134. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: этиология, патогенез, проявления, последствия.
Морфологическое проявление - развитие нарушения целостности стенки желудка и 12-перстной кишки и воспалительные изменения. Основные клинические признаки: боль, рвота, кровотечения.
Причины язвенной болезни:
1. Механическая теория - механическое повреждение слизистой желудка (грубая, непережеванная, недоброкачественная пища).
2. Воспалительная теория - хроническое воспаление в стенке желудка - нарушение трофики - язва (гастрит гиперацидный - язва).
3. Пептическая теория - повышение кислотности и увеличение объема желудочного сока.
4. Сосудистая теория Вирхова - нарушение кровоснабжения участка стенки желудка - атрофические изменения - самопереваривание этого участка.
5. Эндокринная теория - изменения в гормональном статусе (при стрессовых ситуациях адреналин и глюкокортикоиды - сужение сосудов желудка и нарушение трофики).
Факторы этиопатогенеза:
1. Алиментарный фактор (грубая пища; кофе - усиливает секрецию, молоко и мясо наоборот связывают соляную кислоту (антацидное действие).
2. Вредные привычки - курение, никотин, способствуют выработке соляной кислоты и ингибируют секрецию бикарбонатов, уменьшают слизеобразование. Алкоголь: высокие концентрации - тормозят желудочную секрецию, низкие концентрации – стимулируют желудочную секрецию и угнетают регенерацию желудочной стенки.
3. Лекарственные препараты: Аспирин, индометацин, глюкокортикоиды - ульцерогенное действие, за счет ингибирования синтеза простагландинов, гиперплазии клеток, вырабатывающих гастран.
4. Нервно-психические факторы.
5.Наследственно-конституциональные факторы.
6. Микробный фактор: хеликобактер-пилорис - микроорганизм в желудке и 12-перстной кишке приводит к хроническому воспалению, ведущему к язве.
Проявления:
Язва желудка: боль в эпигастрии, диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота), вегетативные проявления (снижение работоспособности, слабость, тахикардия).
Язва 12-перстной кишки: боль, рвота, диспепсия, сезонность заболевания.
Последствия язвенной болезни: рубцевание и заживление; стеноз привратника и деформация желудка в результате рубцевания; пожизненное существование язвенной болезни; малигнизация; летальный исход обычно в результате кровотечения или перфорации.
135. Синдром мальабсорбции: основные причины, патогенез, проявления, последствия для организма.
Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) — комплекс расстройств, развивающихся в результате нарушений процессов переваривания пищи и всасывания её компонентов.
Причины:
Проявления:
Последствия зависит от выраженности нарушений всасывания и недостаточности поступления веществ в кровь.
Если основной фактор, вызвавший возникновение этого синдрома, устранен, коррекция последствий продолжительной дистрофии может потребовать длительного времени. Прогрессирование мальабсорбции грозит развитием терминальных состояний и может вести к летальному исходу.
136. Нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: причины, проявления и последствия.
Причины можно разделить на три группы:
1) потеря паренхимы поджелудочной железы, (хронический панкреатит, муковисцидоз и рак поджелудочной железы)
2) ингибирование или инактивация панкреатической секреции (закупорка протока поджелудочной железы, болезнь Крона, сахарный диабет)
3) постцибальная панкреатическая асинхрония – это асинхронность между опорожнением желудка и выбросом желчи и ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник(синдром короткой кишки, болезнь Крона, сахарный диабет)
Наиболее типичным проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой. Как следствие, появление после ее потребления чувства тяжести в животе и обильного кашицеобразного «жирного» стула, так называемая панкреатическая стеаторея (выделение с калом жира).
Возможно, появление вздутия живота и коликообразной боли в нем.
Проявлениями дефицита жирорастворимых витаминов в организме могут быть боли в костях, повышенная их ломкость и склонность к судорожным сокращениям мышц (гиповитаминоз D), нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К), расстройства сумеречного зрения, или «куриная слепота», повышение сухости кожи (гиповитаминоз А), склонность к инфекциям, снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е).
Последствия нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Синдром мальдигестии (нарушение процесса расщепления компонентов пищи в ЖКТ)
Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания)
Перемещение больших масс непереваренных пищевых веществ в толстую кишку
Аутоагрессивное действие ферментов поджелудочной железы