MedUniver.com-___________________

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

исчерпаны и за этой лазерной технологией большое будущее.

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (греч. phos, photos - свет + лат. sensibilis - чувствительный) - повышение чувствительности биологических объектов к действию светового облучения, обусловленное протеканием в них фотохимических реакций, вызванных введением в организм некоторых химических веществ - красителей, пигментов и др. В зависимости от типа вещества и его локализации последствия фотосенсибилизации могут проявляться на молекулярном, клеточном и организменном уровне. В большинстве случаев они выражаются в повреждении структуры или функций биологической системы. Повреждающее действие света, обусловленное фотосенсибилизацией, принято называть фотодинамическим действием (фотодинамическим эффектом). Комбинация краситель + свет + кислород является, как правило, необходимым признаком этой реакции.

К числу фотодинамически активных соединений относят многие красители (ксантины, акридины, тиазины), физиологически активные и фармакологические вещества (порфирины, хиноны, антрахиноны, анестетики, антибиотики, барбитураты, гематопорфирины и др.). Такие вещества были названы фотосенсибилизаторами (см. Фотосенсибилизирующие средства).

В основе фотосенсибилизации лежит фотохимическая реакция. Одним из условий возникновения фотосенсибилизации является освещение клеток в присутствии кислорода. Окисление молекул протекает с участием активных форм кислорода - возбужденного синглетного кислорода или супероксидного радикала О2. Однако известны реакции, сенсибилизированные фурокумаринами, протекающие без участия кислорода.

Явление фотосенсибилизации представляет собой интерес для физиотерапии. Прежде всего необходимо учитывать и использовать возможное фотодинамическое действие различных препаратов, которые применяются в медицинской практике, при назначении больным фототерапии. Кроме того в медицине и физиотерапии целенаправленно используется способность различных фотосенсибилизаторов избирательно накапливаться в тех или иных клетках и тканях, что приводит к их селективному повреждению или изменению при действии света с длинами волн, соответствующими максимуму поглощения данного вещества. Наибольший практический интерес в этом отношении представляют фурокумарины и производные гематопорфирина, обладающие такими важными свойствами, как фотосенсибилизирующая активность, способность легко проникать в клетки и накапливаться в различных тканях (см. Фотосенсибилизирующие средства). Они сегодня используются для фотодинамической терапии (см.) и фотохимиотерапии (см. ПУ-

ВА-терапия).

ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ

СРЕДСТВА - лекарственные средства, повышающие чувствительность организма, прежде всего кожи, к УФ-лучам и другим видам оптического излучения. Они вызывают фотосенсибилизацию (греч. phos, photos - свет + лат. sensibilis - чувствительный) - повышение чувствительности биологических объектов к действию энергии светового облучения, обусловленное протеканием в них фотохимических реакций, вызываемых введением молекул ряда химических веществ (см. Фотосенсибилизации). В зависимости от типа вещества и локализации фотосенсибилизация может проявляться на молекулярном, клеточном и организменном уровнях (см. Свет). Повреждающее действие света,

554

ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ

обусловленное фотосенсибилизацией, принято называть фотодинамическим действием (фотодинамическим эффектом).

К числу фотосенсибилизирующих соединений относят многие красители (ксантины, акридины, тиазины), физиологически активные и фармакологические вещества (порфирины, рибофлавин, хиноны, антрахиноны, анестетики, антибиотики, барбитураты, гематопорфирины и др.).

Свойствами фотосенсибилизирующих средств обладают фурокумарины - аммифурин, бероксан, псорален, псоберан, а также пувален, 8-метоксипсорален, 4-, 5-, 8-триме- тилпсорален и др. Фурокумарины усиливают реакцию кожи на УФ-облучение с последующей ее гиперпигментацией. Они уменьшают пигментные поражения кожи, например при лейкодерме. Их используют также для лечения пролиферативных заболеваний кожи - псориаза, экземы. Указанные свойства фурокумаринов обусловлены их способностью взаимодействовать с нуклеиновыми кислотами и вызывать вследствие этого не только повышение чувствительности кожи к УФ-лучам за счет стимуляции процесса образования меланина, но и нормализацию процессов пролиферации клеточных элементов.

Фотосенсибилизирующие средства прежде всего используют для целей фотохимиотерапии при псориазе, нейродермитах, витилиго, грибовидном микозе, алопеции. Наиболее часто фотохимиотерапия включает применение фотосенсибилизирующих средств и длинноволнового (320-400 нм) УФ-облуче- ния (см. ПУВА-терапия). В последние годы внимание многих привлекают производные гематопорфиринов (фотогем, фотосенс, фотофрин и др.), обладающие не только фотосенсибилизирующей (фотодинамической) активностью, но и способностью легко проникать в клетки и накапливаться в различ-

ных тканях, в т.ч. и опухолевых (см. Фотодинамическая терапия).

Фотосенсибилизирующие средства вызывают такие побочные реакции, как диспепсические расстройства, головная боль, тахикардия, боли в области сердца, изменения в хрусталике. Они п р о т и в о п о к а з а - н ы: при артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, туберкулезе, заболеваниях крови, печени, почек и ЦНС.

ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ (лазерофорез лекарств) - один из методов сочетанной лазеротерапии, в основе которого лежит одновременное воздействие лазерным излучением и лекарственным веществом, предварительно нанесенным на облучаемую область.

Суть метода заключается в следующем: на ограниченный участок кожи (до 80 см2) наносится 1 мл раствора лекарственного вещества и равномерно распределяется по кожной поверхности. Затем этот участок облучают расфокусированным лучом красного или инфракрасного лазера. Время облучения - 10-20 мин, доза - 10 Дж. В основе метода лежит повышение проницаемости кожи под влиянием иизкоинтенсивного лазерного излучения и ускорение диффузии лекарств. Для фотофореза используются пока немногие лекарственные растворы: 1%-ный раствор апрессина, 0,1%-ный раствор карбохромена, 0,5%-ный раствор инозина, фитопрепараты и др. Метод с успехом применяется при артериальной гипертензии, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями, кожных болезнях. Принято считать, что лазерофорез наиболее целесообразно использовать при заболеваниях, при которых широко применяются трансдермальные терапевтические системы или аппликации лекарственных веществ.

555

ФРАНКЛИН

Впоследние годы для введения лекарств

спомощью лазерного излучения разрабатываются новые технологии (лазерная транскутанная инъекция, лазерная тепловая транскутанная инъекция, лазерная оптоакустическая транскутанная импрегнация, усиленная лазерная оптоакустическая транскутанная импрегнация и др.). Все они находятся в стадии экспериментальной разработки и клинической апробации.

ФРАНКЛИН Беиджамин (17061790) - выдающийся американский гражданин и политический деятель, просветитель и ученый, имя которого еще при жизни было овеяно легендарной славой и восхищением. Член Лондонского королевского общества (1756)

иПетербургской АН (1789). Родился в Бостоне. Образование получил самостоятельно. В 1727 г. основал в Филадельфии собственную типографию, издавал (1729-1748) «Пенсильванскую газету». Основал в 1731 г. первую в США публичную библиотеку, в 1743 г. - Американское философское общество, в 1751 г. - Пенсильванский университет. В 1737-1753 гг. был почтмейстером Пенсильвании, в 1753-1774 гг. - северо-американских колоний, а затем - послом молодой республики. Сыграл значительную роль в борьбе северо-американских колоний за независимость, принимал участие в составлении «Декларации независимости» и разработке Конституции США.

Основные научные исследования Б. Франклина посвящены электричеству, в связи с чем один из методов электротерапии в его честь получил название франклинизации (см.). В 1746-1754 гг. осуществил ряд экспериментальных исследований, принесших ему широкую известность: объяснил действие лейденской банки, построил первый плоский конденсатор, изобрел (1750) молниеотвод, доказал (1753) электрическую природу молнии и тождественность земного и атмосфер-

ного электричества, разработал (1750) унитарную теорию электрических явлений. Эти исследования составили его замечательный труд «Опыты и наблюдения над электричеством».

Франклин выполнил также ряд работ по теплопроводности металлов, распространению звука в воде и воздухе, сделал несколько технических изобретений.

Американский народ чтит память своего великого гражданина и просветителя, основателя американской науки.

Б и б л и о г р а ф и я: Иванов Р.Ф. Франклин. - М., 1972; Радовский М.И. Вениамин Франклин. - М.; Л., 1965; Уилсон М. Американские ученые и изобретатели. - М., 1975; Голин Г.М. Классики физической науки. - М., 1981; Улащик В. С. // Здравоохранение. - 1998.-№ 10. - С. 57-59.

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ - метод лечебного воздействия на организм или его отдельные области постоянным электрическим полем высокого напряжения (до 50 кВ). Это один из старейших методов электролечения, сохранивший свое значение до настоящего времени.

Различают общую («электрический душ») и местную франклинизацию. Процедуру франклинизации проводят таким образом, что голова больного (при общем воздействии) либо другой участок тела (при местных процедурах) становятся как бы одной из пластин конденсатора, в то время как второй пластиной является электрод, размещенный на расстоянии не менее 15 см над головой или на расстоянии 6-10 см над иной областью воздействия. Роль диэлектрика выполняет воздух между ними. Ввиду того, что сопротивление тела по сравнению с сопротивлением воздуха невелико, почти все генерируемое аппаратом напряжение падает на воздушный промежуток между телом больного и электродом. При процедурах общего воздействия напряжение электричес-

556

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

кого поля может достигать 30 кВ и более, а при местных воздействиях - 15-20 кВ. Естественно, что внутри тела человека напряженность электрического поля будет значительно меньше и составит около 10 мВ • м-1. Хотя такие слабые поля и не могут существенно изменять ориентационные и поляризационные процессы в тканях, но они приводят к возникновению слабых токов проводимости, которые способны оказывать определенное биологическое влияние. Вторым действующим фактором является «тихий» электрический разряд, возникающий вблизи электрода. Это приводит к перемещению свободных молекул воздуха, ионизация которых формирует поток аэроионов. Знак заряда ионов зависит от знака заряда, подаваемого на электрод. Поскольку при франклинизации на головной электрод подается отрицательный заряд, то во время процедуры положительно заряженные аэроионы на нем нейтрализуются, а отрицательные, отталкиваясь от электрода, направляются к телу больного и вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, оказывая тем самым сложное нервно-рефлек- торное действие, а проникая в организм, участвуют в электрообмене. Движение ионов воздуха, несущих одноименный с полюсом электрода заряд, образуют так называемый электрический ветерок (электроэффлювий).

Наряду с аэроионами в околоэлектродном пространстве образуются и другие продукты ионизации воздуха - озон, окислы азота. Они также могут оказывать на организм разнообразное действие.

Как уже отмечалось, при проведении франклинизации на человека действуют электрическое поле высокого напряжения, аэроионы и химические вещества. Они оказывают как непосредственное, так и сложное нервно-рефлекторное действие.

Их непосредственный контакт с кожей, слизистой оболочкой дыхательных путей приводит к появлению в тканях слабого постоянного тока, образованию в них активных продуктов. В свою очередь, это сопровождается раздражением рецепторов кожи и слизистой оболочки. В ответную реакцию включается капиллярная сосудистая сеть с характерной двухфазностью изменений. Кратковременный спазм капилляров и понижение местной кожной температуры через 1-2 мин сменяется расширением капилляров и повышением температуры кожи на 0,5-1 °С. Местные изменения капиллярного кровообращения и теплорегуляции способствуют повышению обмена в тканях, увеличению поглощения кислорода, стимуляции процессов заживления и кроветворения, регенерации клеток. Электростатическое поле и все слагаемые его действия изменяют чувствительность рецепторов, что приводит к уменьшению кожного зуда, восстановлению поверхностных видов чувствительности.

Общие реакции на действие франклинизации развиваются вследствие кожно-вис- церальных рефлексов и проявляются в улучшении кровообращения мозга и его оболочек, нормализации процессов возбуждения и торможения с тенденцией к формированию седативного эффекта, улучшении сна. Наблюдаются также нормализация показателей гемодинамики, снижение повышенного артериального давления, улучшение дыхания, уменьшение физической и умственной утомляемости, повышение работоспособности. Отмечена зависимость ответной реакции организма на франклинизацию от локализации воздействия и исходного психоэмоционального статуса больного. Так, воздействие на область лица вызывает преимущественно ваготропный эффект,

557

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

тогда как франклинизация воротниковой области сопровождается симпатическими реакциями. При франклинизации понижается свертываемость крови, уменьшается СОЭ, наблюдается бактерицидный эффект.

Франклинизацию проводят на аппаратах «АФ-3», «АФ-3-1», «ФА-5-3», «ФА-50-3». Для получения постоянного поля высокого напряжения используют преобразование сетевого переменного тока в постоянный с помощью выпрямителя и высоковольтного трансформатора. Ток высокого напряжения порядка нескольких киловольт и малой силы (не более 1 мА) подается на электрод с остриями, с которых стекает электрический заряд по принципу коронного разряда между электродом и поверхностью тела больного. К аппаратам придаются электрод для общего воздействия (головной) и два электрода для местного воздействия (круглой и продолговатой формы). В комплект к аппарату «АФ-3» входит дополнительно электрод сферической формы для проведения процедур групповой аэроионотерапии.

Процедуры франклинизации проводят на деревянном стуле или кушетке. Перед воздействием рекомендуется удалить все металлические предметы из волос, ушей, карманов одежды, поскольку они могут вызвать деформацию электрического поля и нежелательное усиление воздействия в непредвиденных местах.

При общем воздействии больной в легкой одежде садится на стул. Головной элект- род-«паук» размещают на расстоянии 15 см от поверхности головы. Напряженность поля устанавливают на уровне 20-30 кВ. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 10-15 мин, на курс лечения 10-15 воздействий.

Для проведения местной франклинизации применяют локальные электроды. Процедуру проводят при обнаженной поверхности тела больного. Раневая или язвенная поверхность кожи должна быть очищена от корок, гноя, отторгшихся масс, обработана дезинфицирующим раствором, просушена стерильной салфеткой. Электроды закрепляют на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи. Воздействие осуществляют при напряжении 10-20 кВ. Процедуры выполняют обычно во время перевязок (через 2-3 дня), продолжительность их составляет 10-15 мин, на курс лечения 10-15 воздействий.

Воздействия постоянным электрическим полем на раны, язвы, ожоговые поверхности могут осуществляться совместно с применением лекарственного вещества, наносимого на марлевую стерильную прокладку. Этот метод называют аэроионофорезом (аэроэлектрофорезом). Для нанесения применяют лекарственные вещества того же знака заряда, какой подается на электрод, установленный над патологическим очагом. Для аэроэлектрофореза используют те же лекарственные вещества, что и для обычного электрофореза. Продолжительность процедуры составляет 20-40 мин.

По к а з а н и я м и для франклинизации являются: функциональные расстройства ЦНС, начальные формы атеросклероза, артериальная гипертензия I—II ст., бронхиальная астма, бессонница, мигрень, физическое

иумственное переутомление, раны и трофические язвы, инфицированные раны с вялым течением, ожоги, местный кожный зуд, парестезия, гиперестезия.

Пр о т и в о п о к а з а н и я : злокачественные новообразования, системные заболевания крови, органические заболевания ЦНС, выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, беременность, депрессивные состояния.

558

ХРОМОТЕРАПИЯ

X

ХРОМОТЕРАПИЯ (греч. chroma -

цвет, краска + греч. therapeia - лечение) - использование с лечебно-профилактическими целями видимого излучения (760-400 нм). Видимое излучение, представляющее собой гамму цветовых оттенков, оказывает избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, вследствие чего способно модулировать психоэмоциональные процессы в организме. Еще в 1910 г. В.М. Бехтерев установил, что красное и оранжевое излучение возбуждает корковые центры и подкорковые структуры, синее и фиолетовое - угнетает их, а зеленое и желтое - уравновешивает процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга. В реализации этих эффектов видимого излучения важную роль играют не только сетчатка, но и зрительный нерв и ядра зрительных бугров, а также периферические рецепторы.

При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, которое не только влияет на местные обменные процессы, но и модулирует функции термомеханочувствительных волокон. Изменение их импульсной активности инициирует сегмен- тарно-рефлекторные реакции, направленные на улучшение регионарного кровообращения, микроциркуляции, усиление трофики и нормализацию функций органов облучаемой области. Вызываемые видимым излучением конформационные перестройки элементов дермы активируют иммуногенез кожи, поступление в кровь биологически активных веществ.

Существует мнение, что красный свет стимулирует физическую активность, оран-

жевый - работу почек, а желтый - желудоч- но-кишечного тракта и восстановление регуляции уровня артериального давления. Зеленый свет имеет преимущество в нормализирующем влиянии на сердечно-сосудистую систему, а голубой и фиолетовый - на деятельность мозга. Кроме того, голубое и синее излучение вызывает фоторазрушение гематопорфирина, что нашло применение в лечении желтухи новорожденных.

Следовательно, основными лечебными эффектами видимого излучения являются психоэмоциональный, метаболический и фотодеструктивный.

Для проведения хромотерапии используют рефлектор медицинский (лампа Минина), лампы соллюкс и «Биоптрон» с различными светофильтрами, светодиодные излучатели (типа АТФТ, АСТП, «Дюна»), облучатели ОСМ-1 и ОСМ-1-1, «Иволга». Для лечения желтухи новорожденных применяют специальные облучатели типа ВОД-11, КЛА-21, КЛФ-21 и др.

При хромотерапии облучению подвергают обнаженные участки тела. В зависимости от типа и мощности источника излучения его рефлектор может устанавливаться на различном расстоянии от облучаемой поверхности. Облучение новорожденных осуществляют на расстоянии 50-70 см. Воздействие осуществляют при ощущении больным легкого и приятного тепла в течение 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения - от 10-12 до 20-25 процедур. Повторный курс хромотерапии назначают через 4-6 недель.

Хромотерапия п о к а з а н а : при неврозах, расстройствах сна, трофических язвах, вялозаживающих ранах, воспалительных процессах, желтухе новорожденных.

П р о т и в о п о к а з а н и я : фотоофтальмия, фотоэритема, кровотечение, злокачественные и доброкачественные новообразо-

559

ХРОНАКСИЯ

вания, острые гнойно-воспалительные процессы.

ХРОНАКСИЯ (греч. chronos - время + греч. axia - пена, мера) - наименьшее время, в течение которого постоянный электрический ток с напряжением вдвое больше, чем пороговое (реобаза), действуя на живую ткань, вызывает возбуждение. Возбуждение мышцы, например, проявляется специфической реакцией - сокращением в ответ на раздражение. Термин и методика определения хронаксии были предложены Л. Лапиком (L. Lapicque), а в широкую клиническую практику хронаксиметрия введена Г. Бургиньоном (G. Bourguignon). Клинические аспекты хронаксиметрии детально разработаны Д.А. Марковым и его учениками. Хронаксия измеряется в миллисекундах и является количественным показателем функциональной подвижности, или лабильности, ткани. При повреждении ткани (например, при денервации мышц) хронаксия увеличивается. В силу этого величина хронаксии использовалась (сегодня редко) при диагностике поражений ЦНС, опорно-двига- тельного аппарата, в комплексе с другими клинико-физиологическими данными - для объективной оценки эффективности лечебных мероприятий.

Величину хронаксии можно определить на кривой «сила - длительность» (см. Электродиагностика). Для этого необходимо найти точку пересечения этой кривой с удвоенным значением реобазы. Ее можно определить и отдельно, как только стало известно значение реобазы. Для этого, поместив раздражающий электрод на двигательную точку и установив амплитуду импульса, равную двум реобазам, постепенно увеличивают длительность импульса с 0,05 мс до длительности, вызывающей минимальную реакцию (минимальное сокращение). Эта величина и будет - хронаксией. Хро-

наксия, взятая в отдельности, представляет меньшую диагностическую ценность, чем вся кривая «сила - длительность», поэтому сегодня предпочитают определение последней.

ХРОНОТЕРАПИЯ (chronos - время + therapeia - лечение) - проведение терапевтических мероприятий в соответствии с ритмом физиологических функций организма и их временной чувствительностью к лечебным воздействиям. Хронотерапия один из важнейших разделов хрономедицины, основной задачей которой является оптимизация лечения с учетом временного фактора.

Хронотерапия может осуществляться двумя путями: 1) подбор времени воздействия исходя из представлений о нормальном ритме функций и тех его изменений, которые наступают в данной группе больных (групповая хронотерапия); 2) подбор времени воздействия на основе изучения ритмов конкретного больного (индивидуальная хронотерапия). Преимуществом групповой хронотерапии является то, что назначать ее можно без исследования ритмов конкретного больного, если для данного заболевания известны изменения чувствительности организма к воздействиям во времени. Однако более плодотворно проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных биологических ритмов (см.).

В соответствии с разнообразием лечебных средств принято говорить о хронофармакологии, хронофизиотерапии, хронобальнеотерапии и др. Наибольшего развития сегодня достигла хронофармакология, изучающая действие лекарственных веществ как функции биологического времени и их влияние на биологические ритмы организма. Можно привести массу примеров, подчеркивающих важность назначения лекарств с учетом суточных ритмов. Напри-

560

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ

мер, эффект наркотических снотворных средств в большей степени выражен поздно вечером или в ночные часы. Повышение активности метилпреднизалона отмечено при введении его в 7 ч утра по сравнению с 19 ч, а также в 15 ч по сравнению с его применением в 3 ч ночи. Доказаны суточные ритмы изменения фармакологической активности ацетилхолина, салицилата натрия, резерпина, простагландинов, этанола, инсулина, алупента, индометацина, АКТГ, кортизола и многих др.

Известны и некоторые принципы хронофармакотерапии заболеваний. Первый принцип оптимального времени назначения лекарственных средств заключается в подражании акрофазе (время максимума) естественного биологического ритма той системы, на которую необходимо воздействовать. Второй принцип состоит в том, чтобы оптимальная терапевтическая концентрация препарата совпадала с периодом наивысшего развития патологического процесса. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что хронофармакотерапия эффективнее традиционной лекарственной терапии, часто уменьшает осложнения и позволяет добиться лечебного эффекта при меньшей дозе лекарств.

Делаются попытки на принципах хронобиологии использовать и немедикаментозные методы лечения. Уже получено достаточное количество факторов, подтверждающих плодотворность идей ритмологии в использовании естественных и преформированных физических факторов (см. Хронофизиотерапия).

Хронобиологический принцип используется и при назначении ЛФК. Исследования показывают, что подбор оптимального времени для проведения ЛФК значительно повышает ее эффективность у больных, стра-

дающих вегетососудистой дистонией, цереброваскулитом, арахноидитом и др.

Следует отметить, что для оптимизации лечения больных важен учет не только околосуточных (циркадных) ритмов, но и других - месячных, сезонных, годовых и т.д. Вне сомнения, хронотерапия, основанная на идеях биоритмологии, подлежит дальнейшей разработке и внедрению в лечебную практику в качестве одного из важнейших инструментов повышения эффективности лечения больных.

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ (chronos

время + физиотерапия) - один из важнейших разделов хронотерапии, занимающийся вопросами временной организации воздействий лечебными физическими факторами. Она основана на учете биологических ритмов (см.) при проведении физиотерапевтических процедур. Хронофизиотерапия изучает: во-первых, зависимость действия лечебных физических факторов от ритмических колебаний биологических процессов в организме и их использование в практической медицине; во-вторых, особенности действия лечебных физических факторов на структурно-функциональные параметры биоритмов здорового и больного человека.

Действие лечебных физических факторов, как известно, во многом определяется исходным функциональным состоянием органов и систем организма. Колебательный ритмический характер протекающих в организме процессов, в т.ч. и энергетических реакций, предполагает изменчивость чувствительности гомеостатических систем к внешним воздействиям, определяя различный уровень реагирования на них организма. Из этого следует, что в разное время суток и в различные сезоны года реакция организма будет определяться не только природой и особенностями применяемого фактора, но и

561

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ

фазой ритма систем организма, в первую очередь, наиболее чувствительных к его действию. Поэтому для каждого физиотерапевтического метода существует временной отрезок, в течение которого его влияние будет оптимальным, а терапевтический эффект - максимальным.

Имеются различные данные, подтверждающие важное значение временной организации физиотерапии. Например у больных церебральным атеросклерозом йодобромная бальнеотерапия оказывает более выраженное терапевтическое действие при назначении ее в послеполуденное (16 ч 30 мин) время. У больных артериальной гипертензией эти ванны наиболее эффективны в дневное и вечернее время. Сероводородные ванны больным ишемической болезнью сердца лучше назначать в утренние часы. На холодовые раздражения организм оптимально реагирует утром, а на тепловые - во второй половине дня. Гидроаэроионизация у больных ишемической болезнью сердца с учетом биоритмов значительно повышает результативность, сокращает сроки лечения и предупреждает различные осложнения. Хронобиологический подход к назначению лекарственного электрофореза повышал его эффективность при различных заболеваниях.

Основываясь на имеющихся данных, нами сформулированы важнейшие принципы хронофизиотерапии. Основным принципом, сутью хронофизиотерапии, как и других видов хронотерапии (см.), является выбор оптимального времени воздействия, для чего может быть использовано несколько подходов.

Во-первых, временная организация физиотерапевтических процедур может основываться на знании цикличности (периодичности) основных симптомов (синдромов) или обострений того или иного заболевания.

Имея сведения о времени обострения патологического процесса, можно применять превентивные физиотерапевтические процедуры, позволяющие предупредить нежелательные изменения в организме (принцип «упреждения»). Информация о сезонных обострениях болезней может быть положена в основу оптимизации хронофизиопрофилактики.

Во-вторых, при выборе момента воздействия можно исходить из ритма чувствительности организма и его систем к лечебным физическим факторам или ритма терапевтической эффективности самих факторов. Как правило, наибольшую чувствительность к внешним воздействиям организм проявляет в переходные периоды деятельности его систем.

Третий подход может основываться на определении суточных ритмов, отражающих функционирование наиболее заинтересованных или поврежденных систем. Наилучшие результаты, как правило, физические методы дают, если их проводят в фазу спада биоритмов.

Следующий принцип хронофизиотерапии - индивидуализация физиотерапевтических воздействий. Индивидуальная хронотерапия обусловлена особенностями биоритмов у каждого пациента, индивидуальной чувствительностью к воздействиям и индивидуальными особенностями течения заболеваний. В ряде работ показано, что индивидуальная хронотерапия эффективнее групповой.

Еще один принцип хронофизиотерапии - обязательный учет временных особенностей действия лечебных физических факторов на организм. Физическим факторам присущи политропность. системность и неоднородность воздействия, по-разному проявляющиеся во времени при различных патологических состояниях. Поэтому целенаправленное

562

ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

определение и использование сведении о хроноструктуре физического фактора для оптимизации его применения является весьма важным условием. Понятие хроностатуса физического фактора включает в себя и представления о его хронобиологической активности, так называемой способности влиять на биоритмы организма.

При хронофизиотерапии важно учитывать, что очень часто физические методы лечения назначаются на фоне применения других лечебных средств, которые могут существенно влиять на хроиостатус организма. И принципиально важно так построить лечебный комплекс, чтобы составляющие его методы не только усиливали влияние каждого из них на патологический процесс, но и способствовали восстановлению временной организации жизнедеятельности, синхронизации биоритмов важнейших систем организма.

Вне сомнения, подход к организму как взаимосвязанной временной биоритмической системе открывает принципиально новые пути лечения и профилактики заболеваний человека естественными и преформированными физическими факторами внешней среды. Это диктует необходимость дальнейшего развития хронофизиотерапии как нового направления в лечебно-профилактичес- ком использовании физических факторов, основанного на учете биологических ритмов человека.

ц

ЦУБО-ТЕРАПИЯ один из методов рефлексотерапии, при котором воздействие на точку акупунктуры производится

шариком из нержавеющей стали диаметром до 1 мм. Суть метода заключается в следующем: шарик вращательными движениями слегка углубляют в кожу в области проекции акупунктурой точки и фиксируют липким пластырем. Через каждые 2-3 дня контролируют состояние больного. Если его состояние улучшается, то шарики оставляют в зависимости от индивидуальных показаний до 2 недель. Если состояние остается без изменений, то воздействие прекращают или шарики накладывают на другие точки. Для проведения процедуры сегодня нередко используют намагниченные шарики. Часто цубо-тарапию сочетают с иглоукалыванием.

Цубо-терапию чаще и с п о л ь з у ю т у детей и пожилых людей при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, артериальная гипертензия, мигрень, невралгии, ночной энурез у детей и др.

ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ - нестандартная единица измерения в акупунктуре (см.), имеющая в настоящее время ограниченное применение. Он равен расстоянию между складками кожи на средней фаланге, которые образуются при сгибании III пальца кисти (у мужчин на левой руке, у женщин - на правой). Кроме того, существует еще одна единица измерения в акупунктуре - абсолютный цунь. Он равен 2,5 см.

При определении локализации акупунктурных точек пользуются понятием пропорционального, или индивидуально-пропорци- онального, цуня. Пропорциональный цунь - это деление определенного расстояния между хорошо различимыми анатомическими ориентирами тела на известное количество равных частей независимо от роста, пола и возраста. Пропорциональный цунь одной и той же области тела у разных людей имеет различную величину.

563