Пример решения проблем пациента, возникающих в связи с применением постоянного мочевого катетера при полном недержании мочи

№	проблемы	причины и их устранение
1	Не происходит дренирования мочи	Проверить, не пережаты ли трубки системы Установить наличие у пациента запоров Проверить состояние катетера – нет ли на нем образований, изменяющих проходимость системы Проверить, нет ли у пациента признаков инфекции мочевыводящих путей
2	Кровь в моче (гематурия)	Небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации или инфекцией мочевыводящих путей При наличии большого количества крови в моче – немедленно сообщить врачу
3	Подтекание мочи мимо катетера	Проверить проходимость катетера – не пережаты ли трубки системы Установить наличие у пациента запоров Увеличить употребление пациентом жидкости до 1.5-2 л Проверить соответствие диаметра катетера диаметру уретры Проверить, нет ли у пациента признаков инфекции мочевыводящих путей
4	Боли в области мочевого пузыря	Сообщить врачу, заменить используемый катетер на катетер меньшего размера

Пиелонефрит.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся вовлечением в патологический процесс почечной лоханки, чашечек и почечной паренхимы (преимущественно интерстициальной ткани).

С возрастом инфекционный процесс становится менее органоспецифичным, часто отсутствуют четкие признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, простата, уретра), снижается частота односторонних форм пиелонефрита, в связи с этим более правомочен термин «инфекция мочевых путей».

По данным ВОЗ, пиелонефрит по частоте занимает второе место после инфекций верхних дыхательных путей во всех возрастных группах и является основной проблемой гериатрической нефрологии. Пиелонефрит составляет 14% болезней почек, его частота нарастает с каждым десятилетием жизни и достигает после 90 лет 45% у мужчин и 40% у женщин, при этом у 1/3 пациентов развиваются гнойные формы. Летальность от инфекций мочевыводящих путей превосходит в пожилом возрасте в 5-10 раз аналогичный показатель в более молодой возрастной группе.

У пожилых пациентов априори считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей, так как клиническая, инструментальная и лабораторная диагностика не всегда позволяет дифференцировать различные варианты инфекций мочевых путей и исключить вовлечение в процесс почечных структур.

Факторы, способствующие инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте:

1. Нарушение уродинамики:

● нарушение сократительной способности мышц мочеточников;

● доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

● олигурия (дегидратация из-за неадекватной терапии диуретиками или недостаточного потребления жидкости, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность);

● дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь» при диабетической полинейропатии, радикулите);

● мочекаменная болезнь (в том числе при подагре);

● опухоли мочевых путей (рак мочевого пузыря), предстательной железы;

● неполное опорожнение мочевого пузыря, гиподинамия, длительная иммобилизация, двигательные расстройства;

● пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и другие рефлюксы, нефроптоз, дистопия почек.