СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ
СОСТОЯНИЕ ИЛИ	САМЫЕ ЧАСТЫЕ		ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ		ПОДГОНКА
	РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ				ПАРАМЕТРОВ
ЗАБОЛЕВАНИЕ			ПРОЯВЛЕНИЯ
	ИССЛЕДОВАНИЯ				ЭКСПОЗИЦИИ1
Анкилозирующий спондилит	Задняя проекция таза, задняя и/или задняя		Ранняя стадия — слияние крестцово-подвздошныx		Нет
	косая проекция крестцово-подвздошных		суставов; позднее — «бамбуковый позвоночник»
	(КП) суставов		вследствие обызвествления дисковых пространств
			позвоночного столба
Хондрокарцинома	Задняя проекция таза и двухсторонняя		Литические (т.е. разрушающие) очаги вследствие		Нет
	в положении лягушки, КТ, МРТ		разрушения кости; очаговое обызвествление
			хрящевых (рентгенопрозрачных) опухолей
Дисплазия тазобедренных	Задняя проекция таза и двухсторонняя		Расширенная суставная щель и неправильное		Нет
суставов (врожденный вывих	в положении лягушки		взаиморасположение головки и суставной
тазобедренного сустава)			впадины
Эпифизарная точечная дисплазия	Задняя проекция таза и двухсторонняя		Эпифиз выглядит короче, а эпифизарная		Нет
головки бедренной кости	в положении лягушки		пластинка — шире
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса	Задняя проекция таза и аксиолатеральная		Уплощенная или фрагментированная головка		Нет
	пораженного тазобедренного сустава		бедренной кости
Метастатическая карцинома	Задняя проекция таза, двухсторонняя		Обычно многочисленные множественные		Нет
	в положении лягушки, КТ, МРТ		небольшие остеолитические очаги
Остеоартрит	Задняя проекция таза и/или		Отличительный признак — сужение суставной		Нет или уменьшить (-)
	аксиолатеральная, если необходимо		щели и «шпор» ее краях
Перелом тазового пояса	Задняя, косая и боковая проекции		Двухсторонние рентгенопрозрачные линии		Нет
	пораженной части		поперек костей; неправильное соотношение
			в крестцово-подвздошных суставах, деформация
			тазового кольца
Перелом проксимального	Задняя проекция таза и аксиолатеральная		Рентгенопрозрачная(ые) линия(и) поперек кости		Нет
(тазового) отдела бедренной	пораженного бедра		или области уплотнения вследствие наложения
кости			фрагментов

1 В зависимости от стадии и тяжести заболевания или состояния.

Результаты опроса по США и Канаде

Краткое изложение результатов опроса

Таз. Кроме основной задней проекции таза, другой наиболее распространенной специальной проекцией является задняя косая для вертлужной впадины (по Джудету), как показали

45% респондентов в США и 54% — в Канаде. Поэтому данная проекция была внесена в настоящее издание как новая проек­ ция, заменяющая переднюю косую проекцию (по Тойфелу), ко­ торая была определена как специальная только 24% респон­ дентов в США и 12% — в Канаде, и поэтому в настоящем пятом издании она опущена.

Получены также результаты недавнего исследования каса­ тельно вопроса о том, что подразумевается под специальными

проекциями входного и выходного отверстий таза, которые стали часто назначать терапевты, но эти проекции не включе­ ны или не обозначены как таковые в предыдущих изданиях. Чтобы внести ясность, задняя аксиальная проекция для пере­ дней части лобковых костей (по Тейлору) была переименована в заднюю аксиальную проекцию выходного отверстия, и была добавлена задняя аксиальная проекция входного отверстия (модифицированная по методу Лилиенфельда).

Тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедренной кости. Для основных боковых укладок тазобедренного суста­

ва наиболее распространенной, как показало исследование, яв­ ляется односторонняя проекция в положении лягушки (76% в США и 73% в Канаде). После этой проекции выполняют акси­ олатеральную нижневерхнюю (по Данелиусу-Миллеру) проек­ цию травмы 75% респондентов в США и 55% — в Канаде.

Крестцово-подвздошные (КП) суставы. Наиболее распро­ страненными основными проекциями KП суставов являются за­ дняя аксиальная (69% в США, 82% в Канаде), после которой вы­ полняю задние косые проекции (69% в США и 63% в Канаде). Передние косые были намного менее распространены (21% в США и Канаде) и поэтому в настоящее издание отдельной стра­ ницей не вошли.

Краткий перечень внесенных и удаленных проекций

В настоящем издании опущены проекции

•Передняя косая для вертлужной впадины (по Тойфелу).

•Передняя косая для КП суставов

В настоящее издание внесены следующие проекции

•Задние косые для вертлужной впадины (по методу Джу­ дета).

•Задняя аксиальная проекция входного отверстия таза (моди­ фикация метода Лилиенфельда).

Основные и специальные проекции

На последующих страницах продемонстрированы некоторые основные и специальные проекции или улладки для исследова­ ния таза и проксимального отдела бедренной кости.

РУКОВОДСТВО ПО РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗА Следующий указатель — это предлагаемая последовательность возможных основных и специальных проекций таза и прокси­

мального отдела бедренной кости, описанных в данном учебни­ ке. Основная задняя проекция таза рассматривается как пер­

вичная оценочная проекция как для тазобедренного сустава,

так и для общей оценки патологических процессов таза или его травмы. После этой проекции выполняют дополнительные бо­

ковые проекции тазобедренного сустава и проксимального от­ дела бедренной кости или специальные проекции таза при воз­ можной травме других частей таза.

Задняя проекция всего таза считается основной при предпо­ лагаемом переломе бедра, даже если известно, какая сторона повреждена, чтобы можно было сравнить обе стороны.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗА 262

Задняя проекция всего таза (Двухсторонняя проекция бедер)

Основная — проксимальный отдел бедренной кости и тазобедренный сустав

Боковая 1. Боковая задняя двухсторонняя

в положении лягушки, 26

или

2. Односторонняя в положении лягушки, 26

Задняя 3. Задняя односторонняя

тазобедренного сустава, 26 (послеоперационное или повторное исследование)

Основные проекции

Основные, или базовые, проекции, также иногда именуемые стандартными проекциями, — это проекции или укладки, кото­ рые чаще всего используют в диагностике контактных пациен­ тов.

Основная — боковая проксимальный отдел бедренной кости

итазобедренный сустав

1.Аксиолатеральная нижневерхняя, 26 (по Данелиусу-Миллеру)

или

2.Модифицированная аксиолатеральная тазобедренного сустава, 2 (пo Клементсу-Накаяме)

или

3.Медиолатеральная проекция (глава 19) (по Cандерсонy)

Специальные — таз

4.Задняя аксиальная проекция выходного отверстия, 26 (по Тейлору)

5.Задняя аксиальная проекция входного отверстия, 26 (модификация Лилиенфельда)

6.Передняя косая вертлужной впадины, 26 (по Джудету)

Специальные проекции

Специальные проекции — это проекции, которые чаще всего используются как дополнительные для лучшего отображения определенных патологических coстояний или конкретных час­ тей тела.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Таз и/или двухсторонние

тазобедренных суставов

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя таза или двухсторонняя бедер, 26

•Задняя двухсторонняя

вположении лягушки, 26 (модификация Кливза)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задние аксиальные проекции выходного отверстия, 26 (пo Тейлору)

•Задние аксиальные проекции входного отверстия, 26

•Задняя косая вертлужной впадины, 26 (по Джудету)

Бедро и проксимальный отдел		Крестцово-подвздошные
бедренной кости		суставы
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
• Задняя односторонняя		• Задняя аксиальная, 27
тазобедренного сустава, 26		• Задние косые, 27

БОКОВАЯПРОЕКЦИЯТРАВМЫ

• Аксиолатеральная нижневерхняя, 26 (по Данелиусу-Миллеру)

СПЕЦИАЛЬНАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯПРИОТСУТСТВИИ ТРАВМЫ

•Одностороняя проекция

вположении лягушки, 26 (модификация по Кливзу)

СПЕЦИАЛЬНАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ТРАВМЫ

•Модифицированная аксиолатеральная, 2

(пo Клементсу-Накаяме)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗА (ДВУХСТОРОННЯЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ): ТАЗ

Предупреждение: НЕ пытайтесь выполнить ротацию ноги внутрь при подозрении на перелом или вывих тазобедренного сустава. Выполняйте снимок поврежденной ноги и в положении как она есть.

	Выявляемая патология		Таз
			ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	Переломы, вывихи суставов, дегенератив­
			• Задняя
	ные и другие и поражения кости.		43
	Технические условия исследования
	•	Размep кассеты — 35 х 43 см, распо­
		ложение поперечное.
	•	Подвижный или неподвижный растр 35

•80 ± 5 кВ, 90 ± 5 кВ.

•Уставки и доза при 80 кВ

или

Для более низкой дозы	см	кВ мАс КД СД					Гон.
на гонады при 90 кВ:	18	80	12	1060	240		М 980
							Ж 360
	18	90	8	760	220		М 680
							Ж 280
Радиационная защита						мкГр

Используйте защитные экраны гонад у мужчин. Экраны на яич­ ники у женщин обычно не используют, так как они закрывают рентгеноанатомические структуры таза (если только областью интереса не являются одни только тазобедренные суставы).

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки — по бокам вдоль тела или скре­ щены на верхней части груди; под голову кладется подушка, а под колени — опора.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость пациента выравнивается по центральной линии стола и ЦЛ.

•Heт ротации таза; расстояние от поверхности стола до каж­ дой ВППО должно быть одинаковым.

•Ноги пациента слегка раздвинуты и повернуты кнутри на 15-20° (см. предупреждение выше). Для фиксации укладки рентгенолог может положить мешок с песком между пятками и скрепить вместе стопы лентой сверху или положить на них дополнительные мешки с песком.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен посредине между

уровнем ВППО и лонным сочленением, это приблизительно на 5 см ниже уровня ВППО (см. примечание).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Выполняйте по боковым краям ног и по верхней и нижней границам кассеты.

Рис. 7-37.

Укладка пациен­ та для задней проекции таза

			Рис. 7-38. Рент­
			генограмма таза
			в задней проек­
			ции
			Тазовая кость
			(подвздошная
			кость)
			Головка
Крестец			бедренной
			кости
Копчик			Шейка
			бедренной
			кости
Седалищ­			Большой
ная ость
			вертел
Верхняя
ветвь	Лобковый	Седалищная
лобковой			Запирательное
кости	симфиз	бугристость	отверстие

Рис. 7-39. Анатомическая схема таза и задней проекции

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание: если процедура выполняется как часть стандар­ тной рентгенографии тазобедренного сустава, то центр снимка должен быть примерно на 5 см ниже, чтобы включить прокси­ мальную треть бедренной кости.

Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Тазовый пояс, 5-й	Диафрагмирование и ЦЛ. • Корректное центрирование под­
поясничный позвонок (L5), крестец и копчик, головки и шейки	тверждается визуализацией всего таза и верхних частей бедрен­
бедренных костей и большие вертела.	ных костей без среза. • Срединная сагиттальная плоскость па­
Укладка. • Малые вертела не должны быть видны совсем, или	циента выравнивается по центральной оси кассеты. • У крупных
у многих пациентов видны лишь их верхушки. Большие верте­	пациентов границы диафрагмирования минимальны. У пациен­
ла должны быть одинаковыми по форме и размеру. • Об от­	тов небольшого роста должны быть равны боковые границы диа­
сутствии ротации свидетельствует симметричность крыльев	фрагмирования и находиться латеральнее больших вертелов.
подвздошной кости, седалищных остей и двух запирательных	Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция позволя­
отверстий. Укороченное или закрытое запирательное отверс­	ет хорошо видеть 5-й поясничный позвонок (L5), область крестца и
тие указывает на ротацию в данном направлении. (Например,	края головок и вертлужных впадин бедренной кости, через накла­
закрытое или суженное правое запирательное отверстие по	дывающиecя структуры таза, без переэкспонирования седалищной
сравнению с левым указывает на поворот вправо.) • Правая и	и лобковой костей. • Трабекулярная структура проксимальных от­
левая седалищные ости (если они видны) должны быть одина­	делов бедренных костей и костей таза должна быть видна отчетли­
кового размера.	во, что указывает на отсутствие движения при экспозиции.

43

Taз

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

• Задняя двухсторонняя а положении лягушки

(модификация по Кливзу)

ЗАДНЯЯ ДВУХСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЯГУШКИ: ТАЗ

Модифицированная по методу Кливза

Предупреждение: НЕ выполняйте эту укладку пациентам с де­ структивными процессами в тазобедренном суставе или предпо­ лагаемом его переломе и вывихе.

Выявляемая патология

Эта проекция полезна для демонстрации нетравмированного тазобедренного сус­ тава или развитой дисплазии (врожден­ ного вывиха) газобедренного сустава.

	Технические условия исследования				35
	• Размер кассеты — 35 х 43 см, распо­
	ложение поперечное.
	• Подвижный или неподвижный растр.
	• 80 ± 5 кВ или 90 ± 5 кВ.	см	кB мАc КД СД				Гон.
	• Уставки и доза при 80 кВ:
		18	80	12	1060	280	М 980
							Ж 360

мкГр

Радиационная защита

Используйте защитные экраны гонад как у мужчин, так и у жен­ щин, не скрывая важные рентгеноанатомические структуры (см. примечание 1).

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под его голову кладется подушка, руки пациента скрещены на груди.

Укладка снимаемой области

•Тело пациента выравнивают по центральной линии стола и/или кассеты и по ЦЛ.

•Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола).

•ЦЛ направлен на центр кассеты, на уровне головок бедрен­ ных костей, верх кассеты расположен приблизительно на уровне подвздошного гребня.

•Оба колена согнуты примерно на 90°, как показано на рис. 7-40.

•Подошвенные поверхности стоп пациента сведены вместе и

оба бедра отведены на 40-45° от вертикали (см. примечание 2). Бедра должны быть отведены на одинаковый угол, рота­ ция таза отсутствует.

•Если необходимо, для стабилизации используйте опору под каждую ногу.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на точку 7,5 см ниже уровня ВППО (2,5 см выше лонного сочленения).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование. Диафрагмируйте по границам кассеты

счетырех сторон.

Рис. 7-40. Уклад­ ка пациента для двухсторонней проекции в пози­ ции лягушки — бедра отведены на

40-45°

Рис. 7-41. Рент­ генограмма таза в двухсторонней проекции в пози­ ции лягушки

Подвздошная кость

		Шейка
	Большой	бедренной
		кости
	вертел

Малый	3aпирательное	Головка
вертел	отверстие	бедренной кости

Рис. 7-42. Анатомическая схема таза в двухсторонней проекции в позиции лягушки

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время эк­ спозиции.

Примечание 1: эту проекцию часто выполняют при периоди­ ческих исследованиях детей, поэтому важно правильно распо­

ложить гонадные экраны у пациентов обоего пола, при этом тазобедренные суставы не должны быть закрыты.

Примечание 2: отведение бедер на меньший угол, например только на 20-30° от вертикали, дает наименьшее укорочение шеек бедренных костей, но при таком положении укорочен­ ной выглядит вся проксимальная область бедренной кости, что может быть нежелательным.

Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • На одном снимке	Диафрагмирование и ЦЛ. • Тазовый пояс должен находить­
видны головки и шейки бедренных костей, вертлужная впадина	ся в центре поля диафрагмирования по направлению справа
и области вертелов.	налево, при этом средняя точка расположена примерно 2,5 см
Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует симмет­	выше лобкового симфиза.
ричность тазовых костей, особенно крыльев подвздошной кости,	Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция визуали­
запирательных отверстий и седалищных остей, если они видны.	зирует контуры головки бедренной кости и вертлужную впадину
• Если оба бедра отведены правильно, то головки и шейки бедрен­	через наложенные на них структуры таза, без переэкспонирова­
ных костей и большие и малые вертела должны быть симметрич­	ния проксимального отдела бедренной кости. • Трабекулярная
ны. • Малые вертела, выступая за нижним или медиальным краем	кость должна быть видна отчетливо что указывает на отсутс­
бедренной кости, должны быть одинаковы по размеру. • Большие	твие движения при экспозиции.
вертела, главным образом, накладываются на шейки бедренных
костей, которые выглядят укороченными (см. примечание 2).

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ1 ПРОЕКЦИЯ ВЫХОДА ИЗ ТАЗА (ДЛЯ ПЕРЕДНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ): ТАЗ

по Тейлору

Выявляемая патология

Эта проекция дает хорошеe изображе­ ние обеих лобковых и седалищных кос­ тей для оценки травмы таза при пере­ ломах и смещениях.

Таз

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная проекция выхода из таза

30 (40)

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположе­

	ние поперечное,						24
или — 30 х 40 см.							(30)
•	Подвижный или неподвижный растр.
• 80 ± 5 кВ.		см	кВ мАс КД СД				Гон.
•	Уставки и экспозиция:	17	85	10	1240	330	М 1240
							Ж 330

мкГр

Радиационная защита

Защита гонад возможна при условии, eсли не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги пациента вытянуты, под коленями — опора.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость пациента выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

•Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола пo обеим сторонам).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

•ЦЛ наклонен краниально на 20-35° для мужчин и на 30-45°

— для женщин. (Разница в размере угла вызвана различиями формы мужского и женского таза.)

•ЦЛ направлен к точке средней линии, расположенной на 3-5 см дистально к верхней границе лобкового симфиза или

больших вертелов.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Хорошо демонстри­ руются верхние и нижние ветви лобковой кости, тело и ветвь се­ далищной кости, с минимальным укорочением или наложением.

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует следую­ щее: Запирательные отверстия и обе седалищные кости одина­ ковы по форме и размеру.

Диафрагмирование и ЦЛ. • О правильности выбора угла наклона ЦЛ свидетельствует визуализация передних/нижних частей лобковыx костей, с минимальным укорочением. • В цен­ тре поля диафрагмирования должна находиться средняя точка лобкового симфиза. • Боковые границы поля диафрагмирова­ ния должны на одинаковое расстояние отстоять от головок бед­ ренной кости и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диа­ фрагмирования поля должно захватывать тело и верхние ветви лобковой кости, и седалищные бугристости.

Параметры экспозиции. • Хорошо демонстрируются тело и верхние ветви лобковых костей, без переэкспонирования вет­ вей седалищной кости. • Четкие контуры костей и отчетливо видимая трабекулярная структура лобковой и седалищной кос­ тей указывают на отсутствие движения при экспозиции.

1 Long BW, Rafert JА: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Рис. 7-43. Укладка пациента для задней аксиальной проекции выхо­ да из таза — ЦЛ наклонен на 40º краниально

Рис. 7-44. Рентгенограмма таза в задней аксиальной проекции выхо­ да из таза

Тело	Bерхняя ветвь	Лобковый
лобковой кости	лобковой кости	симфиз

Подвздошная

кость

Вертлужная

впадина

Запирательное

отверстие

Нижняя

часть

тела

седалищной

Нижняя ветвь лобковой кости Ветвь

кости

седалищной

кости Седалищная бугристость

Рис. 7-45. Анатомическая схема таза в задней аксиальной проекции выхода из таза

Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон близ­ ко к области интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­

позиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ВХОДА В ТАЗ1: ТАЗ

	Выявляемая патология	Таз
	Эта аксиальная проекция газового коль­	СПЕЦИАЛЬНЫЕ
	ца позволяет дать оценку травме таза	ПРОЕКЦИИ
		• 3адняя аксиальная
	при заднем смещении или ротации пере­	проекция выхода из таза
	дней части таза внутрь или наружу.	• Задняя аксиальная
		проекция входа в таз
	Технические условия исследования	30 (43)

• Размер кассеты — 24 х 30 см,

или — 35 х 43 см, расположение попе­

речное. 24 (35)

•Подвижный или неподвижный растр.

•80 ±5 кВ.

• Уставки и экспозиция: см		кВ мАс КД СД				Гон.
	17	85	12	1490	400	М 1490
Радиационная защита						Ж 370
					мкГр

Использование гонадной защиты для мужчин возможно, если при этом не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги паци­ ента вытянуты, для удобства под колени пациента ставят опору.

Укладка снимаемой области

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ

и средней линии стола и/или кассеты.

•Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола по обеим сторонам).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

•ЦЛ наклонен каудально на 40º (почти перпендикулярен плос­ кости входа в таз).

•ЦЛ направлен к точке средней линии, соединяющей обе ВППО.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется с четырех сторон близко к области интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Эта аксиальная проекция хорошо демонстрирует тазовый пояс или вход в таз (верхнюю апертуру) в целом.

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует полная видимость обеих подвздошных остей, одинаковых по размеру и форме.

Диафрагмирование и ЦЛ. • О правильности угла и направ­ ления ЦЛ свидетельствует наложение друг на друга переднего и заднего отделов тазового кольца. • С центром поля диафраг­ мирования должен совпадать центр входа в таз. • Боковые края поля диафрагмирования должны быть равными с обеих сторон от головок бедренных костей и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диафрагмирования должно захватывать крылья и симфиз.

Парамефы экспозиции. • Оптимальная экспозиция де­ монстрирует наложенные друг на друга передний и задний от­ делы тазового кольца. Обычно имеет место переэкспонирова­ ние боковых сторон крыла. Четкие контуры костей и отчетливая трабекулярная структура лобковой и седалищной костей указы­ вают на отсутствие движения во время экспозиции.

1 Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995 WB Saunders.

Рис. 7-46. Укладка пациента для задней аксиальной проекции входа в таз — ЦЛ 40º каудально (ЦЛ перпендикулярен входу в таз)

Рис. 7-47. Рентгенограмма входа в таз в задней аксиальной проек­ ции

		Левое крыло
		Седалищная
		ость
	Вход в таз	Верхняя
		часть седа­
	(верхняя
	апертура)	лищной
		кости
		Головка
		бедренной
		кости

Наложение верхней лобковой ветви и седалищной кости

Рис. 7-48. Анатомическая схема входа в таз в задней аксиальной проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗА: ВЕРТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

по Джудету

Выявляемая патология							Таз
Эта проекция полезна для оценки пере­							СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
лома вертлужной впадины или вывиха								•	Задняя аксиальная проекция
									выхода из таза
тазобедренного сустава.								•	Задняя аксиальная проекция
	Для сравнения обычно выполняют и								входа в таз
правую, и левую косые проекции, при								• Задняя косая — вертлужная
									впадина (по Джудету)
этом обе проекции центрируют по вер­
хней или нижней части вертлужной впадины, в зависимости от
peнтгеноанатомии, которую нужно продемонстрировать.
Технические условия исследования									24
•	Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение
	продольное.
•	Подвижный или неподвижный растр.								30
•	80 ± 5 кВ.	см кВ		мАс КД СД Гон.
•	Уставки и экспозиция	17	85	10	1310		380	М 10
								Ж 20
Радиационная защита							мкГр

Защиту на гонады помещают очень точно, чтобы не закрыть ис­ следуемые рентгеноанатомические структуры.

Рис. 7-49. Правая задняя косая про­ Рис. 7-50. Левая задняя косая про­ екция — ЦЛ направлен на правую вертекция­ — ЦЛ направлен на правую вер­ лужную впадину, ближнюю к кассете тлужную впадину дальнюю от кассеты

Укладка пациента — задние косые укладки

• Пациент находится в полусупинационной укладке, под голо­ ву кладется подушка. В зависимости от изучаемой рентгено­ анатомической структуры поврежденная сторона находится вверху или внизу.

Укладка снимаемой области

•Пациент повернут в положение задней косой 45° укладки, так что и таз, и грудная клетка находятся под углом 45° к по­ верхности стола. Используйте клинообразную опору.

•Снимаемые головка бедренной кости и вертлужная впадина выравниваются по средней линии стола и/или кассеты.

•Кассета расположена продольно, ЦЛ направлен на центр кас­

сеты, на уровне головки бедренной кости.

Центральный луч

Рис. 7-51. Рентгенограмма верт­	Рис. 7-52. Рентгенограмма верт­
лужной впадины в правой задней	лужной впадины в левой задней
косой проекции — нижняя часть	косой проекции — верхняя часть
(передний край и задняя часть под­	(задний край и передняя часть под­
вздошно-седалищного столба)	вздошно-седалищного столба)

•Если снимаемая область — это нижняя часть вертлужной впа­ дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см дистально и 5 см медиально к ВППО исследуемой нижней части тела.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры1: • Если снимаемой облас­

тью является нижняя часть вертлужной впадины, то демонс­ трируются передний край вертлужной впадины и задняя часть подвздошно-седалищного столба. Также хорошо визуализиру­ ется крыло подвздошной кости (рис. 7-51). • Если снимаемой областью является верхняя часть вертлужной впадины, то де­ монстрируются задний край вертлужной впадины и передняя часть подвздошно-седалищного столба. Также визуализирует­ ся запирательное отверстие (рис. 7-52).

Укладка. • О правильном угле наклона тела пациента свиде­ тельствует открытое и равномерное суставное пространство на краю вертлужной впадины и головки бедренной кости. • Запи­ рательное отверстие должно быть oткрыто на рентгенограмме верхней части вертлужной впадины и закрыто — на рентгеног­ рамме нижней части вертлужной впадины.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре кассеты и поля диа­ фрагмирования находится вертлужная впадина. • Область диафрагмирования должна совпадать с областью интереса, чтобы уменьшить дозу, получаемую пациентом, и добиться оп­ тимального контраста снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция долж­ на обеспечить резкие контуры костей и трабекулярную структу­ ру вертлужной впадины и головки бедренной кости, что указы­ вает на отсутствие движения при выполнении экспозиции.

1 Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiogrаphy, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Крыло	Область переднего края	Область заднего
	вертлужной впадины,	края вертлужной впадины,
подвздошной	на которую частично	на которую частично накладывается
кости	накладывается	головка бедренной кости
(вытянутое)	головка бедренной кости	Передняя часть
		подвздошно-
		седалищного
		столба

Крыло

подвздошной

кости (укороченное)

	Головка	Задняя часть	Запирательное
		подвздошно-	отверстие
	бедренной
		седалищного	Головка
	кости
		столба	бедренной кости
	Рис. 7-53. Анатомическая схема		Рис. 7-54. Анатомическая схема

нижней части вертлужной впадины верхней части вертлужной впадины в правой задней косой проекции и левой задней косой проекции

•Если снимаемая область — это верхняя часть вертлужной впа­ дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см прямо дис­ тально к ВППО исследуемой верхней части тела.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон об­ ласти интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

ЗАДНЯЯ ОДНОСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Предупреждение: если ecть подоз­ рение на перелом, НЕ пытайтесь вы­ полнить ротацию ног. Перед тeм как выполнить одностороннюю заднюю проекцию тазобедренного сустава с целью выявления возможной трав­ мы сустава или таза, делают основную заднюю проекцию таза для сравнения обоих суставов.

Тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедренной кости

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя односторонняя проекция тазобедренного сустава

•Аксиолатеральная (при травме тазобедренного сустава) (нижневерхняя)

24

Выявляемая патология

Эту проекцию выполняют после операции или при повторном обследовании для де­ 30 монстрации вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости и большого вертела, а также для оценки состояния и положения любого ортопедического приспособления.

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•	80 ± 5 кВ.	см	кВ мАс КД СД Гон.
•	Уставки и экспозиция:	17	80	12	1040		300	М 660
								Ж 120
						мкГр

Радиационная защита

Защитные средства располагают на гонады и область таза, не закрывая поврежденный сустав.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела или скреще­ ны на верхней части груди.

Укладка снимаемой области

•Oпределите местонахождение шейки бедренной кости, которая выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

•Нет ротации таза (равное расстояние от ВППО с двух сто­ рон таза до стола).

•Поверните поврежденную ногу внутрь на 15-20° (см. пре­ дупреждение выше).

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна визуали­ зироваться проксимальная треть бедренной кости вместе с вер­ тлужной впадиной и прилегающими частями лобковой, седа­ лищной и подвздошной костей. • Любое имеющееся ортопеди­ ческое приспособление должно быть видно полностью.

Укладка. • Большой вертел и головка и шейка бедренной кости должны быть видны в полный профиль, без укорачива­ ния. • Малый вертел не должен выступать за медиальную гра­ ницу бедренной кости, или у некоторых пациентов может быть видна только самая его верхушка при значительном повороте ноги внутрь.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования долж­ но охватывать весь тазобедренный сустав и полностью любое ортопедическое приспособление. • Шейка бедренной кости, расположенная в центре поля диафрагмирования, свидетельс­ твует о правильном направлении ЦЛ.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция визуа­ лизирует края головки бедренной кости и вертлужную впади­ ну через структуры таза без переэкспонирования других час­ тей проксимального отдела бедренной кости или структур тазa.

• Трабекулярная структура большого вертела и области шейки должна быть резкой, что указывает на отсутствие движения во время экспозиции.

Рис. 7-55. Задняя проекция правого тазобедренного сустава

Рис. 7-56. Рентгенограмма тазо­ бедренного сустава в задней проек­ ции

Подвздошная

кость

	Большой	Вертлужная
		впадина
	вертел

Лобковая

кость

Ортопедическое

приспособление

(протез сустава)

Седалищная кость

Малый вертел

(если виден)

Рис. 7-57. Анатомическая схема тазо­ бедренного сустава в задней проекции

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, он направлен на 2,5-5 см дисталь­ но к середине шейки бедренной кости (чтобы полностью вклю­ чить ортопедический протез тазобедренного сустава, если он име­

ется). Шейка бедренной кости может находиться примерно на 3-5

см медиально и 8-10 см дистально к ВППО (см. стр 25 ).

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон об­ ласти интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ - ТРАВМА

по Данелиусу-Миллеру

Предупреждение: при первичном ис­ следовании травмы НЕ пытайтесь вы­ полнить ротацию ноги внутрь.

Примечание: это распространенная проекция для диагностики травмы, во время операции, после операции или у пациентов, кто не может двигаться или поворачивать поврежденную ногу, как это необходимо для боковой проек­ ции в положении лягушки.

Тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедренной кости

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя односторонняя проекция тазобедренного сустава

•Аксиолатеральная (при травме тазобедренного

сустава) (нижневерхняя)

24

Выявляемая патология

Проекция дает боковой вид тазобедренного сустава для оценки переломов или вывихов при травме в случаях, когда нельзя двигать 30 поврежденную ногу.

Технические условия исследования

•Размер кассеты - 24 х 30 см, расположе­ ние продольное.

•Неподвижный растр (свинцовые полоски расположены верти­ кально, чтобы избежать эффекта экранирования растром).

•80 ± 5 кВ.

•При использовании цифрового приемника изображения — требуется диафрагмировать максимально близко к области

интереса.	см	кВ мАс КД СД Гон.
• Уставки и доза:	22	75	40	3360	560	М 3360
						Ж 160

Радиационная защита	мкГр

Использование гонадной защиты в этом случае невозможно; важно диафрагмировать максимально близко к области интереса.

Рис. 7-58. Укладка пациента для аксио­ латеральной проек­ ции

Рис. 7-59. Схема укладки для	Рис. 7-60. Рентгенограмма тазобедренного
аксиолатеральной проекции	сустава и проксимального отдела бедренной
	кости в аксиолатеральной проекции

Головка бедренной кости Шейка бедренной кости

Укладка пациента

(Можно выполнять на каталке или постели, если пациент не может двигаться, см. главу 19, «Травма таза»). Пациент лежит на спине, пол головой — подушка; приподнимите таз пациента на 3-5 см, по возможности положив под таз опору (особенно важно для худых пациентов, а также для пациентов, лежащих на мягкой подстилке или в кровати).

Укладка снимаемой области

•Согните и поднимите неповрежденную ногу пациента так, чтобы бедро было практически вертикально и выходило за пределы поля диафрагмирования (рис. 7-58). Зафиксируйте такую укладку. Если ступня стоит на глубинной диафрагме (коллиматоре), как показано, под ступню положите сверну­ тую простыню или подушку, чтобы избежать ожога ступни от горячей поверхности глубинной диафрагмы.

•Ротация таза отсутствует (одинаковое расстояние от ВППО с двух сторон таза до стола).

•Кассету располагают над подвздошным гребнем так, чтобы она была параллельна шейке бедренной кости и перпенди­ кулярна ЦЛ. Используйте, если есть, кассетодержатель или мешки с песком, чтобы установить кассету.

Вертлужная
впадина	Малый	Рис. 7-61. Анатомичес­
	вертел	кая схема тазобедренно­
	Большой
		го сустава и проксималь­
	вертел	ного отдела бедренной
Седалищная	Седалищная	кости в аксиолатераль­
ость	бугристость	ной проекции

• Поврежденную ногу поверните внутрь на 15-20°, если не про­ тивопоказано по причине возможно имеющегося перелома или другого патологического процесса (см. предупреждение выше).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен шейке бедренной кости и кассете.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется с четырех сторон близко к головке и шейке бедренной кости.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должны быть пока­	Диафрагмирование и ЦЛ. • Линии растра не видны (линии
заны полностью головка и шейка бедренной кости, а также вер­	растра указывают на неправильное выравнивание трубки отно­
тел и вертлужная впадина.	сительно кассеты).
Укладка. • При ротации кнутри поврежденной ноги если и	Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция позволя­
видна, то лишь небольшая часть малого вертела. • На большую	ет видеть контуры всей головки бедренной кости и вертлужной
часть дистального отдела шейки бедренной кости накладывается	впадины без переэкспонирования шейки и проксимального отде­
большой вертел. • При правильном поднятии ноги и верном на­	ла бедренной кости.
правлении ЦЛ мягкие ткани поднятой неповрежденной ноги не	Примечание: визуализация самой проксимального отдела голо­
накладываются на исследуемое бедро.	вки бедренной кости и вертлужной впадины у пациентов с пол­
	ными бедрами может быть невозможна.

ОДНОСТОРОННЯЯ МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЯГУШКИ: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Модифицированная по Кливзу

Предупреждение: НЕ используйте эту укладку для пациентов с де­ структиной болезнью сустава или подозрением на его перелом или вывих. Это может привести к значительному смещению фраг­ ментов кости (см. боковые проекции, используемые при травме).

	Выявляемая патология										Тазобедренный сустав
	Проекция дает боковой вид тазобедрен­										и проксимальный отдел
											бедренной кости
	ного сустава	для	оценки				состояния			та­	СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ
	зобедренного	сустава			и	проксимального					ПРИ ОТСУТСВИИ
											ТРАВМЫ
	отдела бедренной кости при отсутствии										• Односторонняя проекция
	травмы.										в положении лягушки
											30
	Технические условия исследования
	• Размер кассеты — 24 х 30 см, располо­
	жение поперечное.										24
	• Подвижный или неподвижный растр.
	• 80 ± 5 кВ.			см	кВ мАс КД СД					Гон.
	• Уставки и доза.			17	80		12	1020	320	М 640
										Ж 120

мкГр

Радиационная защита

Защитные экраны на гонады используют так, чтобы не был за­ крыт исследуемый сустав.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, снимаемый сустав выравнивают по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

Укладка снимаемой области

•Согните колено и снимаемый тазобедренный сустав.

•Как показано, при этом стопа прижата к внутренней стороне

другой ноги, около колена, если возможно.

• Отведите бедренную кость на 45° от вертикали так, чтобы шейка бедренной кости была почти параллельна кассете (см. примечание 1).

• ЦЛ направлен на шейку снимаемого бедра, которая выравни­ вается по средней линии кассеты и поверхности стола. (Шейка бедренной кости находится в 7,5-10 см дистально oт ВППО).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете (см. примечание 2) и направлен на середину шейки бедренной кости (центр кассеты).

•Минимальное РИП составляем 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к области интереса.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Боковой вид вер­

тлужной впадины, головки и шейки бедренной кости, области вертелов и проксимальной одной трети бедренной кости. Укладка. • При должном отведении бедренной кости шейка бедренной кости демонстрируется в профиль, на нее наклады­ вается большой вертел.

Диафрагмирование и ЦЛ. • О правильном центрировании свидетельствует шейка бедренной кости, находящаяся в центре поля диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция визу­ ализирует края головки бедренной кости и вертлужной впади­ ны через наложенные структуры таза без переэкспонирования других частей пpoксимальной бедренной кости. • Четкая тра­ бекулярная структура и резкие костные края проксимального отдела бедренной кости и таза указывают на отсутствие движе­ ния во время выполнения экспозиции.

Рис. 7-62. Укладка для односторонней проекции в положении лягуш­ ки (шейка бедренной кости параллельна кассете). Вставка: хорошо демонстрирует головку и вертлужную впадину, но шейка укорочена

Рис. 7-63. Рентгенограмма шейки бедренной кости при отведении бедра на 45°

Вертлужная впадина

Головка

бедренной

кости

Шейка

бедренной			Рис. 7-64. Анатоми­
кости
			ческая схема тазобед­
			ренного сустава и
			проксимального отде­
			ла бедренной кости
			в односторонней про­
Малый	Большой	Седалищная	екции в положении
вертел	вертел	бугристость	лягушки

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание 1: у большинства пациентов оптимальное отве­ дение бедра для демонстрации шейки бедренной кости без уко­ рочения составляет 20-30° от вертикали. Такая укладка приво­ дит к некоторому укорочению проксимальной области бедрен­ ной кости, что может быть нежелательно.

Примечание 2: модификацией этой укладки является уклад­ ка по метолу Лауенштейна-Хики, когда вначале пациент нахо­ дится в таком же положении, а потом поворачивается на стopо­ ну поврежденной ноги так, чтобы бедренная кость касалась по­ верхности стола и была параллельна кассете. При такой укладке укорачивается область шейки, но хорошо демонстрируются го­ ловка и вертлужная впадина, если поврежденная нога отведена на достаточный угол, как показано на рис. 7-62, вставка.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

МОДИФИЦИРОВАННАЯ АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ПРИ ВОЗМОЖНОЙ ТРАВМЕ: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

по Клементсу-Накаяме1

	Выявляемая патология	Тазобедренный сустав
	Эта боковая косая проекция полезна	и проксимальный отдел
	для оценки предполагаемого перелома	бедренной кости
		СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ
	бедра или при артропластике (протези­
		ПРИ ОТСУТСТВИИ ТРАВМЫ
	ровании тазобедренного сустава), когда	• Односторонняя проекция
	движения обеих нижних конечностей	в положении лягушки
		СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ
	пациента ограничены и выполнение
	нижневерхней проекции невозможно.	ПРИ ТРАВМЕ
		• модифицированная
	Технические условия	аксиолатеральная
		(по Клеменсу-Накаяме)
	исследования	24

•Размер кассеты — 18 x 24 см, расположение поперечное.

•Подвижный или неподвижный растр (кас­ 18 сета наклонена на 15°, свинцовые полоски

растра расположены продольно).

•	80 ± 5 кВ.	см	кВ мАс КД СД Гон.
•	Уставки и доза:	22	75	40	3360	560	М 3360
							Ж 160

Радиационная защита	мкГр

Рис. 7-65. Модифицированная аксиолатеральная проекция — наклон ЦЛ на 15° от горизонтали, ЦЛ перпендикулярен шейке бедренной кости

Гонады закрыты защитным экраном насколько это возможно, чтобы не закрыть исследуемые рентгеноанатомические структуры

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, поврежденной стороной к краю стола, ноги вытянуты. Под головой пациента находится подушка, руки скрещены на верхней части груди.

Укладка снимаемой области

•Нога пациента находится в нейтральной (анатомической) по­ зиции. (Угол наклона ЦЛ в 15° вниз (рис. 7-65) компенсирует попорот ноги внутрь.)

•Кассета лежит на деке, при этом нижний край кассеты распо­ ложен 5 см ниже уровни поверхности стола.

•Кассета наклонена на 15° от вертикальной плоскости и рас­ положена так, что лицевая сторона кассеты перпендикулярна ЦЛ для предотвращения эффекта экранирования растром

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Вертлужная впади­ на, головка и шейка бедренной кости и область вертела пред­ ставлены в боковой косой проекции.

Укладка. • Головка и шейка бедренной кости должны быть видны в профиль, лишь с минимальным наложением большо­ го вертела. • Малый вертел виден выступающим кзади от тела бедренной кости. (Когда нога находится в нейтральной или анатомической позиции, большая часть малого вертела видна лишь минимально, а при увеличении угла поворота ноги нару­ жу, малый вертел виден еще меньше.)

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре расположены шейка бедренной кости и вертела. • В поле диафрагмирования долж­ ны входить структуры от вертлужной впадины до проксималь­ ного отдела бедренной кости, включая оба вертела. Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция поз­ воляет получить изображение головки и шейки бедренной кости без переэкспонирования проксимального отдела бедрен­ ной кости • На снимке линии растра не должны быть видны.

• Четкая трабекулярная структура и резкие костные края прок­ симального отдела бедренной кости и таза указывают на от­ сутствие движения во время экспозиции.

1 Clements RS, Nakayama НК: Radiographic methods in total hip arthroplasty, Radiol Technol 51:589-600, 1980.

Рис. 7-66. Рентгенограмма бедра тазобедренного сустава и прокси­ мального отдела бедренной кости в модифицированной аксиолате­ ральной проекции

Головка бедренной кости

Шейка бедренной кости

Большой вертел

Малый вертел	Вертлужная
	впадина

Седалищная бугристость

Рис. 7-67. Анатомическая схема бедра и проксимального отдела бед­ ренной кости в модифицированной аксиолатеральной проекции

Центральный луч

•ЦЛ направлен медиолатерально так, чтобы он был перпенди­ кулярен и направлен к шейке бедренной кости. Он должен быть наклонен вниз на 15-20° от горизонтали.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется с четырех сторон близко к области интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЕ СУСТАВЫ

Выявляемая патология	Крестцово-подвздошные
Проекция полезна для оценки переломов	суставы
и вывихов суставов или неполного вывиха	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	• Задняя аксиальная
крестцово-подвздошных (КП) суставов.	• Задние косые проекции
Технические условия исследования	24

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

30

•	85 ± 5 кВ.	см	кВ мАс КД СД				Гон.
•	Уставки и доза:	17	85	9	1060	300	М 90
							Ж 260

мкГр

Радиационная защита

У мужчин используйте гонадные защитные экраны. У женщин экраны на яичники использовать нельзя, так как они закрывают область интереса.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под головой пациента находится по­ душка; ноги вытянуты, под колени для удобства кладут опору.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

•Нет ротации таза (одинаковое расстояние от BППО до стола по обеим сторонам).

Центральный луч

•Угол ЦЛ в 30-43° наклонен краниально (обычно для мужчин требуется угол 30°, а для женщин — 35°, с увеличением в по­

яснично-крестцовом изгибе).

•ЦЛ направлен на среднюю точку линии, расположенной при мерно на 5 см ниже уровня ВППО.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте по области интереса, при этом боковые края не должны отсекать крестцово-под­ вздошные суставы.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Альтернативная передняя аксиальная проекция: если супи­ национная укладка для пациента невозможна, можно выпол­ нить переднюю проекцию, когда пациент лежит на животе, на­ клоняя ЦЛ в 30-35° каудально. ЦЛ должен быть направлен на уровень 4 поясничного позвонка или немного выше подвздош­ ного гребня.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Видны крестцо­ во подвздошные суставы, соединение 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков (L5-S1) и весь крестец.

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует и изобра­ жение остистого отростка L5 позвонка в центре тела позвонка и симметричные билатеральныe крылья крестца (КП суставы равноудалены от средней линии позвонков).

Диафрагмирование и ЦЛ. • Пространства крестцово-под­ вздошных суставов и соединение 5-го поясничного и 1-го крес­ тцового позвонков (L5-S1) и крестцовые отверстия должны быть открыты, что указывает на правильность угла наклона ЦЛ.

• В центре поля диафрагмирования и/или кассеты должны на­ ходиться КП суставы и первые два сегмента крестца. Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция должна позволить визуализировать весь крестец и контуры суставных щелей КП суставов. Четкая трабекулярная структура и резкие контуры костей указывают на отсутствие движения во время экспозиции.

Рис. 7-68. Задняя аксиальная проекция КП суставов — ЦЛ 30 -35° краниально

Рис. 7-69. Рентгенограмма КП суставов в задней аксиальной проек­ ции

	Тело 5-го крестцового
Верхний суставной	позвонка
	Крестец
oтpoсток крестца	Подвздошная
	кость

Крыло

крестца

Крестцовое	Левый
	крестцово-
отверстие	подвздошный
	сустав
	Верхушка крестца

Рис. 7-70. Анатомическая схема КГ суставов в задней аксиальной проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНИЕ КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ (ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ И ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ): КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЕ СУСТАВЫ

Выявляемая патология

Крестцово-подвздошные

Проекция демонстрирует

отдаленные

от

суставы

кассеты крестцово-подвздошные суставы

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•

Задняя аксиальная

для выявления их вывиха или подвывиха.

•

Задние косые проекции

Для сравнения исследуется оба сустава.

24

Технические условия исследования

•

Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение

продольное.

30

•

Подвижный или неподвижный растр.

• 80 ± 5 кВ.

см

кВ

мАс КД СД Гон.

•

Уставки и доза:

17

80

12

1250

260

М

90

Ж

290

мкГр

Радиационная защита

Гонадные защитные экраны располагают максимально точно, чтобы не закрыть крестцово-подвздошный сустав (можно ис­ пользовать экраны для мужчин, но расположение женских эк­ ранов требует большей тщательности). Диафрагмируйте как можно ближе к области интереса.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под головой пациента находится по­ душка.

Рис. 7-71. Правая задняя косая проекция для левой стороны (верх­ няя часть) КП-сустава

Укладка снимаемой области

• Пациент повернут на 25-30° в заднюю косую проекцию, при

этом снимаемая область находится на приподнятой сторо­

не.

2,5 см

• Правый сустав визуализируется при левой задней косой про­ екции, а левый — при правой задней косой проекции.

• При выполнении обеих укладок для определения точных углов наклона используйте транспортир.

• Положите опору под поднятое бедро и согнутое приподня­ тое колено.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на точку, рас­ положенную 2,5 см медиально к верхней стороне ВППО (см. примечание для дополнительного краниального угла на­ клона ЦЛ).

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон близ­ ко к области интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание: для более четкой демонстрации нижней или дистального отдела сустава ЦЛ должен быть наклонен на

15-20° краниально.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Виден крестцово-

подвздошный сустав (дальний от кассеты), при этом суставное пространство открыто.

Укладка пациента: • Крыло подвздошной кости и крестец не заходят друг на друга, что указывает на правильный наклон. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре поля диафрагмирова­ ния находится открытый КП сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция дает четкое изображение сустава на всем протяжении без переили недоэкспонирования. • Четкая трабекулярная структура и рез­ кие контуры костей указывают на отсутствие движения во вре­ мя выполнения экспозиции.

Рис. 7-72. Левая задняя косая проекция	Рис. 7-73. Левая задняя
для правой стороны (верхняя часть)	косая проекция КП-сус­
	тава
	Крыло
	подвздошной кости

Kpестцовоподвздошный сустав

Крыло

крестца

Рис. 7-74. Рентгенограмма КП-сус­	Рис. 7-75. Анатомическая схема
тава в левой задней косой проекции	КП-сустава в левой задней косой

(верхняя часть). (С разрешения Kathy проекции (верхняя часть) (С раз­

Martensen, R.Т.) решения Kathy Martensen, R.T.)