Укладки

Название укладки может отражать либо общее положение тела, как описано ниже, либо специальное положение тела от­ носительно приемника изображения или поверхности, на кото­ рой лежит пациент (с. 19)

ОБЩИЕ УКЛАДКИ ТЕЛА

При рентгенографии используют 8 общих укладок (позиций) тела.

Супинационная укладка, или укладка лежа нa спине, лицом вверх.

Пронационная укладка, или укладка лежа на животе (голова может быть повернута в сторону).

Вертикальная укладка, или укладка в положении стоя или сидя,

выпрямившись.

Горизонтальная укладка.

Лежа в любой из позиций (на спине, на животе, на боку и т.д.)

•Дорсальная лежа (лежа на спине).

•Вентральная лежа (лежа на животе).

•Боковая лежа (лежа на боку — правая или левая боковая)

Укладка по Тренделенбургу1

Наклонное положение всего тела с головой ниже ног.

Укладка по Симу (полупронационная)

Наклонное косое положение, при котором пациент лежит на левом боку с вытянутой левой ногой и с полусогнутой в колене и бедре правой ногой.

Модифицированное положение но Симу используют для введения клизменного наконечника при ирригоскопии (см. гла­ ву 15).

Укладка по Фоулеру 2

Наклонное положение всего тела с головой выше ног.

Литотомическая укладка

Укладка лежа на спине (супинационная): ноги в коленях и бед­ рах согнуты, бедра разведены и согнуты наружу, ноги лежат на специальных подставках.

Рис. 1-49. Укладка - лежа на спине, лицам вверх - супинационная

Рис. 1-50. Укладка — лежа на животе — пронационная

Рис. 1-51. Укладка по Тренделенбургу голова ниже ног

Рис. 1-52. Укладка по Симу

Рис. 1-53. Укладка но Фоулеру — ноги ниже головы

1	Фридрих Тренделенбург, немецкий хирург (1814-1924).	Рис. 1-54. Модифицированная литотомическая укладка (для ретро­
2	Джордж Фоулер, американский хирург (1848-1906).	градной урографии)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКЛАДКИ

Кроме обозначения общих положений тела название укладки может обозначать ту часть тела, которая располагается ближе всего к приемнику изображения (при косых и боковых уклад­ ках) или поверхность, на которой лежит пациент.

Боковая (латеральная) укладка

Называется по той части тела, которая расположена ближе к кассете (рис. 1-55 и 1-56).

Точной (истинной) боковой укладке соответствует положение тела под 90°, т.е. под прямым углом, к точной задней или пере­ дней проекции. Если этот угол отклоняется от 90°, то такая ук­ ладка является косой.

Косая укладка

Укладка с некоторым поворотом тела пациента, когда ни сагит­ тальная, ни корональная плоскости тела не перпендикулярны к плоскости кассеты.

Косая укладка грудной клетки, живота, таза называется по

части тела, ближайшей к кассете.

Левая и правая задняя косая (ЛЗК и ПЗК) укладки

Название укладки указывает, какая — левая или правая - за­ дняя поверхность тела располагается ближе к кассете (рис. 1-57 и 1-58). Соответственно, ЦЛ выходит из левой или правой части тела.

Косые укладки верхних и нижних конечностей, однако, точно определяются через термины ПЗ или ЗП косых проекций, но следует добавлять определитель — с наружным (латеральным)

или внутренним (медиальным) поворотом (рис. 1-45 и 1-46).

Правая и левая передняя косая (ППК н ЛПК) укладки

Название укладки указывает, какая — правая или левая — пе­ редняя поверхность тела располагается ближе к кассете при вертикальном или горизонтальном положении тела (рис. 1-59

и 1-60).

Рис. 1-55. Вертикальная	Рис. 1-56. Правая боковая укладка
правая боковая укладка	в горизонтальном положении

Рис. 1-57. Вертикальная	Рис. 1-58. Левая задняя
левая задняя косая (ЛЗК)	косая (ЛЗК) укладка в горизон­
укладка	тальном положении

Рис. 1-59. Вертикальная пра­	Рис. 1-60. Правая передняя
вая передняя косая (ППК)	косая (ППК) укладка в гори­
укладка	зонтальном положении

Укладки для латерографии

Данный вид укладок обозначается по той стороне тела, на ко­

торой лежит пациент — на спине (дорсальная), на животе (вен­ тральная) или на боку (латеральная или латеропозиция). Латерография выполняется горизонтально направленным рент­ геновским пучком. Эти исследования имеют особое значение для выявления уровней газа и жидкости в полостях, в частности в грудной и брюшной полости, поскольку газ всегда поднимает­ ся в максимально возможную верхнюю часть полости.

Правая или левая боковая латеральная латерографическая ук­ ладка (задняя или передняя проекция).

Пациент лежит на боку, и рентгеновский пучок направлен го­ ризонтально спереди назад (задняя проекция) (рис. 1-61) или сзади кпереди (передняя проекция) (рис. 1-62).

При этом можно в скобках добавить название проекции (за­ дняя) или (передняя), чтобы точно обозначить направление ЦЛ по отношению к телу.

Данная укладка может быть либо левой латеральной лате­ рографической (рис. 1-61), либо правой латеральной латеро­ графической (рис. 1-62), в зависимости от того, на каком боку лежит пациент.

Примечание: укладка пациента в данном случае аналогична бо­ ковой укладке в положении лежа, но горизонтальное направле­ ние пучка рентгеновского излучения превращает ее в латеро­

графическую укладку (в задней или передней проекции).

Латерография в положении лежа на спине (дорсальная лате­ рографическая укладка) правая или левая Пациент лежит на спине, рентгеновский пучок направлен горизон­ тально (рис. 1-63).

Название — «правая» или «левая» - определяется боком паци­ ента, к которому прилегает кассета.

Примечание: укладка пациента в данном случае аналогична су­ пинационной укладке (лежа на спине), но пучок в данном случае направлен не вертикально, а горизонтально, что и дает назва­ ние укладке — дорсальная латерографическая.

Латерография в положении лежа на животе (вентральная лате­ рографическая укладка) правая или левая Пациент лежит на животе, рентгеновский пучок направлен го­ ризонтально. (рис. 1-64).

Название — «правая» или «левая» — определяется боком паци­ ента, к которому прилегает кассета.

Рис. 1-61. Левая латеральная латерографическая укладка (задняя проекция)

Рис. 1-62. Правая латеральная латерографическая укладка (перед­ няя проекция)

Рис. 1-63. Дорсальная латерографическая укладка (левая)

Рис. 1-64. Вентральная латерографическая укладка (правая)

Дополнительные специальные проекционные термины

Ниже приведены дополнительные термины, обычно употреб­ ляемые при описании проекций. Как это видно из их определе­ ний, эти термины также указывают на ход ЦЛ и поэтому, ско­ рее, описывают проекцию, а не укладку.

Аксиальная проекция

Понятие аксиальный относится к продольной оси тела или его части.

Термин верхненижняя, или краниокаудальная (cephalocaudal),

описывает истинную аксиальную проекцию, при которой ЦЛ на­ правлен вдоль длинной оси тела от головы (сверху) к ногам (т.е. каудально) (рис. 1-65).

Специальные проекции — аксиальные ПЗ и ЗП. В рентгено­ графии термином аксиальный обозначают наклон ЦЛ по отно­ шению к продольной оси тела на угол не более 10º1. Но в более точном смысле слова, при аксиальной проекции ЦЛ направлен строго вдоль (параллельно) продольной оси тела или его части. Отклонение же его на любой угол от этого направления более точно следует называть полуаксиальной проекцией. Но чтобы не отклоняться от терминологии других руководств, мы будем пользоваться термином «аксиальная» как для собственно акси­ альных, так и для полуаксиальных проекций (рис. 1-65 — 1-67).

Нижневepxняя и верхненижняя аксиальные проекции Нижневерхняя проекция часто применяется для рентгено­ графии плечевого и тазобедренного сустава, когда ЦЛ вхо­ дит в объект снизу и направлен вверх, как это обозначено на рис. 1-67.

Проекция, противоположная этой — верхненижняя, использу­ ется, например, при специальной укладке для снимков носовых костей (рис. 1-65).

Тангенциальная проекция При этой проекции ЦЛ касается изогнутой поверхности только

в одной точке, т.е. луч как бы скользит по части тела, проеци­ руя ее в профиль и отдельно от остальных структур,

Примеры.

Проекиия скуловой дуги (рис. 1-68).

Проекция свода черепа для выявления его вдавленных пере­ ломов (рис. 1-69).

Специальная проекция надколенника (рис. 1-70).

Переднезадняя аксиальная проекция в лордотической укладке Специальная проекция грудной клетки для демонстрации вер­ хушек легких. Иногда ее также называют апикальной лордоти­ ческой проекцией. В этом случае наклоняется больше продоль­ ная ось тела, чем ЦЛ.

Термин лордотическая происходит от слова лордоз, которое обозначает изгиб шейного и поясничного отделов позвоночни­ ка выпуклостью кпереди (см. рис. 1-84 и 1-85). Позвоночник па­ циента в этой позиции сильно изогнут (рис. 1-71), что и дало ей соответствующее название.

1 Ballinger PW, Frank ED: Merrill's atlas оf radiographic positions and radiologic procedures, ed. 9, vol. 1, St Louis, 1999, Mosby.

Рис. 1-65. Аксиальная (верхненижняя) проекция

Рис. 1-66. Задняя аксиальная (полуаксиальная) проекция (ЦЛ накло­ нен на 30° каудально)

ЦЛ

Рис. 1-67. Нижневерхняя аксиаль­	Рис. 1-68. Тангенциальная
ная проекция	проекция

Рис. 1-69. Тангенциальная про­	Рис. 1-70. Тангенциальная
екция (перелом свода черепа)	проекция (надколенник)

Рис. 1-71. Задняя аксиальная лордотическая проекция грудной

клетки

Трансторакальная боковая проекция (правая боковая укладка) Боковая проекция через грудную клетку. Термин тpебует до­ полнения, указывающего на правую или левую укладку, в зави­ симости от снимаемого плечевого сустава.

Примечание. Это название является специальной адаптаци­ ей проекционного термина, подчеркивающее, что центральный луч проходит через грудную клетку, в данном случае неважно направление. На практике это обычная боковая проекция пле­ чевого сустава, которая носит название правая или левая боко­

вая трансторакальная проекция плечевого сустава.

Подошвенная (тыльно-подошвенная) и тыльная (подошвенно­ тыльная) проекции.

Применяются как синонимы задней и передней проекций стопы.

Тыльно-подошвенная проекция обозначает ход ЦЛ от тыль­ ной (передней) поверхности стопы к подошвенной (задней) (рис. 1-73).

Специальная подошвенно-тыльная проекция пяточной кости называется аксиальной тыльной (подошвенно-тыльной) проек­ цией, поскольку наклонный ЦЛ входит с подошвенной поверх­ ности стопы и выходит из тыльной (рис. 1-74).

Примечание. Помните, что понятие «тыльный» у стопы отно­ сится к ее передней поверхности (рис. 1-41).

Носолобная (теменно-акантиальная) и задняя полуаксиальная (акантио-теменная) проекция.

При носолобной (теменно-акантиальной) проекции ЦЛ входит через теменную кость и выходит у акантиона (граница между верхней губой и носом) (рис. 1-75).

Задняя полуаксиальная (акантио-теменная) проекция обра­ зуется обратным ходом луча (рис. 1-76).

Эти обе проекции для рентгенографии лицевых костей назы­ ваются также задней проекцией по Уотерсу и обратной (пере­

дней) проекцией по Уотерсу.

Теменная (подбородочно-теменная) и подбородочная (темен­ но-подбородочная) проекции

Проекции применяются для рентгенографии черепа и нижней

челюсти.

При теменной (подбородочно-теменной) проекции ЦЛ вхо­ дит в точке ниже подбородка и выходит в верхней точке те­ менной области черепа (рис. 1-77).

При реже применяемой подбородочной (теменно-подборо­ дочной) проекции ЦЛ входит через верхнюю теменную точку и выходит под нижней челюстью (не показано).

Рис. 1-72. Трансторакальная боковая проекция плечевого сустава (правая боковая укладка)

Рис. 1-73. Задняя, или тыль­ Рис. 1-74. Аксиальная подошвенно- но-подошвенная, проекция тыльная проекция пяточной кости стопы

Рис. 1-75. Теменно-акантиальная	Рис. 1-76. Акантио-темен­
проекция (передняя по Уотерсу)	ная проекция (обратная про­
	екция по Уотерсу)

Рис. 1-77. Подбородочно-теменная проекция