БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: НОСОВЫЕ КОСТИ

Выявляемая патология	Нocoвые кости
Проекция показывает переломы носо­	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
вых костей.	•	Боковая
	•	Теменно-акантиальная
Для сравнения можно исследовать		(пo Хаасу, см. стр. 375)

обе стороны, при этом наилучшим обра­ зом визуализируется сторона, ближайшая к кассете.

Технические условия исследования							24
•	Размер кассеты 18 х 24 см.						18
•	Усиливающий экран кассеты должен быть
	повышенной разрешающей способности.							Без АКЭ
•	50 - 60 кВ.
•	Малое фокусное пятно.	см	кВ мАс КД СД
•	Уставки и доза:	2	55	3	90	90	Гонады
							НC3
						мкГp

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка пронационная (лежа на жи­ воте) или вертикальная.

Укладка снимаемой области

• Голова прижата боковой стороной к поверхности стола/кас­ сеты, при этом изучаемая сторона расположена ближе всего

к кассете.

•Носовые кости — в центре кассеты.

•Голова находится в истинно боковой укладке, а тело пациента наклонено так, как ему удобно (если необходимо под подбо­ родок положите опору).

•Срединная сагиттальная плоскость параллельна поверхности стола/кассеты.

•Межзрачковая линия перпендикулярна поверхности стола/

кассеты.

•Подглазнично-ушная линия перпендикулярна переднему краю кассеты (при установке в кассетоприемник передний край кассеты — это край, ближний к рентгенолаборанту).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен плоскости кассеты.

•ЦЛ направлен 1,25 см ниже назиона.

•Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется по четырем сторонам не далее чем на 5 см от носовой кости.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: для получения четкого изображения носовых костей важно использовать малое фокусное пятно, экраны по­ вышенной разрешающей способности, а также выполнять диа­ фрагмирование максимально близко к границам области инте­ реса.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Носовые кости с мягкими тканями структур носа, лобно-носовой шов и пере­ дняя носовая ость.

Укладка. • Кости носа демонстрируются без ротации. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центр изображения включены носовые кости • В области диафрагмирования находятся мяг­ кие ткани носа, передняя носовая ость и лобно-носовой шов. Параметры экспозиции. • Для визуализации носовой кости и структур мягких тканей носа необходимы достаточ­ ный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-55. Пронационная, или вертикальная, укладка для левой боковой проекции носовых костей

Рис. 12-56. Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

(«П» и «Л»)

Лобно-носовой шов

Носовые

кости

Рис. 12-57. Анатомическая схема носовых костей в боковой проек­ ции («П» и «Л»)

ВЕРХНЕНИЖНЯЯ ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ (АКСИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ: НОСОВЫЕ КОСТИ

Выявляемая патология				Носовые кости
Переломы носовых костей (медиально-				CПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ
латеральное смещение).				• Верхненижняя
				(аксиальная)
Технические условия исследования				24
• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение
поперечное.				18
• Усиливающий экран кассеты должен быть
повышенной разрешающей способности.
• 50 - 60 кВ.				Без АКЭ
• Малое фокусное пятно.	см	кВ мАс КД СД
• Уставки и доза:	-	60	6 320	320 Гонады
				НСЗ
			мкГp

Радиационная защита. Поместите гонадные защитные средс­ ва на бедра (укладка сидя) или область таза (укладка лежа). Укладка пациента. Пациент сидит вертикально на стуле у из­ головья стола (рис. 12-58, вставка) или лежит пронационно (на животе) на столе.

Укладка снимаемой области

•Подбородок прижат к кассете, под которой расположена треугольная опора, как показано на рисунке, чтобы кассета была перпендикулярна глабелло-альвеолярной линии.

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна ЦЛ и средней линии кассеты.

Центральный луч

•ЦЛ направлен на область назиона, угол ЦЛ должен быть таким, чтобы ЦЛ был параллелен глабелло-альвеолярной линии. (ЦЛ должен едва касаться глабеллы и верхней части верхних зубов.)

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон от носовых костей. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Тангенциальная проекция средней и дистальной носовых костей (с неболь­ шим наложением глабеллы или альвеолярного гребня), мяг­ кие ткани носа.

Укладка. • На отсутствие ротации пациента указывает рав­ ное расстояние от передней носовой ости до границ на­ ружных мягких тканей с каждой стороны снимка. • На не­ правильность укладки носа указывает визуализация альвео­ лярного гребня (чрезмерное разгибание) или визуализация слишком большой части глабеллы (чрезмерное сгибание).

Диафрагмирование и ЦЛ. • Носовые кости должны нахо­ диться в центре области диафрагмирования, которое ограни­ чено носовыми костями и мягкими тканями носа.

Параметры экспозиции. • Для визуализации носовых ког­ тей и структур мягких тканей носа необходимы достаточный контраст и плотность. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-58. Верхненижняя проекция носовых костей — вертикальная и пронационная укладка

Рис. 12-59. Рентгенограмма носовых костей в верхненижней про­ екции

Хрящевая

перегородка
Правая	Левая
носовая	носовая
кость	кость

Область передней носовой ости

Рис. 12-60. Анатомическая схема носовых костей в верхненижней проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: СКУЛОВЫЕ ДУГИ

	Выявляемая патология									Скуловые дуги
	Переломы скуловой дуги				и	неопласти­				ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	ческие/воспалительные процессы.									• Подбородочно-теменные
										• Косая тaнгенциальная
										• Задняя аксиальная
	Технические условия исследования									(модифицированный
	•	Размер кассеты — 18 x 24 см, располо­								метод Тауна)
										24
		женно поперечное.
	•	60 -70 кВ (способ визуализации мягких тка­
		ней).								18
	•	Малое фокусное пятно.
	•	Уставки и доза:	см	кВ мАс КД СД							Без АК
			22	65	6	470	80		Гонады	НСЗ
									Щитовидная железа 340

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци­ онная (лежа на спине). Вертикальная укладка может быть более удобной для пациента.

Укладка снимаемой области

•Подбородок поднят, шею нужно разогнуть так, чтобы под­ глазничная линия была параллельна кассете (см. примеча­ ния).

•Темя прижато к поверхности стойки снимков/кассеты.

•Срединная сагиттальная плоскость пepпендикулярна сред­ ней линии растра кассеты или поверхности стола, наклон и/

или ротация отсутствует.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен плоскости кассеты (см. примечания).

•ЦЛ направлен посредине между скуловыми дугами, на 4 см ниже нижнечелюстного симфиза.

•ЦЛ направлен на центр кассеты, при этом плоскость кассеты должна быть параллельна подглазнично-ушной линии.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям скуловой кости. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечания: если пациент не может в достаточной степени разогнуть шею, ЦЛ выравнивают перпендикулярно подглазнич­ но-ушной линии. Если позволяет оборудование, кассета также должна находиться под углом, чтобы ЦЛ был перпендикулярен кассете (рис. 12-61, вставка).

Подобная укладка очень неудобна для пациента, укладку и снимок выполняют как можно быстрее.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Скуловые дуги проецируются латерально от каждой скуловой и височной костей (если они не травмированы — например, в случае вдавленного перелома).

Укладка. • На правильность взаимоотношений подглазнич­ но-ушной линии и ЦЛ указывает наложение нижнечелюст­ ного симфиза на лобную кость. • Об отсутствии ротации пациента свидетельствует симметричное изображение ску­ ловых дуг.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Скуловые дуги должны нахо­ диться в центре поля диафрагмирования, которое ограниче­ но скуловыми дугами.

Параметры экспозиции. •	Для визуализации скуловых
дуг необходимы достаточный	контраст и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры кос­ тей на снимке.

Рис. 12-61. Подбородочно-теменная проекция; супинационная или вертикальная укладка — подглазнично-ушная линия параллельна кас­ ceтe; ЦЛ перпендикулярен подглазнично-ушной линии

Рис. 12-62. Рентгенограмма скуловых дуг в подбородочно-теменной проекции

Нижнечелюстной симфиз надлобной костью

Скуловая

кость

Скуловая

дуга

Височная

кость

Рис. 12-63. Анатомическая схема скуловых дуг и подбородочнотеменной проекции

КОСАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ (ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ: СКУЛОВЫЕ ДУГИ

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует переломы ску­ ловой дуги, она особенно полезна для визуализации вдавленных переломов скуловых дуг.

Обычно для сравнения делают изоб­ ражения обеих сторон.

Скуловые дуги

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Подбородочно-теменная

•Косая тангенциальная

•Задняя аксиальная (модифицированный метод Tayна)

18

Технические условия исследования
•	Размер кассеты — 18				х	24 см,		расположение
	продольное.								24
•	60 -70 кВ (способ визуализации мягких тканей).
•	Малое фокусное пятно.									Без АК
•	Уcтавки и дозa:	см	кВ	мАс		КД	СД
		20	65		6	580	110	Гонады	НСЗ
								Щитовидная железа 430

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци­ онная (лежа на спине). Вертикальная укладка более удобна для пациента и может быть выполнена на стойке снимков.

Укладка снимаемой области

•Подбородок поднят, шею нужно разогнуть так, чтобы под­ глазнично-ушная линия была параллельна кассете (см. при­ мечания).

•Темя прижато к поверхности кассеты/стойки снимков.

•Поверните голову на 15° в сторону снимаемой области; а затем также наклоните на 15° подбородок в сторону снима­ емой области.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и подглазнично-ушной линии

(см. примечания)

•ЦЛ направлен на скуловую дугу. (ЦЛ едва касается теменного выступа и тела нижней челюсти)

•Кассета параллельна подглазнично-ушной линии и перпенди­ кулярна ЦЛ.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Границы области диафрагмирования (по четырем сторонам) должны быть удалены от скуловой кости и дуги не более чем на 2,5 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: если пациент не может в достаточной степени разогнуть шею, ЦЛ выравнивают перпендикулярно подглазнич­ но-ушной линии. Если позволяет оборудование, кассета также должна находиться под углом, чтобы ЦЛ был перпендикулярен кассете.

Подобная укладка очень неудобна для пациента, укладку и снимок выполняют как можно быстрее.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Одна скуловая дуга, свободная от наложения других структур.

Укладка. • Правильная укладка пациента обеспечивает де­ монстрацию скуловой дуги без наложения теменной кости или нижней челюсти.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Скуловая дуга должна нахо­ диться в центре области диафрагмирования, которое ограни­ чено скуловой дугой.

Параметры экспозиции. • Для визуализации скуловой дуги необходимы достаточный контраст и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры кос­ тей на снимке.

Рис. 12-64. Вертикальная укладка (у вертикальной стойки снимков) для косой тангенциальной проекции скуловой дуги

Рис. 12-65. Укладка для косой тангенциальной проекции скуловой дуги — наклон 15°; поворот 15°; ЦЛ перпендикулярен подглазничноушной линии

Левая и правая скуловые дуги

Рис. 12-66. Рентгенограмма скуловых дуг	Рис. 12-67. Анатомичес­
и косой тангенциальной проекции	кая схема скуловых дуг в
	косой тангенциальной про­
	екции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: СКУЛОВЫЕ ДУГИ

модифицированный метод Тауна

Выявляемая патология		Скуловые дуги
Переломы и неопластические/воспали­		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
		•	Подбородочно-теменная
тельные процессы скуловой дуги.		•	Косая тангенциальная
		•	Задняя аксиальная
Технические условия исследования			(модифицированный
• Размер кассеты — 18 х 24 см, располо­			метод Tayна)
жение поперечное.			24
• Подвижный или неподвижный растр,	пара­

метры экспозиции близки к способу визуа­

18

лизации мягких тканей (если используется AKЭ — автоматический контроль экспози­ ции, то плотность нужно уменьшить при­ близительно на 50%)

•60 - 70 кВ.

•Малое фокусное пятно.

•Уставки и доза: см кВ мАс КД СД

17	70	30	2550		650		Гонады	НСЗ
							Щитовидная железа 740

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци­ онная (лежа на спине).

Укладка снимаемой области

•Голова затылком прижата к поверхности стола/отсеивающе­ го растра.

•Подбородок опущен так, чтобы глазнично-ушная линия (или подглазнично-ушная линия) была перпендикулярна кассете (см. примечание ниже).

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии растра кассеты или поверхности стола для предот­ вращения ротации или наклона головы.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ к глазнично-ушной линии составляет 30° в каудальном направлении или 37° к подглазнично-ушной линии (см. примечание).

•ЦЛ направлен на 2,5 см выше глабеллы (чтобы пройти через середину дуг).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по краям скуловых дуг.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: если пациент не может опустить подбородок так, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна кас­ сете, то вместо этого перпендикулярно располагают подглаз­ нично-ушную линию, а угол ЦЛ увеличивают до 37° каудаль­ но. Такая укладка сохраняет угол в 30° между глазнично-ушной линией и ЦЛ и демонстрирует те же анатомические структуры. (Угол между глазнично-ушной и подглазнично-ушной линиями составляет 7°.)

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Скуловые дуги с двух сторон.

Укладка. • Скуловые дуги визуализируются без ротации го­ ловы пациента, на что указывает наложение дуг на нижнече­ люстные ветви и симметричность дуг.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Скуловые дуги должны нахо­ дился в центре изображения. • Область диафрагмирования должна быть ограничена скуловыми дугами.

Параметры экспозиции. •	Для визуализации скуловых
дуг необходимы достаточный	контраст и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры кос­ тей на снимке.

Рис. 12-68. Укладка для задней аксиальной проекции скуловых дуг — ЦЛ 30° к глазнично-ушной линии (37° к подглазнично-ушной линии)

Рис. 12-69. Рентгенограмма скуловых дуг в задней аксиальной про­ екции

Воздушные

ячейки

сосцевидного

отростка

Скуловые

дуги

Нижне­

челюстная

ветвь

Рис. 12-70. Анатомическая схема скуловых дуг в задней аксиальной проекции

ТЕМЕННО-ОРБИТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЗРИТЕЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ

по Резе

	Выявляемая патология		Зрительное отверстие
	Проекция показывает кост­		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	ные аномалии зрительного		• Теменно-орбитальная (пo Peзe)
			• Теменно-акантиальная (пo Уoтесy), стр. 364
	отверстия.
			СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
		Как правило, для сравне­
			• модифицированная теменно-акантиальная
	ния выполняют изображе­		(пo Уотерсу, модифицированная), стр. 366
	ния обеих сторон.
				24
	Технические условия исследования
	• Размер кассеты — 18 х 24 см.			18
	•	Подвижный или неподвижный растр.
	•	70 - 80 кВ.
	•	Малое фокусное пятно.		Без АК

	• Уставки и доза:	см	кВ мАс КД СД
		21	80	18	2240	390	Гонады НСЗ
							мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци­ онная (лежа на спине).

Укладка снимаемой области

•Вначале подбородок, щека и нос пациента прижаты к повер­ хности стола/кассеты (см. примечания).

•Голову располагают так, чтобы срединная сагиттальная плос­ кость образовывала с кассетой угол в 53° (Чтобы отмерить точный угол в 53° из боковой укладки, нужно использовать транспортир).

•Акантио-меатальная линия перпендикулярна плоскости кас­ сеты.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассетe и направлен на нижний край глазницы.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирования представляла собой квадрат со стороной примерно 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: эту проекцию иногда называют проекцией трех точек (подбородок, щека, нос).

Для получения четкого изображения зрительного отверстия важно использовать малое фокусное пятно и диафрагмирова­ ние только по небольшой области интереса.

ЦЛ

37°

53°

Рис. 12-71. Укладка для теменно-орбитальной проекции зрительного канала: поворот 53°; акантио-ушная линия перпендикулярна; ЦЛ пер­ пендикулярен

Рис. 12-72. Рентгенограмма зрительных каналов в двухсторонней теменно-орбитальной проекции

Лобная пазуха
Зрительное	Клиновидная
отверстие	нога
и канал

Зрительное

отверстие и канал

Латераль­ ный край глазницы

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Поперечный срез каждого зрительного канала и неискаженный вид зрительно­ го отверстия.

Укладка. • Точная укладка проецирует зрительное отверс­ тие в нижний внешний квадрант глазницы. (Эта проекция по­ лучается при правильно расположенной акантио-меатальной линии, которая перпендикулярна кассете.)

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре изображения нахо­ дится зрительное отверстие. • Глазничные края включены в область диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Для визуализации зрительно­ го отверстия необходимы достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие конту­ ры костей на снимке.

Нижний

глазничный

край

Верхнечелюстная пазуха

Рис. 12-73. Анатомическая схема зрительных каналов в двухсторон­ ней теменно-орбитальной проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/