РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Верхняя конечность

Кости верхней конечности могут быть разделены на четыре группы: (1) кисть руки и запястье, (2) кости предплечья, (3) плечевая кость (плечо) и (4) плечевой пояс (пояс верхней ко­ нечности). Первые три группы обсуждаются в этой главе. Об­ суждаются важные суставы кисти и локтя, но плечевой сус­ тав и проксимальный отдел плечевой кости рассматриваются в главе 5 вместе с плечевым поясом.

Для качественной визуализации названных объектов необхо­ димо хорошее знание формы и структуры всех костей и суста­ вов верхней конечности.

КИСТЬ И ЗАПЯСТЬЕ

27 костей каждой кисти с запястьем могут быть разбиты на три

группы.
1. Фаланги (пальцы.)	14
2. Пястные кости (ладонь)	5
3. Кости запястья (запястье)	8
ИТОГО	27

Самые дистальные кости — фаланги пальцев. Вторая группа — пястные кости, образующие ладонь, третья группа — кости за­ пястья.

Фаланги пальцев

Каждый палец состоит из трех или двух фаланг. Нумерация пальцев начинается с большого — первого пальца и заканчива­ ется мизинцем — пятым пальцем. Все пальцы руки (кроме пер­ вого) состоят из трех фаланг — дистальной, средней и прокси­ мальной. Первый палец имеет две фаланги — проксимальную

и дистальную.

Каждая фаланга состоит из трех областей — дистальной ок­ руглой — головки, тела и расширенного основания, похожею на дистальный эпифиз (головку) пястной кости.

Пястные кости (ладонь)

Вторая группа костей, образующих ладонь, — пять пястных кос­ тей. Нумерация пястных костей соответствует нумерации паль­ цев. Пястная кость большого пальца имеет номер 1.

Каждая пястная кость имеет три области (как и фаланги). Дистальный отдел — округлая головка. Тело имеет изогнутую форму — передняя часть вогнута, а задняя (дорсальная) часть имеет выпуклую поверхность. Основание расширено в прокси­ мальной части, образуя сочленение с костями запястья.

4. Плечевой

пояс

Глава 5

3. Плечевая кость

2. Предплечье

Глава 4

1. Кисть и запястье

Рис. 4-1. Правая верхняя конечность (вид спереди)

2	3
	4
Средние	5
Проксимальные
1. Фаланги
1
	Головка
	Тело
	Основание
	Головка
2. Пястные	Тело
кости
3. Кости	Основание
запястья

Рис. 4-2. Правая кисть и запястье (вид сзади)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Суставы кисти

Понимание строения суставов кисти очень важно для рентге­ нографии, так как при переломах кисти в районе суставов воз­ можно образование тонких осколков, которые нужно уметь ви­ зуализировать. Поэтому следует знать классификацию суста­ вов.

Большой (первый) палец. Большой палец имеет всего две фа­ ланги, поэтому единственный сустав между фалангами так и называется — межфаланговым. Между первой пястной костью и проксимальной фалангой расположен первый пястно-фалан­ говый сустав. Название сустава происходит от костей, которые он соединяет. Название проксимальной кости идет первым, дистальной — вторым.

По рентгенографическим причинам первая пястная кость считается частью большого пальца и его изображение долж­ но быть включено в рентгенограмму от дистальной фаланги до основания первой пястной кости. При снимках других пальцев пястные кости включать необязательно. Достаточно получить изображение трех фаланг: дистальной, средней и проксималь­ ной.

Пальцы (от второго до пятого). Пальцы от второго до пято­ го имеют по три фаланги; то есть имеются три сустава, начиная с дистальной фаланги: дистальный межфаланговый сустав,

затем проксимальный межфаланговый сустав и самый прокси­ мальный — пястно-фаланговый сустав.

Пястные кости. Соединения пястных костей и фаланг назы­ ваются пястно-фаланговыми суставами. А соединения пястных костей с костями запястья называются запястно-пястными сус­ тавами. Пять пястных костей соединены со следующими костя­ ми запястья:

-первая пястная кость — с костью-трапецией;

-вторая пястная кость — с трапециевидной костью;

-третья пястная кость — с головчатой костью;

-четвертая и пятая пястная кость — с крючковидной костью.

Упражнение по рентгенограмме

В описании рентгенограммы должны быть правильные названия суставов и костей кисти и запястья. На рис. 4-4 приведена рент­ генограмма, на которой видны только что рассмотренные нами кости и суставы. Упражнение состоит в том, чтобы назвать все элементы, обозначенные буквами (не глядя на ответы).

А. Запястно-пястный сустав первого пальца правой руки. Б. Первая пястная кость правой руки.

B. Первый пястно-фаланговый сустав правой руки.

Г. Проксимальная фаланга первого пальца правой руки. Д. Межфаланговый сустав первого пальца правой руки. Е. Дистальная фаланга первого пальца правой руки.

Ж. Второй пястно-фаланговый сустав правой руки.

З. Проксимальная фаланга второго пальца правой руки. И. Проксимальный межфаланговый сустав второго пальца

правой руки.

К. Средняя фаланга второго пальца правой руки.

Л. Дистальный межфаланговый сустав второго пальца пра­ вой руки.

М. Дистальная фаланга второго пальца правой руки. Н. Средняя фаланга четвертого пальца правой руки.

О. Дистальный межфаланговый сустав пятого пальца правой руки.

П. Проксимальная фаланга третьего пальца правой руки. Р. Пятый пястно-фаланговый сустав правой руки.

C. Четвертая пястная кость правой руки.

Т. Пятый запястно-пястный сустав правой руки.

2	3
	4
Межфаланговый	5
сустав
	Дистальный
	межфаланговый
1	сустав
	Проксимальный
	межфаланговый
	сустав
	5-й пястно-
	фаланговый
1-й пястно-	сустав
фаланговый
сустав
	5-й зяпястно
Кость	пястный сустав
трапеция
Трапецие­
видная	Крючковидная
кость
Головчатая	кость
кость

Рис. 4-3. Суставы правой кисти и запястья

Рис. 4-4. Передняя проекция правой кисти

Кости запястья (запястье)

Третья группа костей кисти — кости запястья. Выучить названия костей запястья проще всего, если их разделить на два ряда по четыре кости.

Проксимальный ряд. Со стороны большого пальца располо­ жена ладьевидная кость. Одну из предплюсневых костей стопы тоже называют ладьевидной. Правильное название (по Париж­ ской номенклатуре) ладьевидной кости запястья — os scaphoide­ um, а ладьевидной кости стопы — os naviculare.

Ладьевидная кость — самая большая в проксимальном ряду и образует сустав с лучевой костью предплечья. Обратите вни­ мание — это наиболее частое место переломов.

Полулунная кость (имеет форму полумесяца) - вторая кость запястья в проксимальном ряду тоже образует сустав с лучевой костью. Она отличается заметной впадиной на своей дисталь­ ной поверхности в месте, где она образует сустав с головча­ той костью, расположенной в дистальном ряду костей запястья (лучше видна на виде кисти спереди, см. рис. 4-6).

Третья кость проксимального ряда — трехгранная, которая имеет три поверхности, образующие суставы; она выделяется своей пирамидальной формой и с передней стороны образует сустав с гороховидной костью.

Гороховидная кость — самая маленькая из костей запястья, располагается кпереди от трехгранной кости, хорошо различи­ ма на виде кисти спереди (рис. 4-6) и на изображении запяст­ ного канала (рис. 4-7)

Дистальный ряд. Второй, дистальный ряд костей запястья со­ стоит из четырех костей, которые образуют суставы с пятью пястными костями. Со стороны большого пальца расположена кость-трапеция, четырехугольная кость несколько неправиль­ ной формы, расположенная между ладьевидной и первой пяс­ тной костью. Похожая па клин трапециевидная кость — самая маленькая кость в дистальном ряду. За трапециевидной следует самая большая из всех костей запястья — головчатая кость или os magnum. Она имеет округлую «голову», которая заполняет впадину, образованную ладьевидной и полулунной костями.

Последняя кость дистального ряда — крючковидная кость, которая легко различима по своему крючковидному отростку, направленному в сторону ладони (см. рис. 4-7).

Запястный канал (туннель)

На рис. 4-7 кости запястья представлены так, как они бы выгля­ дели на тангенциальной проекции со стороны ладони переразо­ гнутой кисти. Рисунок демонстрирует арку запястного канала, образованную костями запястья. Лучше всего показаны горохо­ видная и крючковидная кость, расположенные ближе к ладони. Через эту область проходит большинство нервов и сухожилий.

	3	4	Дистальный
			ряд
1		5
			(1) Кость

трапеция

(2) Трапециевид­ ная кость

(3) Головчатая кость

(4) Крючковидная

кость

Проксимальный

ряд

(1) Ладьевидная кость

(2) Полулунная кость

(3) Трехгранная кость

(4) Гороховидная кость

Рис. 4-5. Запястные кости правой руки (вид сзади, с тыльной сторо­ ны кисти)

			Головчатая
			кость
Крючковидный			Трапециевидная
			кость
отросток
крючковидной
кость
Гороховидная
кость			Кость-трапеция
Трехгранная
кость			Ладьевидная
Полулунная
кость			кость
Медиальная	Локтевая	Радиус	Латеральная
сторона	кость		сторона

Рис. 4-6. Запястные кости правой руки (вид спереди, со стороны ла­ дони)

4	2
5
трехгранная			большой
кость		1
			палец
Гороховидная
			Кость-
кость
Крюковидная			трапеция
кость	Трапецие­	Ладьевид­
Головчатая
кость	видная	ная кость

кость

Рис. 4-7. Запястный канал (туннель)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ

Пять проекций запястья приведены на рисунках с 4-8 до 4-12. Упражнение состоит в том, чтобы назвать все элементы, обоз­ наченные буквами (не глядя на ответы).

Обратите внимание, что на боковой проекции (рис. 4-12) кость-трапеция (А) и ладьевидная кость (А) расположены ближе к ладони. Обратите также внимание, что проекция кисти с лок­ тевым отклонением (рис. 4-10) наилучшим способом демонс­ трирует ладьевидную кость, без искажений и наложений, как это видно на передней проекции (рис. 4-8).

Проекция запястья с лучевым поворотом (рис. 4-9) наилучшим способом демонстрирует промежутки между костями запястья локтевой стороны кисти, крючковидной костью, трехгранной костью, гороховидной костью и полулунной костью. Хорошо видно даже очертания крючковидного отростка.

Крючковидный отросток также хорошо различим на проекции запястного канала на рис. 4-11.

Ответы

A. Ладьевидная кость	Е. Трапециевидная кость
Б. Полулунная кость	Ж. Головчатая кость
B. Трехгранная кость	З. Крючковидная кость
Г. Гороховидная кость	И. Крючковидный отросток
Д. Кость трапеция

Рис. 4-9. Лучевое отклонение

Рис. 4-8. Задняя проекция запястья

Рис. 4-10. Локтевое отклонение (визуализация ладьевидной кости)

Рис. 4-11. Запястный канал. Ладьевидная кость (А) частично пере­	Рис. 4-12. Боковая проекция
крыта тенью от трапециевидной кости (Е)

ПРЕДПЛЕЧЬЕ - ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ

Вторая группа костей верхней конечности — кости предпле­ чья — лучевая, которая расположена со стороны большого (пер­ вого) пальца и локтевая кость, расположенная более медиально

(рис. 4-13).

Локтевая и лучевая кости соединяются в двух местах - в прок­ симальном и дистальном лучелоктевом суставе, как показано на рис. 4-14. Эти суставы отвечают за вращательные движения кисти и запястья, как это будет показано далее в этой главе.

Локтевая и лучевая кости (рис. 4-14)

На дистальных частях локтевой и лучевой кости находятся шиловидные отростки. Шиловидный отросток лучевой кости может быть прощупан со стороны большого пальца у лучеза­ пястного сустава. Шиловидный отросток лучевой кости обычно простирается дистальнее отростка локтевой кости.

Локтевая вырезка — небольшое углубление в средней части дистального отдела лучевой кости. Головка локтевой кости, расположенная в дистальном отделе кости возле запястья, лежит в локтевой вырезке лучевой кости. Когда рука вытянута и лежит на тыльной стороне, то шиловидный отросток и голо­ вку локтевой кости можно пальпировать или просто увидеть со стороны мизинца дистального отдела предплечья.

Головка лучевой кости расположена в проксимальной части кости возле локтевого сустава. Протяженные средние части лу­ чевой и лучевой кости называют телом кости.

Лучевая кость по размеру меньше, чем локтевая, но она, в от­ личие от локтевой кости, участвует в образовании лучезапяст­ ного сустава. При разгибании руки лучевая кость движется вок­ руг стационарной локтевой кости.

Головка проксимального отдела лучевой кости напоминает диск, чуть ниже кость сужается, образуя отдел, который назы­ вают шейкой лучевой кости. Ниже шейки расположен выступ овальной формы, это бугристость лучевой кости.

Проксимальная часть локтевой кости Локтевая кость — самая большая из двух костей предплечья —

играет важную роль в образовании локтевого сустава. Два об­ разования, похожих на клюв, расположены на проксимальном отделе кости и называются локтевой отросток и венечный от­ росток (рис. 4-14 и 4-15). Локтевой отросток хорошо прощупы­ вается через кожу с задней стороны локтевого сустава.

Средний край венечного отростка, напротив лучевой вырезки (боковой), обычно называют клювовидным бугорком (середин­ ным) (см. рис. 4-14 и переднезаднюю рентгенограмму локтя на рис. 4-19).

Большую выемку (или вырезку), предназначенную для соеди­ нения с блоком плечевой кости называют полулунной вырезкой. Неглубокую выемку, расположенную на боковом участке прок­ симального отдела локтевой кости, называют локтевой вырез­ кой. В ней располагается головка лучевой кости, образующая в этом месте соединение с локтевой костью, которое называется проксимальным лучелоктевым суставом. При разгибании руки лучевая кость образует перекрестие с локтевой костью с цент­ ром пересечения в верхней трети предплечья (см. рис. 4-25)

Предплечье

Лучевая

кость

Локтевая кость

Рис. 4-13. Правая верхняя конечность (вид спереди)

Локтевой отросток

Проксимальный

лучелоктевой cycтав

Клювовидный бугорок

Головка кости

Шейка кости

Венечный отросток

Бугристость лучевой кости Лучевая вырезка

(боковая)

Тело кости

Тело кости

	Локтевая вырезка
	(на лучевой кости)
	Головка кости
Шиловидный отросток	Шиловидный отросток
Дистальный лучелоктевой сустав
Латеральная сторона	Медиальная сторона

Рис. 4-14. Локтевая и лучевая кости правой верхней конечности (вид спереди)

Локтевой отросток

Полулунная

вырезка

Венечный

отросток

Лучевая вырезка (боковая)

Задняя сторона

Передняя сторона

Рис. 4-15. Проксимальный отдел локтевой кости левой верхней конечности (вид сбоку)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/