ВЫЯВЛЕНИЕ ПИЩЕВОДНОГО РЕФЛЮКСА

Диагноз пищеводного рефлюкса, или заброса, в пищевод со­ держимого желудка можно поставить во время флюороскопи­ ческого исследования. Для обнаружения пищеводного рефлюк­ са применяют следующие приемы.

1.Дыхательные приемы.

2.Водный тест.

3.Метод компрессионной лопатки.

4.Прием касания пальцев ног.

Дыхательные приемы

Различные дыхательные приемы предназначены для повыше­ ния как внутригрудного, так и внутрибрюшного давления. На­ иболее распространенным приемом является проба Вальсаль­ вы. Пациента просят глубоко вдохнуть и, задержав дыхание, натужиться. Такой прием повышает давление воздуха дисталь­ нее закрытой голосовой щели. Измененный прием Вальсальвы выполняется следующим образом: пациент зажимает нос, за­ крывает рот и пытается сморкнуться. Щеки пациента должны быть раздуты, как будто он надувает шар.

Также можно выполнить пробу Мюллера: пациент выдыхает, а затем пытается вдохнуть снова при закрытой голосовой щели.

И в том и в другом методе увеличение внутрибрюшного дав­ ления может вызвать рефлюкс проглоченного бария, что под­ твердит его наличие. Во время выполнения приемов рентгено­ лог внимательно наблюдает за пищеводно-желудочным соеди­ нением.

Водный тест

Водный тест (рис. 14-58) проводится с пациентом, находящим­ ся в положении лежа на спине и немного повернутым влево. Такая левая задняя косая позиция пациента позволяет барию заполнить дно желудка. Пациента просят пить воду через соло­ минку. На мониторе рентгенолог наблюдает пищеводно-желу­ дочное соединение. Водный тест положителен, если значитель­ ное количество бария забрасывается в пищевод из желудка.

Метод компрессии

Специальную компрессионную лопатку помещают под пациен­ та, находящегося в положении лежа на животе, и накачивают ее воздухом, чтобы обеспечить нужное давление на область желудка. Во время этой процедуры рентгенолог может обнару­ жить рефлюкс через пищеводно-желудочное соединение.

Прием касания пальцев ног

Этот прием (рис. 14-60) также выполняется для выявления воз­ можного заброса в пищевод из желудка. Пациент нагибается и касается пальцев ног; с помощью флюороскопии наблюдают кардиальное отверстие. Во время этогo приема можно увидеть пищеводный рефлюкс и хиатальные грыжи.

Снимок, выполненный после флюороскопии с помощью потолочного излучателя

После флюороскопической части исследования делают сним­ ки всего пищевода, заполненного барием. Укладка и описание для выполнения снимка после флюороскопии с помощью пото­ лочного излучателя приведена ниже в данной главе, в разделе укладок.

Рис. 14-58. Водный тест — левая задняя косая укладка

Рис . 14-59. Компресионная лопатка

Рис. 14-60. Прием касания пальцев ног

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/