Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

404. План дополнительного обследования больного

405. Оценка результатов дополнительного обследования

406. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

407. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

408. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

409. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

410. Укажите возможные исходы заболевания

411. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

412. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Девочка 9 лет, поступила с жалобами на головные боли, изменения в анализах мочи. Рост 122 см, вес 21 кг.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания во втором триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 48 см. Грудное вскармливание до 2 мес.

Больна с раннего возраста: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 20-30-40 в поле зрения), бактерийурия, наблюдались эпизоды «беспричинных» повышений температуры тела до фебрильных цифр. Повторно лечилась в местном стационаре без отчетливого эффекта. Жаловалась на периодические боли в животе. В 7-ми летнем возрасте впервые была обследована в специализированном отделении, диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс III ст. По этому поводу проведена антирефлюксная операция. В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался нефрологом. У девочки прекратились рецидивы инфекций мочевой системы, исчезла лейкоцитурия, однако на протяжении следующего года у нее постепенно увеличивалась протеинурия, снижалась относительная плотность мочи, стали отмечаться подъемы АД.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Выявляется более 5 стигм дизэмбриогенеза. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, моча желтая.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

413. План дополнительного обследования больного

414. Оценка результатов дополнительного обследования

415. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

416. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

417. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

418. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

419. Укажите возможные исходы заболевания

420. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

421. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.

Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды в срок. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ 1-2 раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С 1 года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием шоколада, цитрусовых.

Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.

Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела до 38°С, насморком с серозным отделяемым и влажным кашлем. На 3-й день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39°С, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, значительно усилилась одышка, появился цианоз носогубного треугольника.

При поступлении, на 2-й день от ухудшения состояния, наблюдалась резкая бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, Цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 36 в 1 минуту. Отмечался сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки притупления звука, при аускультации выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета.