- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
травмы, переломы костей или повреждения мяг ких тканей конечностей и туловища
Диагностировать переломы нижней челюсти у детей трудно,так как установить контакт с ребенком не всегда удается К тому же реакция ребенка на травму неадекватна, но адаптационные особенности детского организма более выражены Так, дети с переломами нижней челюсти основное внимание обращают на затруднение ее движений, боль при разговоре, глотании. Судить о наличии переломов по внешнему виду трудно, так как у детейбыстро нарастает отечность, сглаживающая форму лица,характерную для того или иного вида перелома Поэтому диагностировать перелом значительно легче в пер вые часы после травмы, т едо развития отека лица (т к отечность тканей не позволяет осуще ствить пальпаторную диагностику костных по вреждений), когда легко выявляются все достоверные его симптомы — ненормальная подвижность нижней челюсти, крепитация, смещение фрагментов кости, нарушение прикуса (если уже прорезались зубы), обильное слюнотечение
При значительной отечности тканей производят рентгенографию Но при поднадкостнич-ном переломе или трещине, особенно в области угла или ветви челюсти, она может не дать точных сведений В этих случаях рекомендуется делать рентгенографию в нескольких проекцияхНужно учитывать, что в зависимости от направления лучей картина расположения отломков в известной степени искажается, а смещение их на рентгенограмме выглядит менее значитель ным, чем в действительности Читая рентгено грамму, необходимо обращать внимание навза имоотношение линий перелома и зачатков поста янных зубов,так как смещение зубных зачатков отломками может впоследствии привести к ги бели их или к аномалии прорезывания постоян ных зубов
К А Мельников делит переломы нижней че люсти на следующие группы
I Переломы тела А Одиночные
а) центрального участка,
6) бокового участка,
в) области угла В Двойные
а) центрального участка,
б) бокового участка,
в) центрального, бокового участка или области угла
II Переломы ветви а Одиночные
а) собственно ветви,
6) мыщелкового отростка,
в) венечного отростка В Двойные
а) собственно ветви,
71
6) собственно ветви, мыщелкового или
венечного отростка С Двусторонние
а) собственно ветвей,
б) шеек нижней челюсти III Сочетанные переломы тела и ветви' А Одно- и двусторонние
а) тела и собственно ветви челюсти,
б) тела и мыщелкового или венечного отростка
Переломы мьпцелковых отростков детей классифицируют не только по анатомическому признаку — «высокие», «низкие» (Ф А. Фалаев, 1981), — но и по степени смещения отломков (А А Левенец, 1981), а Г А Котов и М Г Се менов (1991), исходя из интересов правильного выбора метода лечения и прогнозирования возможных деформаций лица ребенка в будущем, делят их по наличию или отсутствию повреждения надкостницы, а также по величине угла деформации отростка («незначительный» — до 25-30°, «значительный» — свыше 30° говорит о на личии переломе-вывиха) и по уровню линии перелома («высокие» или «низкие»)
У детей чащевсего встречаются одиночные переломы тела нижней челюсти (в центральном участке), значительно реже — двойные передо мы тела и сочетанные переломы тела и ветви
Лечениедетей с переломами нижней челюсти нужно начинать с профилактики столбняка, пер вичной хирургической обработки с одномомен-тнои фиксацией отломков и назначения курса интенсивной терапии антибиотиками широкого спектра действия
Выбор способа иммобилизацииотломков определяется локализацией и характером перелома (линейный, оскольчатый, множественный со смещением отломков и т д), возрастом ребенка, наличием устойчивых зубов на отломках челюсти, общим состоянием пострадавшего и т д
У детей в возрасте до 3 лет из-за невозможности применения назубных проволочных шин используют шины-каппы, изготовляемые ^не-лабораторным и лабораторным путем Снимать оттиски нужно не гипсом, а слепочной массЬй
При отсутствии зубовна челюсти десневую шину сочетают с пращевидной повязкой У детей ввозрасте до годачелюсть срастается через 2 5-3 недели В этот период ребенок носит шину и питается жидкой пищей
Если на челюсти есть единичные зубы, их ис пользуют в качестве опоры, шину каппу изго тавливают (по методике Р М фригофа) из быс тротвердеющей пластмассы
При переломах у детей в возрасте от 3 до 7 летв ряде случаев для межчелюстного вытяже ния или одночелюстной фиксации можно использовать металлические шины из тонкой алю миниевой (по методу С С Тигерштедта) или
72
О ffв ^
Рис 56 Репозиция альвеолярного отростка верхней челюсти по Schelhom
а - фронтального отдела б - бокового отдела при смешении его орально в бокового отдела в случае смешения его
наружу г при смещении его вниз
/ Рш. 57 Способы наложении лигатур для
закрепления проволочных шин у детей
по И М Оксману
стальной (по методу 3 Н Урбанскои) проволо ки, фиксируя их к зубам по методу bchelhom(рис 56) или И М Оксмана (рис 57) Однако большинство детей в зтом возрасте легче пере носит шины каппы из быстротвердеющеи пла стмассы (например, стиракрила)
Внеротовую фиксациюаппаратами, как и от крытый остеосинтез, у детей следует применять лишь при дефектах тела челюсти или в тех случаях, когда невозможно другим путем вправить и фиксировать отломки челюсти При лтом нужно соблюдать максимальную осторожность, мани пулируялишь в области края тела челюсти,чтобы не повредить зубные зачатки и несформировавшиеся корни прорезавшихся зубов
На основании опыта нашей клиники можно считать, что при переломах мыщелковых отрос тков с укорочением ветви челюсти более 4 5 см показан непрямой (внеочаговыи) остеосинтез с помощью устройств для лечения переломов нижней челюсти (ас №921545, №993926 №995771, №1001925, СССР), позволяющих осуществить дистракцию и фиксацию отломков (рис 44, 45)
Н И Локтев и соавт (1996) при переломе мы шелкового отростка с вывихом суставной головки производят вертикальную остеотомию ветви че люсти, извлекают из раны ее задний фрагмент и суставную головку, производят (вне операци оннои раны)интраоссальное скрепление фраг ментов спицей, фиксируют реплантат к ветви 1-2 проволочными швами
Остеотнтез птицамис помощью аппарата АОЧ-3 покажи у детей при недостаточном количестве зубов, в период их смены, при двусторонних переломах нижней челюсти, при переломах с интерполициеи мышц между отлом-ками, а гакже при оскольчатых и неправильно сросшихся переломах Осложнении после чрес-кожного остеосинтеза металлическими спицами вдвое меньше, а пребывание детей в клинике менее длительное (в среднем меньше на 8 дней), чем при лечении консервативными методами Кроме гого, применение спиц не влияет на срастание перелома, зоны роста и развитие зубных зачатков
Отмечено, что регенерация кости в щели пе релома происходит быстрее в тех случаях, когда перелом расположен вдали от лубного зачатка, если же в момент вправления отломков целость его нарушена, лачаток инфицируется, и это мо жет привести к образованию кисты или разви тию травматического остеомиелита
Лечение сочетанных переломов челюстейпро водят по тем же принципам, что и у взрослых, однако у детей чаще приходится прибегать к на ложению костного шва или штифтованию нанижнейчелюсти, так как накладывать назубные шины трудно из за небольших размеров коро нок зубов
Верхнюючелюсть следует фиксировать индивидуальной пластмассовой шиной с внеротовы ми тонкими спицами-усами и зацепными крюч ками, которые позволяют произвести межчелю
73
стное вытяжение, используя наложенные на нижнюю челюсть пластмассовые шины с крючками (например, по В. К Пелипасю)
ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАМИ ЛИЦА, ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ
Если специализированное лечение начато своевременно(в первые 24-48 ч после травмы), а метод его выбранправильно,выздоровление наступает в обычные сроки (от 2 5 до 8 недель в зависимости от сложности перелома)
При несвоевременном и неправильном лечении возникают ранние или поздние осложне ния (остеомиелит, нарушения прикуса, дефор мации контуров челюстей, тугоподвижность нижней челюсти, анкилозы и т д.). При этом следует помнить, что у детей до годафиксиру ющие приспособления (шины) необходимо удерживать 2 5-3 недели, у детей от 1 до 3 лет — 3-4 недели, от 3 до 7 лет — 3 5 недель, от 7 до 14 лет — 4-6 недель, в возрасте старше 14 лет — 6-8 недель
Срок фиксации определяется характером перелома и общим состоянием ребенка.
Благоприятныйисход лечения в ближайшие после перелома срокине всегда сохраняетсяв дальнейшем, так как в процессе развития зубов и нижней челюсти ребенка можно выявить эа держку прорезывания ошельных зубов, разви тия части или всей челюсти из-за повреждения зоны роста в момен! гравмы, остеосинтеза или наступившего воспалительного осложнения (остеомиелит челюсти, артрит, гайморит, зиюма-тит, флегмона, анкило! и т д.) В области травмы могу! развиться грубые рубцы, сдерживающие развитие мягких тканей и костей лица
Все это приводит к нарушению прикуса и контуров лица, требующих ортодонтического или хирургического лечения в сочетании с ортопедической компенсацией утраченных элементов жевательной системы
Данные наблюдений многих авторов под1вср-ждают преимущество хирургического лечения переломо-вывихов мыщелкового отростка перед консервативным (ортопедическим).
Профилактика осложнений при переломах нижней челюсти у детей'должна быть направлена на предупреждение осложнений воспалительного характера, нарушении роста и развития нижлей челюсти, нарушений развития и прорелывания зачатков постоянных зубов
* Материал приведен на основе методических рекоменда ций, составленных А А Левенцом и В. Н Гунько (1983), новых данных литературы и моего личного опыта (1941 1997)
I. Профилактика посттравматических осложнении воспалительного характеравключает следующие мероприятия:
1. Местное обезболивание (проводниковое или
инфильтрационное) непосредственно после
гравмы и временная (транспортная) иммо
билизация отломков.
2 По возможности раннее сопоставление отломков челюсти и фиксация их с помощью повязок, пращи, головной шапочки и других приспособлении при отсроченной (в ре зультате крайне тяжелого общего состояния пострадавшего) постоянной иммобилизации отломков
3 Раннее наложение швов на поврежденную
десну (по показаниям). 4. Раннее закрепление отломков нижней челюсти с помощью приспособлений и применения методов, не вызывающих дополнитель ной травмы нижней челюсти, нарушении кровообращения и иннервации (фиксация с помощью капп, назубных шин, проволоч ной лигатурной вязи, подбородочной пра щи, обвивного шва с назубно-десневои кап пой, остеосинтеза без рассечения надкостни цы или всех мягких тканей на концах отломков)
5 Противовоспалительные мероприятия — са нация полости рта (удаление из щели пере лома временных и постоянных зубов с осложненным кариесом, лечение временных и постоянных зубов с неосложненным карие сом, гигиена полости рта), промывание щели перелома растворами антисептиков, ан-тибиотико новокаиновые блокады (местно), антибиотики (внутрь, внутримышечно или внутривенно), десенсибилизирующая терапия, физиотерапевтические мероприятия. 6. Нормализация нарушенного кровообраще-1 ния и иннервации в зоне повреждения пу-/ тем медикаментозного лечения (гепарин, прозерин, дибазол, тиамин, пентоксил и другие препараты), применения физиотерапевтических мероприягий (магнитотерапия), лечебной физкультуры, электростимуляции постоянным током или использования метода биоуправляемой злектростимуляции, 7 Диетотерапия.
Выявленные В. П Коробовым и соавт. (1989) (и перечисленные в [ главе) биохимические изменения в крови взрослых при переломе нижней челюсти особенно сильно выражены у детей Поэтому, как указывают авторы, использование (в комплексном лечении детей) коамида особенно полезно, так как способствует ускорению срастания отломков кости Доза этого препарата, принимаемого ребенком внутрь 3 раза в день, должна определяться весом ребенка Можно также назначить ферамид, но коамид более интен-
74
сивно нормализует биохимические нарушения, чем ферамид
II Профилактика посттравматических нарушений роста и развития нижней челюстипредусматривает несколько моментов.
1 Возможно раннее сопоставление отломков нижней челюсти при переломах в области тела и угла сцелью восстановления правильной анатомической формы иприменение ортодонтичес-ких аппаратовдля закрепления отломков и сопоставления их в правильном положении при невозможности сопоставить их вручную
А После правильной репозиции отломков профилактические осмотрырекомендуется проводить 2 раза в год, при обнаружении отклонений в развитии нижней челюсти и при нарушении прикуса назначают возможнораннееортодонти-ческое лечение.
Б При сращении отломков в неправильномположении ортодонтическое лечение проводятлибо после снятияфиксирующих отломки аппаратов и приспособлений,либоосуществляютсразу же после рефрактуры
В Длительность ортодонтического лечения определяется характером деформации нижней челюсти и состоянием прикуса, после восстанов ления молочного прикуса и формы челюсти ор тодонтическое лечение прекращают, но диспач серное наблюдение осуществляют до периода фор мирования постоянного прикуса,вопрос о необходимости повторного курса ортодонтичес кого лечения решают на дальнейших этапах наблюдения сообразно с развитием нижней челю ста и расположением прорезывающихся посто янных зубов
Г. До сформирования постоянного прикуса необходимо наблюдение 1-2 раза в год до достижения пострадавшими 15 лет
2 Применение при переломах мыщелкового отростка(без смещения отломков или с незначительным смещением их и частичным вывихом головки нижней челюсти)ортопедических методов фиксации нижней челюсти сранним ор-тодонтическим лечением и функциональной нагрузкой
А Ортодонтические аппараты накладывают непосредственно после травмы или через 2-3 недели после нее сроком до одного года
Б При ортопедической фиксации следует добиваться смещения нижней челюсти кпереди с целью уменьшения нагрузки на формирующу юся суставную головку, удержания ее в правиль ном положении и активизации процессов эн хондрального остеогенеза
В Увеличение сроков ортодонтического лече ния или назначение повторного курса осуществляется по показаниям в зависимости от эффективностимероприятий, проведенных в посттравматическом периоде.
Г При указанных видах переломов мыщелко-вого отростка у детей рекомендуется длительное диспансерное наблюдение до достижения ими 12 15 лет с осмотром через каждые 6 месяцев
3. Применение при переломах мыщелкового отростка с вывихом его головки или оскольчатых переломах головкихирургических методов лечения- остеосинтеза, чрескожного наложения аппарата конструкции М М. Соловьева и соавт для проведения компрессионно-дистракционного остеосинтеза, реплантации головки с ушиванием капсулы сустава и подшиванием латеральной крыловидной мышцы по Н А Плотникову, костной пластики мыщелкового отростка с ранним назначением ортодонтического лечения и функциональной нагрузки
А Рекомендуется зачелюстной доступ к мы-щелковому отростку без отслаивания жевательной и медиальной крыловидной мышц
Б. Ортодонтическое лечение (см п 2, А—Г).
4. Сохранение зачатков зубовпри наличии их в области перелома нижней челюсти Удалять зачатки следует не ранее чем через 3 4 недели после травмы приупорномгнойном воспалении в зоне перелома (в результате некроза зачатка зуба), подтвержденного рентгенологически
III Профилактика посттравматических нарушений развития и прорезывания зачатков постоянных зубов предусматривает следующие этапы.
1 ) сопоставление отломков челюсти в правильном положении;
2 ) противовоспалительную терапию,
3 ) диспансерное наблюдение и лечение у орто-донтапри нарушении прорезывания и рас положения зубов (см II, п 1, А—Г);
4) реминерализирующую терапию, использование фтористых препаратов внутрь или фто ристого лака для обработки зубов, 5 ) контроль за развитием нервного аппарата зу бов по данным электроодонтодиагностики Для реализации рекомендаций по профилактике посттравматических осложнений при пере ломах нижней челюсти у детей необходимо осу ществить следующие мероприятия.
1) организацию кабинетов реабилитации при детских краевых (областных), городских и межрайонных стоматологических поликлини ках или при детских отделениях стоматоло гических поликлиник в городах и крупных районных центрах,
2) изучение разделов по оказанию неотложной помощи детям с повреждениями челюстей и зубов в краевых, областных, городских боль ницах (курсы специализации по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии),
3) организацию в городах республиканского, краевого (областного) подчинения стацио-
75
нарных детских челюстно-лицевых отделении для оказания специализированной помощи; 6)
4) организацию кабинетов по оказанию неотложной хирургической помощи детям при больницах краевого (областного) подчинения, имеющих в своем составе стационар- 7) ное челюстно-лицевое отделение;
5) подготовку врачей-стоматологов для работы в стационарном детском челюстно-лицевом
отделении в клинической ординатуре кафедр стоматологии детского возраста;
периодическую подготовку челюстно-лицевых хирургов в системе край-, облздравот-дела на центральных базах по стоматологии детского возраста;
организацию для челюстно-лицевых хирургов государства, области, края выездных циклов специализации по стоматологии детского возраста и ортодонтии.