УКЛАДКИ

Результаты опроса по США и Канаде

В 1999 году в США и Канаде было проведено исследование час­ тоты выполняемых процедур. Результаты совпадали по всем ре­ гионам США и Канады, но были некоторые существенные отли­ чия по косым укладкам для ВВУ между США и Канадой. В США

	ВНУТРЕННАЯ УРОГРАФИЯ
		США — средние				Канада
			показатели
			Основные		Основные Специальные
		1999	1995	1989		1999
	ВВУ
	Задняя проекция	99%	94%	99%	86%
	(обзорный снимок)
	Нефротомография	58%	-	77%	39%	12%
	(без компрессии
	мочеточников)
	Нефротомография	46%	-	-	29%	18%
	(с компрессией
	мочеточников)
	Правая задняя косая	82%	71%	70%	18%	42%
	и левая задняя косая
	проекции (30°)
	Томограммы	82%	77%	-	49%
	Задняя после	64%	49%	51%	51%
	мочеиспускания
	(вертикальная)

РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ
	CШA -	средние показатели		Канада
		Основные		Основные
	1999	1995	1989	1999
Ретроградная урография
Задняя проекция (обзорный	84%	87%	-	46%
снимок)
Задняя пиелография	77%	71%	-	45%
Задняя уретерография	63%	57%	-	32%

82% определили эти укладки как обычные. В Канаде для 18% они обычные, а для 42% — специальные.

Нефротомография также была, названа обычным исследовани­ ем намного меньшим числом опрошенных в Канаде, чем в США, как с компрессией мочеточников, так и без нее. Это касалось и цистографии.

	ЦИСТОГРАФИЯ
			США -		средние показатели				Канада
					Основные				Основные
			1999		1995	1989		1999
	Цистография
	Задняя 10-15º каудально		79%		64%	-		34%
	Левая задняя косая и правая		76%		69%	70%		28%
	задняя косая проекции (60°)
	Боковая		49%		45%	51%		22%
	МИКЦИОННАЯ ЦИСТОУРЕТРОГРАФИЯ
			США -	средние показатели					Канада
					Основные			Основные
			1999		1995	1989		1999
	Микционная
	цистоуретрография
	Мужчины — правая задняя		78%		75%	-		40%
	косая проекция 30°
	Женщины — задняя		80%		79%	-		44%
	ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНОГО CPЕДСТВА,
	ВЫПОЛНЕННОЕ PЕНТГЕНОЛОГАМИ
					США — средниe				Канада
					показатели
					1999				1999
	Ответы
	Выполнено более 24 инъекций				75%				46%
	ежегодно
	Ответ «да», должны быть включены				92%				59%
	в руководство по рентгенографии
	Ответ «нет», не нужно включать				6%				29%

Основные и специальные проекции и укладки

Далее в разделе будут описаны неко­ торые основные или специальные про­ екции и укладки мочевыделительной системы. Врач рентгенолог и рентгено­ лаборант должны координировать свои действия во время проведения проце­

дур.

	Внутривенная (эскреторная)			Ретроградная урография		Цистография		Микционная
	урография — BBУ			ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		цистоуретрография
	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ			• Задняя (обзорный снимок),		• Задняя (10-15° каудально),		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	• Задняя (обзорный снимок			57		57		• Мужчины правая задняя
	и серия), 56			• Задняя (пиелография), 57		• Обе косые укладки		косая укладка (30º), 57
	• Нефротомограмма, 56			• Задняя (уретерография),		(45-60°), 57		• Женщины - задняя, 57
	• Правая задняя косая			57		СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ
	и левая задняя косая					• Боковая, 57
	проекции (30°), 56

• Задняя - после мочеиспускания, 5

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ

• Задняя с компрессией мочеточников, 5

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК И СЕРИЯ): ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ

Выявляемая патология

Обзорный снимок в задней проекции демонстрирует аномальное обызвест­ вление (это могут быть камни). После инъекции на задней проекции могут быть видны признаки закупорки, гид­ ронефроза, опухоли или инфекции.

См. с. 5 — описание процедуры ВВУ.

Внутривенная (экскреторная) урография — BBУ

OCHОВHЫE ПРОЕКЦИИ

•Задняя (обзорный снимок

исерия)

•Нефротомография

•Правая задняя косая и левая задняя косая проекция (30°)

•Задняя — после опорожнения

35

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 35 х 43 см, располо­ 43 жение продольное для нефрограммы; или 24 х 30 см;

•Подвижный или неподвижный pacтр.

•70 - 75 кВ.

•					30
	Маркеры минут, там, где необходимо.
•	Уставки и дозы:	см	кВ мАс КД СД Гон.
		19	75	15	1520		360	М 30
								Ж 340	24
Радиационная		защита					мкГр
					используется

для мужчин. При нефрографии гонадная за­ щита применяется для мужчин и женщин.

Укладка пациента

Пациент находится и положении лежа на спине, под голову кла­ дется подушка, руки — вдоль тела и отведены, под коленями — опора, чтобы не напрягать спину.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент­ ральной оси стола и по ЦЛ.

•Убедитесь, что нет ротации тела или газа пациента.

•лобковый симфиз должен быть расположен в нижней части кассеты, но без отсечения изображения верхних частей почек. (Может понадобиться вторая кассета меньшего размера для пациентов-гиперстеников.)

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ и центр кассеты расположены на уровне подвздошных гребней и лежат в срединной сагиттальной плоскости.

•Минимальное РИП — 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть ох­ вачены все мочевые пути от верхних полюсов почек до дис­ тального отдела мочевого пузыря. Лобковый симфиз должен быть виден на нижнем крае снимка. • После инъекции на от­ дельных снимках серии контрастированной может оказаться только часть мочевыделительной системы.

Укладка. • Отсутствие ротации; о чем свидетельствует сим­ метрия подвздошных крыльев и грудной клетки. Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафраг­ мирования расположены по верхнему и нижнему краям кас­ сеты, так, чтобы не срезать важные анатомические дета­ ли. • Вся дуга лобкового симфиза должна быть полностью видна на нижнем поле снимка, при этом центр изображения находится на уровне подвздошных гребней.

Параметры экспозиции и маркеры. • Отсутствие дви­ жения при экспозиции. Используются соответствующие па­ раметры экспозиции для того, чтобы обеспечить визуализа­ цию с короткой шкалой контраста и охватить всю мочевыде­ лительную систему. • Маркеры минут и маркеры «П» и «Л» должны быть видны на всей серии снимков.

Рис. 17-70. Обзорный снимок и серия при ВВУ

Рис. 17-71. ВВУ

(через 10 мин)

	Правая	Левая
	почка	почка
	Правый	Левый
		мочеточник
	мочеточник
		Мочевой
		пузырь

Рис. 17-72. Анатомическая схема для экскреторной урограммы

Диафрагмирование выполняется по всем внешним краям кас­ сеты или по области исследования, если она меньше. Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, а выполнить снимок следует на выдохе.

Примечание: пациент должен опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед началом обследования, так, чтобы не происходило разведения контрастного вещества в мочевом пу­ зыре. Перед введением контрастного вещества объясните па­ циенту процедуру и заполните историю болезни. Будьте готовы к возможной реакции на контрастное вещество.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Внутривенная (экскреторная) ypография — BВУ

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя (обзорный снимок и серия)

• Нефротомография

• Правая задняя косая и левая задняя косая проекции (30º)

• Задняя — после опорожнения

НЕФРОТОМОГРАФИЯ, ИЛИ НЕФРОГРАФИЯ: ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ

Выявляемая патология

Нефрография, или нефротомография, демонстрируют заболевания и травму почечной паренхимы. Во время этой фазы ВВУ могут быть выявляться по­ чечные кисты.

Нефрография состоит только из одного снимка в задней проекции, вы­ полненного в первые 60 секунд после инъекции.

Технические условия исследования		30 (35)
•	Линейная томография.
•	Размер кассеты — 24 х 30 см или	24
	35 х 35 см.	(35)

•Подвижный или неподвижный растр.

•70 - 75 кВ.

•Следует выбрать правильный угол томографии:

-10° или меньший угол дает большую толщину слоя;

-40° дает более тонкие слои;

-если выполняют три томограммы, то рекомендуем исполь­ зовать угол 10° или меньше (метод известен как зоногра­ фия).

Радиационная защита гонад мужчин и женщин.

Укладка пациента

Пациент находится в положении лежа на спине, под голову кла­ дется подушка, руки — по бокам, отведены от тела, под коленя­ ми опора, чтобы не напрягать спину.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент­ ральной оси стола и по ЦЛ.

•Убедитесь, что нет ротации тела или таза пациента.

Центральный луч

•ЦЛ направлен на область посередине между концом мече­ видного отростка и подвздошным гребнем.

•Минимальное РИП — 100 см (или расстояние, которое требу­ ется для специального томографического оборудования).

Диафрагмирование выполняется по внешним краям кассе­ ты с четырех сторон или по области обследования, если она меньше.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, а выполнить снимок следует на выдохе.

Примечание: чтобы успокоить пациента, объясните ему цель процедуры. Перед введением контрастного вещества заполни­

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна визуали­ зироваться вся паренхима почки, при этом собирающая сис­ тема намного заполнена контрастным веществом. Укладка. • Отсутствие ротации из-за дыхания или движе­ ния пациента.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафрагми­ рования расположены по верхнему и нижнему краям кассеты, так, чтобы не срезать важные анатомические детали. • ЦЛ направлен посредине между концом мечевидного отростка и подвздошными гребнями, при этом видны обе почки.

Параметры экспозиции и маркеры. • Для демонстрации почечной паренхимы используют соответствующие парамет­ ры экспозиции. • На каждом снимке должны быть видны маркеры уровня среза, наряду с маркерами анатомических сторон «П» или «Л» и маркерами времени.

Рис. 17-73. Нефротомография (рентгеновская трубка в стартовой позиции)

Рис. 17-74.

Нефротомограм­ ма (линейная томограмма)

Паренхима

почки

Большая

чашка

Почечная

лоханка

Мочеточник

Рис. 17-75. Анатомическая схема нефротомограммы

те историю болезни пациента. Напомните пациенту, что между экспозициями он должен оставаться неподвижен. По обзорно­ му снимку определите уровни срезов, выберите оптимальные параметры экспозиции и укладку почек. Процедура томогра­ фии, включая устройство оборудования и принципы метода, описывается в главе 23.

ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ И ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИИ: ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ

	Выявляемая патология	Внутривенная (экскреторная)
	Признаки инфекции, травма и заку­	ypография — BВУ
		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	порка высоко расположенной почки;
		•	Задняя (обзорный снимок
	травма или закупорка дистальной	•	и серия)
	части мочеточника.		Нефротомография
		• Правая задняя косая и левая
			задняя косая проекции (30º)
	Технические условия	• Задняя — после опорожнения
	исследования		35

•Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­ ние продольное или 24 х 30 см;

•Подвижный или неподвижный растр.

•	70 - 75 кВ.	см								43
•	Маркер времени.			кВ мАс КД СД Гон.
		19		75	25	2660		530	М	50
•	Уставки и дозы.								Ж	600
	(для кассеты 35 х 43 см):							мкГр
Радиационная защита				гонад			мужчин			30
(см. примечание).
Укладка пациента										24

Пациент находится в положении лежа на спине и частично повернут направо или налево.

Укладка снимаемой области

•Поверните тело пациента на 30° в заднюю косую укладку (на­ право или налево).

•Согните поднятое колено пациента для поддержания тела.

•Поднимите руку пациента со стороны приподнятой части тела и положите ее поверх груди.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент­ ральной оси стола и по ЦЛ.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на позвоночник на уровне подвздошных греб­ ней.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется по внешним краям кассеты с четырех сторон или по области обследования, если она меньше. Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, а выполнить снимок следует на выдохе.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Почка на припод­ нятой стороне тела должна быть видна в профиль, то есть быть расположена параллельно кассете и хорошо видна при обеих косых укладках. Дистальный отдел мочеточника про­ ецируется в стороне от позвоночника, что обеспечивает его хорошую видимость.

Укладка. • Нет сильной ротации. Приподнятая точка па­ раллельна плоскости кассеты и не проецируется на позвонки поясничного отдела. • На нижнем поле снимка полностью видна дуга лобкового симфиза, а почки целиком видны на верхнем поле.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафраг­ мирования расположены по верхнему и нижнему краям кас­ сеты, так чтобы не срезать важные анатомические детали.

• Центр изображения и ЦЛ находится на уровне подвздош­ ного гребня.

Параметры экспозиции: • Отсутствие движения из-за ды­ хания пациента. • Используются соответствующие парамет­ ры экспозиции для того, чтобы обеспечить визуализацию с короткой шкалой контраста и охватить всю мочевыделитель­ ную систему. • Должны быть видны маркеры времени и ана­ томических сторон «П» или «Л».

Рис. 17-76. Правая задняя косая проекция — 30°. Вставка — 30º левая задняя проекция

Рис. 17-77. Рентгеног­ рамма в правой задней косой проекции

		Левая почка
	Правая	(лучше всего
		видна
	почка
		приподнятая
		сторона)
	Правый мочеточник
	(хорошо виден)
	Мочевой	Левый
	пузырь
		мочеточник

Рис. 17-78. Анатомическая схема правой задней косой проекции

Примечание: в некоторых рентгенологических отделениях для процедуры используют кассету меньшего размера, разме­ щенную поперечно для охвата почек и проксимальных отделов мочеточников, поэтому нужна гонадная защита как мужчинам, так и женщинам. Центр снимка будет располагаться посредине между мечевидным отростком и подвздошным гребнем.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ

После опорожнения

Выявляемая патология

Позиция идеальна для демонстрации увеличенной предстательной железы или пролапса мочевого пузыря.

Вертикальная укладка оптимальна для выявления нефроптоза (измене­ ние положения почек).

Внутривенная (экскреторная) ypография — BВУ

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя (обзорный снимок и серия)

•Нефротомография

•Правая задняя косая и левая задняя косая проекции (30º)

•Задняя — после опорожнения

35

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 35 x 43 см, расположе­ ние продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

43

•70 - 75 кВ.

•Маркер вертикального положения и/или

маркер «после опорожнения».

• Уставки и дозы	см	кВ	мАс	КД	СД	Гон.
	19	75	25	2660	530	М 50
						Ж 600

мкГр

Радиационная защита на гонады для мужчин (если она не за­ крывает исследуемые рентгеноанатомические структуры).

Укладка пациента

Пациент в вертикальном положении, спиной к столу или в поло­ жении лежа на животе.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент­ ральной оси стола и по ЦЛ.

•Ротация тела отсутствует, руки пациента отведены в сто­ роны.

•Лобковый симфиз должен быть включен в нижнее поле снимка.

•Центр кассеты должен находиться достаточно низко, чтобы включить область предстательной железы, особенно у пожи­ лых мужчин.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на уровень подвздошных гребней и по средин­ ной сагиттальной плоскости.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется по размеру кассеты или по области обследования, если она меньше.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, а выполнить снимок следует на выдохе.

Рис. 17-79. Задняя проекция в вертикальном положении (после опорожнения) — центр кассеты на уровне подвздошных греб­ ней, чтобы включить лобковый симфиз

Рис. 17-80. Альтернатива: передняя проекция в положении лежа на животе (после опорожнения)

Рис. 17-81. Рентгено­ грамма в задней проек­ ции и вертикальном положении (после опо­ рожнения)

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должна быть ох­

вачена вся мочевыделительная система с остатками конт­ растного вещества. • Лобковый симфиз на снимке включен полностью (чтобы охватить область предстательной железы у мужчин).

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует сим­ метрия подвздошных крыльев.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафраг­ мирования расположены по верхнему и нижнему краям кас­ сеты так, чтобы не срезать важные анатомические детали.

• Центр изображения (ЦЛ) находится на уровне подвздош­ ных гребней.

Параметры экспозиции и маркеры. • Отсутствие движе­ ния из-за дыхания пациента. • Используются соответствую­ щие параметры экспозиции для того, чтобы показать остатки контрастного вещества в мочевыделительной системе. Дол­ жен быть виден маркер вертикальной укладки и/или маркер «после опорожнения», а также маркеры «П» или «Л».

Правая

почка

Правый

мочеточник

	Рис. 17-82. Анато­
Мочевой	мическая схема
пузырь	задней проекции
	при вертикальном
	положении

Альтернативные передняя и задняя проекции в положении

лежа: снимок в передней или задней проекции можно выпол­ нить в положении лежа с теми же инструкциями по расположе­ ние кассеты и направлению ЦЛ.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) УРОГРАФИЯ

С компрессией мочеточников

Предостережение. Компрессию НЕ		Внутривенная (экскреторная)
используют у пациентов с опухолями		урография — ВВУ
брюшной полости, закупорками (напри­		СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ
		• Задняя с компрессией
мер, камнями), аневризмами брюшной
		мочеточников
аорты или при недавно перенесенной

операции. (см. противопоказания к мочеточниковой компрес­ сии, с. 5 ; у таких пациентов можно использовать положение по Тренделенбургу с наклоном в 15°, при котором достигается необходимый эффект.)

Выявляемая патология
Пиелонефрит или другие заболевания, по­	40

ражающие собирающую систему почки.

Технические условия исследования

30

•Размер кассеты — 30 х 40 см.

•Подвижный или неподвижный растр.

•70 - 75 кВ.

• Уставки и дозы		см	кВ	мАс	КД	СД	Гон.
(для кассеты 35 х 43 см):	18		75	22	2290	490	М	40
							Ж	510

мкГр

Радиационная защита гонад мужчин (если она не закрывает исследуемые рентгеноанатомические структуры).

Укладка пациента

Пациент в положении лежа на спине с компрессионным уст­ ройством.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент­ ральной оси стола и по ЦЛ.

•Колени согнуты, под ними опора.

•Ротация тела отсутствует, руки пациента отведены в сторо­ ны.

•Компрессионные подушки располагают непосредственно

кнутри oт передних верхних подвздошных остей для комп­ рессии на уровне границы входа в малый таз.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на область посредине между мечевидным от­

ростком и уровнем подвздошных гребней.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется по размеру кассеты или по области обследования, если она меньше.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, а выполнить снимок следует на выдохе.

Критерии оценки рентгенограммы Анатомические структуры: • Видна вся мочевыделитель­ ная система, с увеличенным наполнением чашек.

Укладка. • Об отсутствии ротации тела свидетельствует симметрия подвздошных крыльев и/или поясничных позвон­ ков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафраг­ мирования расположены по верхнему и нижнему краям кас­ сеты, так, чтобы не срезать важные анатомические детали.

• Центр изображения ЦЛ находится посредине между кон­ цом мечевидного отростка и подвздошным гребнем, при этом демонстрируются обе почки.

Параметры экспозиции и маркеры. • Отсутствие движе­ ния из-за дыхания пациента • Используются соответствую­ щие параметры экспозиции для того, чтобы обеспечить ви­ зуализацию с короткой шкалой контраста и охватить всю мо­ чевыделительную систему.

Рис. 17-83. Задняя проекция — наложена мочеточниковая компрессия

ПВПО

ПВПО

Рис. 17-84. Компрессия мочеточников, наполненных воздухом, подушки расположены правильно. ПВПО — передняя верхняя под­ вздошная ость

Рис. 17-85. Рентгенограмма в задней проекции — с компрессией мочеточников

Примечание: сразу после введения контрастного вещества в компрессионные подушки подают воздух и оставляют их на месте до тех пор, пока рентгенолог не попросит снято компрес­ сию. Последовательность выполнения снимков определяется протоколом отделения или рентгенологом.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

(Обзорный снимок, пиелография, уретерография)

Ретроградная урография

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя (обзорный снимок)

• Задняя (пиелография)

• 3адняя (уретерография)

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ

Выявляемая патология

Камни или другие виды обструкции мо­ чевыделительной системы. Процедуру можно выполнять для исследования по­ чечной лоханки и чашек на предмет при­ знаков инфекции или дефектов напол­ нения.

Эта процедура считается операцией, и ее выполняет уролог в условиях асептики.

Процедура

•Обзорный снимок выполняется после того, как установлены катетеры, но до введения контрастного вещества.

•Пиелограмма демонстрирует почечную лоханку, большую и малую чашки (рис. 17-87).

•Уретерограмма демонстрирует мочеточник после извлечения

катетера (рис. 17-88).	35
Технические условия исследования
• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­
нии продольное.	43

•Подвижный или неподвижный растр.

•70 - 75 кВ.

•Специальное рентгеновское оборудова­ ние для цистоскопии.

•Уставки и дозы: см кВ мАс КД СД Гон.

19	75	15	1520	360	М	30
					Ж	340

мкГр

Радиационная защита. Из-за норм стерильности хирургичес­ кого поля гонадную защиту, как правило, не используют.

Укладка пациента

Пациент находится в литотомической укладке, при этом колени его согнуты, под коленями — опора.

Укладка снимаемой области

•Лобковый симфиз должен быть расположен в нижней части снимка.

•Ротация таза и туловища отсутствует.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент­ ральной оси стола и по ЦЛ.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ и направлен на уровень подвздошных гребней и по сре­ динной сагиттальной плоскости.

•Минимальное РИП — 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны наполненная контрастным веществом почечная лохан­ ка, большая и малая чашки и мочеточники.

Укладка. • Об отсутствии ротации тела свидетельствует сим­ метрия подвздошных крыльев и грудной клетки. Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафраг­ мирования расположены по верхнему и нижнему краям кас­ сеты, так, чтобы не срезать важные анатомические детали.

• Центр изображения (ЦЛ) находится на уровне подвздош­ ных гребней.

Параметры экспозиции и маркеры. • Отсутствие движе­ ния из-за дыхания пациента (координация момента экспози­ ции с урологом и анестезиологом). • Используется соответ­ ствующие параметры. Экспозиции для того, чтобы обеспечить визуализацию с короткой шкалой контраста, для демонстра­ ции всей мочевыделительной системы.

Рис. 17-86. Укладка для ретроградной урографии

Рис. 17-87. Пие­ лограмма правой почки (катетер в пpaвoм моче­ точнике)

Рис. 17-88. Уре­ терограмма — только левосто­ ронняя (после извлечения лево­ го катетера)

Диафрагмирование выполняется по размеру кассеты или по области обследования, если она меньше.

Дыхание. Экспозицию выполняют после того, как анестези­ олог задержит дыхание пациента, если последний находится под общей анестезией. Уролог обычно указывает, когда делать экспозицию.