражения почек. Старости присyща почечная полиморбидность, поэтому пиелонефриты y лю­дей пожилого и старческого возраста протекают обычно в сочетании c другими обструктивными и необструктивными заболеваниями мочеобразующих органов: ангионефрос­клерозом, диабетическим гломерулосклерозом, гломеру­лонефритом и др. При этом пиелонефрит, как правило, является вторичным процессом, осложняющим первичное урологическое заболевание (чаще доброкачественную гиперплазию предстательной железы).

Клинические проявления

Клиническая картина пиелонефрита во многом зависит от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний, от выраженности общедистрофических процессов, старческой или обусловленной патологией кахексией. На фоне кахексии клиническая картина даже гнойного пиелонефрита может быть стертой, характеризоваться только незначительными изменениями в анализе мочи.

Острый пиелонефрит (ОП) характеризуется триадой симптомов:

● повышение температуры и озноб;

● боли в поясничной области;

● изменения в моче.