132. Нарушения пищеварения в желудке. Типовые расстройства секреторной, моторной, всасывательной и барьерной функций желудка: причины, последствия. Понятие о демпинг-синдроме.

Расстройства секреторной функции:

Нарушение образования соляной кислоты и изменения кислотности сока.

Гиперсекреция - увеличение количества желудочного сока, повышение кислотности.

Гипосекреция – уменьшение объема желудочного сока, снижение кислотности.

Ахилия – практически полное отсутствие желуд. секреции.

Нарушение моторики: нарушение тонуса ГМК мышечной оболочки желудка, перистальтики желудка, эвакуации содержимого желудка.

Причины: нарушение нервной регуляции двигательной функции желудка, расстройства гуморальной регуляции, патологические процессы.

Последствия: синдром раннего насыщения, изжога, тошнота, рвота.

Нарушения всасывания:

В норме в желудке всасываются вода, алкоголь, электролиты. При случайном или осознанном приёме могут всасываться токсичные агенты. При деструктивных изменениях стенки желудка (в том числе при нарушениях барьерной функции) возможно попадание во внутреннюю среду организма белка, что чревато развитием иммунопатологических процессов: аллергических реакций и состояний иммунной аутоагрессии.

Нарушения барьерной функции:

Слизисто-бикарбонатный барьер защищает слизистую оболочку от действия кислоты, пепсина и других потенциальных повреждающих агентов.

Разрушение барьера: При неблагоприятных условиях барьер разрушается в течение нескольких минут, происходят гибель клеток эпителия, отёк и кровоизлияния в собственном слое слизистой оболочки. HP – грам- бактерия, поражает поверхностный эпителий желудка. Снижение кислотности – размножение микробов.

Демпинг-синдром - патологическое состояние, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку. Развивается, как правило, после удаления части желудка.

133. Нарушения пищеварения в кишечнике. Типовые расстройства переваривающей, моторной, всасывательной и барьерной функций желудка: их причины, механизмы и последствия.

Нарушение переваривающей функции:

К основным причинам расстройств переваривающей функции относятся нарушения экзокринной функции поджелудочной железы, выделения жёлчи в тонкую кишку и секреции в просвет тонкой кишки слизи и бикарбоната собственными (бруннеровыми) железами стенки двенадцатиперстной кишки и слизи многочисленными бокаловидными клетками ворсинок и крипт кишечника.

1. Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы: приводят к панкреатической ахилии.

Причины.

- Уменьшение массы поджелудочной железы (например, при некрозе, резекции её части, поражении опухолью, склерозе).

- Нарушение оттока секрета железы по её протокам в двенадцатиперстную кишку в результате обтурации протоков (камнем, опухолью и др.) или сдавления протоков (например, новообразованием или рубцом).

- Дискинезия протоков железы (вследствие снижения тонуса или, напротив, спазма ГМК протоков).

- Нарушение деятельности железы в результате нервных и гуморальных регуляторных расстройств.

2. Расстройства выделения жёлчи в тонкую кишку.

3. Нарушения секреции бокаловидными клетками и бруннеровыми железами.

Основные причины: атрофия или гипотрофия слизистой оболочки кишечника, резекция части тонкой кишки, язвенно-эрозивные изменения в слизистой оболочке кишечника.

Нарушения переваривающей функции кишечника приводят к расстройствам полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения (в том числе к развитию синдрома мальабсорбции).

Расстройства всасывательной функции кишечника:

Основные причины расстройств всасывательной функции кишечника.

• Недостаточное полостное и мембранное пищеварение.

• Ускорение эвакуации кишечного содержимого (например, при поносах).

• Атрофия ворсинок слизистой оболочки кишечника.

• Избыточное содержание экссудата на поверхности слизистой оболочки.

• Резекция тонкой кишки

• Расстройства крово- и лимфообращения в стенке кишечника.

Нарушение моторной функции кишечника:

Нарушения барьерно-защитной функции кишечника:

Стенка кишечника является эффективным механическим, физико-химическим и иммунологическим барьером для кишечной флоры и токсичных веществ, образующихся при переваривании пищи и выделяемых микроорганизмами.

Нарушения барьерной функции кишечника могут привести к инфицированию организма, развитию токсинемии или токсикоинфекции, расстройствам процесса пищеварения и жизнедеятельности организма в целом.