- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
167
Рис 123 СхемахейлопластикипоЛ В Харькову(ас №1526656), проводимой одномоментно с ураностафилопластикой (ас. № 1123663).
А — вид врожденного одностороннего сквозного дефекта верхней губы и линии разрезов тканей, Б - положение репони-рованных фрагментов кожи после наложения швов на мышцы. В — вид верхней губы после ликвидации ее одностороннего дефекта
ся точка 13, от нее на красной кайме формируют треугольник 11-12-13, который при ушивании раны впишется в треугольник 3-9-10. От точки 13 ткани рассекают по границе красной каймы и кожи до точки 19, причем расстояние 13-19 должно быть равно расстоянию 3-4 на большом фрагменте От точки 19 делают разрез вверх до медиальной точки границы кожи и красной каймы по линии основания ноздри к точке 14. От нее разрез продлевают к точке 15, причем расстояние 14-15 должно быть равно расстоянию 6-7
Далее выкраивают вэаимоперемещающиеся треугольники 16-15-17 (30°) и 15-17-18 (90°), причем первый из них (16-15-17) должен включать в себя складку на внутренней поверхности крыла носа.
После мобилизации всех треугольников на коже производят препаровку мышечного слоя, подкожную мобилизацию основания крыла носа, наложение швов на слизистую оболочку губы, мышцы и кожу с учетом репозиции треугольников
Операцию заканчивают наложением асептической повязки на линию швов на коже и резинового вкладыша и йодоформной марли в нос.
Предложенный Л. В. Харьковым способ позволяет исключить рубец на видимой части кожи в области основания крыла носа, устранить деформацию дуги Купидона (высокое положение точки 3), исключить деформирующую складку на внутренней поверхности кожной части крыла носа.
Этот способ операции (при одномоментной хейлоураностафилопластике и хейлопластике) применен у нас с успехом 74 раза, что позволяет рекомендовать его как способ выбора при широких односторонних несращениях верхней губы.
Значительно усовершенствовано осуществление хейлопластики при одностороннем несращении губы В. Г. Ковалевым (1997), предложившим ряд технических приемов, снижающих кро-вопотерю больного и облегчающих труд хирурга.
В, И. Вакуленко, Г. Г Крыкляс, Е. Д. Бабов, А. Г Гуляк, В. Г. Крыкляс (1998) разработали метод устранения сопутствующих деформаций носа при одностороннем несращении верхней губы, основанный на перемещении медиальной и латеральной ножек крыльного хряща и контурной пластики края грушевидного отверстия.
Операции при двусторонних несращениях губы
Метод А. А. Лимберга
Данный метод заключается, по существу, в двустороннем выполнении операции для устранения одностороннего несращения (рис. 111,112). Недостатком этого метода является отсутствие достаточного увеличения высоты губы.
В связи с этим в практике чаще применяют метод А. А. Лимберга- Тенччсона,который заключается в образовании с двух сторон треугольного лоскута Лимберга для формирования дна полости носа; увеличения высоты губы достигаютза счет треугольников,используемых Тен-нисоном при односторонних несращениях (рис. 114).
Операция А. А. Лимберга-Теннисона
Операция А. А. Лимберга-Теннисона дает хорошие результаты, даже если несращение губы сочетается с резко выраженным выступанием межчелюстной кости. В настоящее время не рекомендуется производить на этой кости опера-
Рис 127 Одноэтапная хейлопластика по В И Козлюк при врожденном двустороннем несрашении верхней губы А — общий вид врожденного полного двустороннего несращения верхней губы а — точки перехода границы красной каймы в горизонтальное положение, 6 — боковые фрагменты губы в срединный франиент Б - общий вид сшитых между собой опрокинутых лоскутов красной каймы срединного и бокового фрагментов губы и выкроенных треугольных лоскутов г — опрокинутые лоскуты красной каймы бокового фрагмента, д - опрокинутые лоскуты красной каймы срединного фрагмента, е — боковые фрагменты красной каймы ж — кожный лоскут, з — круговая мышца рта, и - клетчатка срединного фрагмента, В — сшитая круговая мышца рта (з) Г - восстановленная верхняя губа, Д — ребенок 7 5 месяцев (. двусторонним несращением верхней губы до операции он же спустя 6 месяцев после операции (Е)
170
Рис 128 Иммобилизирующая лейкопластырная
повязка, накладываемая после хейлопластики
по В И Козлюк
3. Увеличение верхнего свода преддверия рта, формируемого за счет опрокинутых (в преддверие) лоскутов красной каймы, выкраиваемых в процессе освежения краев дефекта
4 Формирование красной каймы с четкой линией Купидона путем выкраивания прямоугольных лоскутов красной каймы, включающих в себя половинки «бантиков» с белой линией.
5. Зашивание раны на губе, которое начинают со стороны слизистой оболочки и производят послойно в трех разных плос костях, чтобы линии швов на слизистой оболочке, мышце и коже не совпадали и не образовывали один сквозной втянутый рубец, способный создать сопротивление нормальному развитию верхней челюсти и ее зубной дуги
6 Проведение контурной пластики краев грушевидной апертуры подсадкой аллох ряща без отслойки надкостницы, что предупреждает травму надкостницы и возможную послеоперационную задержку развития верхней челюсти Благодаря этому создается надежная опора для основания крыльев носа и, следовательно, обеспе чивается нормализация формы носа. Кро ме того, для нормализации высоты хря щевого отдела носа медиальные ножки
хрящей крыльев носа отсекают (горизонтальным разрезом) от передней носовой ости.
В случаях резкой протрузии межчелюстной кости, размеры которой не превышают ширину просвета между боковыми фрагментами верхней челюсти, перед хейлопластикой производят ретротранспо-зицию межчелюстной кости наложением на 3 5 дней провизорных швов, сближающих все три фрагмента верхней губы, либо путем эластического давления на эту кость повязкой, укрепляемой на капоре-шапочке После операции накладывают лейкопластырную повязку (рис. 128), смещающую мягкие ткани подбородка кверху, а щек — к середине. Этим обеспечивается иммобилизация верхней губы, что, в свою очередь, способствует срастанию сшитых тканей без натяжения в швах даже в условиях развития послеоперационного отека
Удлинение перегородки носа, коррекцию его кончика и крыльев осуществляют потом — в возрасте 10 лет и старше. В случаях, когда после хейлопластики выступающая межчелюстная кость под давлением восстановленной круговой мышцы рта не вправляется в свое нормальное положение (из-за того, что боковые фрагменты альвеолярного отростка сошлись позади нее), производят расширение альвеолярной дуги с помо щью небной пластинки с винтом
Метод Е. В. Гоцко
Он обеспечивает создание верхней губы не обходимой длины с правильной формой крас ной каймы.
Операция заключается в следующем (рис 129): сначала делают разрезы на среднем фрагменте губы по линиям 1-2, Г 2и 2'v.Затем наносят разрезы на боковых фрагментах губы по линиям 1-8, I'8, 5-7 и 5'7(рис. 129 а). После этого края раневых поверхностей расслаивают, выделяя кожу, мышцы и слизистую оболочку, перемещают лоскуты боковых фрагментов верхней губы вниз до уровня красной каймы ниж ней губы (4) с таким расчетом, чтобы сбли зить и сшить боковые точки линии Купидона (6' и 6) в сагиттальной плоскости (9' 9). При этом край раны между точками Г 2' сшивают с краем по линии Г-7', край раны между точка ми 7 8 — с краем раны между точками 2 —3, а край раны между точками 7' 8' — с краем между точками 3'-2' (а, б) Послойно накладывают швы на края слизистой оболочки со стороны преддверия рта, на мышцу, кожу (в) и слизистую оболочку красной каймы Линию швов покрывают равномерным слоем клея «Циакрин» или «МК-6»
171
Рис. 129. Двусторонняя хеилопластика по
Е. В. Гоцко (а, б, в); ребенок до (г) и после
(д) операции (объяснение в тексте).
С помощью данного метода удастся достаточно косметично восстановить форму (г, д) и функцию верхней губы.
Метод И. А. Козина
Метод И. А. Козина показан при выраженной гчпоплазш пролябиума,подтянутого кверху и восполняющего отсутствующую колонку при двустороннем симметричном неполном несращении верхней губы с гипертрофированными боковыми фрагментами и кожно-мышечными мостиками. Операция осуществляется следующим образом: на рудиментарном пролябиуме (рис. 130 а) делают дугообразный разрез, переходящий (линия 6-7 на рис. 130 б) на расширенную колонку (в), максимально мобилизуют от подлежащей межчелюстной кости очерченную половину подтянутого кверху пролябиума и низводят ее (лоскут В на рис. 130 г); соответственно длине дугообразного разреза на боковом фрагменте верхней губы выкраивают кожно-мышеч-но-слизистый треугольный лоскут (А), который подшивают (г) к низведенной половине пролябиума (В), а из кожного мостика в верхней трети губы выкраивают лоскут (С), с ножкой у кончика носа, и перемещают его медиально, частично возмещая ткань недоразвитой колонки (д).
Из соответствующей половины красной каймы пролябиума выкраивают лоскут (Е) (рис. 130 в), предназначенный для углубления преддверия рта, а красную кайму центрального фрагмента губы формируют за счет прямоугольного лоскута (Д) (рис. 130 д), включающего красную кайму и подлежащую круговую мышцу рта с бокового сегмента губы (рис. 130 е). Получив дополнительный источник кровоснабжения, ги-поплазированный пролябиум быстро растет (рис. 130 ж, з). Через 3-4 месяца можно выполнять аналогичную операцию на другой половине губы и колонке фильтра.
Недостатки метода И. А. Козина заключаются в двухэтапности восстановления всех элементов губы и колонки, недостаточно правильном положении крыла носа, асимметричности носовых входов (и), а преимущество — в максимальном сохранении тканей губы и носа, их благоприятном развитии (и, к).
Остеопластика при хейлопластике
Если несращение губы сочетается с дефектом альвеолярного отростка или основания грушевидной апертуры, следует предварительно произвести аллоостеопластику в зоне этих дефектов.
172
В нашей клинике для этой цели применяют губчатую часть аллохладокости Применение костных аутотрансплантатову грудных детей считаем недопустимым, так как при этом резко увеличивается объем и степень травматичности операции
Успех остеопластики края грушевидной апер туры и альвеолярного отростка во многом зависит от того, насколько удается создать достаточ но хорошее ложе для трансплантата и предупре дить попадание в него инфекции из полости рта и носа
Рис 131 Зажимы Miini.n[ П Бернадской предназначен-ныь дли уменьшения ьроногютери при хеилопластике у детей и взрослых
а общий вид зажимов в разведенном и сжатом состой нии б положение зажимов нч iy6eребенка во время операции по поводу двустороннего несращения губы (раз резы показаны стрелками)
Рис 112 Кровоостанавливающий зажим Э С Тихонова (1986 ai. №995767)
Осложнения во время хеилопластики и после нее
Во время операцииу ребенка может возник нуть кровопотеря Поэтому необходимо ее про филактическое восполнение, которое произво дится по усмотрению врача-анестезиолога да ющего наркоз
Для профилактики аспирации крови и ели зи, способных вызвать асфиксию, следует тща
173
тельно отсасывать содержимое полости рта (кровь, слюну, слизь) и предупреждать крово течение с помощью предложенных Г П Бернад ской (1980) дугообразных зажимов-клипсов (рис 131) или их модификаций (рис 132)
К числу возможных осложнений относятся также коллапс, шок ларингоспазм и другие со стояния По имеющимся данным, смертность при первичной хейлопластике колеблется от 5 до 0 2% Мы наблюдали 2 случая смерти (после 204 oneраций)
Летальность на операционном столе и веко ре после операции связана, как правило, с не правильным отбором больных Нельзя опериро вать детей истощенных недоношенных стра дающих еще до операции воспалительными состояниями органов дыхания, слуха, аномалия ми развития мозга, сердца, сосудов, а также при наличии тимико-лимфатического статуса Возможность проведения операции нужно об сужцать совместно с высококвалифицирован ным педиатром
В ближайшие после операции днивозможно возникновение злокачественной гипертермии, бронхита, пневмонии, задержки мочеиспуска ния и других соматических осложнений, про филактика и лечение которых должны осуществ ляться при участии педиатра
Из матных ранних осложнениичаще всего наблюдается расхождение швов, которое обычно связано с техническими погрешностями операции иссечением значительного количества тканей в области краев несращения, недостаточным препарированием тканей, неверно произведенным послойным ущиванием раны, воспалением и отечностью в зоне операции, иногда швы расходятся из за травмы (падение ребенка, случайный удар о твердый предмет) При расхождении швов не следует накладывать вторичных и сближающих плас-тиночныех швов, так как это обычно приводит к их повторному расхождению и увеличению рубцов, что затрудняет последующую коррекцию
Одним из самых серьезных отдаленных осложнениихейлоринопластики, как и уранопла стики является деформация верхней губы, носа и верхней челюсти, которая может возникать по различным причинам
1 Не использованы все предоперационные ор тодонтические возможностипо нормализации положения межчелюстной кости, краев несрос шихся фрагментов альвеолярного отростка и небных отростков верхней челюсти, по разобщению носовой и ротовой полостей, по созданию нормальных условий для носового дыхания, кормления ребенка и т д Устранение порочного соотношения и нормализация функции в зоне несращения возможны были, например,
174
методами и аппаратами Т. В. Шаровой, Е. Ю. Симановской (а.с. №848020, №874037, №946534), но они не были применены по вине врача или родителей ребенка.
2. Неполно использованы и без того недостаточно развитые резервы кожи губы и красной каймы,например: а) при пластике по Миро «излишки» опущенных книзу лоскутов красной каймы отсекают, не учитывая, что благодаря «освежению» краев дефекта размер его (по горизонтали) увеличивается, а если несращение двустороннее — увеличивается вдвое; б) при двустороннем несращении для увеличения высоты кожной части перегородки носа иногда используют кожу среднего фрагмента губы, а образующуюся при этом раневую поверхность на межчелюстной кости покрывают за счет натяжения и сшивания над ней краев боковых фрагментов губы, вследствие чего резко уменьшаются ее размеры по горизонтали и возникает угроза расхождения чрезмерно натянутых швов и сужения альвеолярной дуги.
3. Неправильно произведено сшивание фрагмента круговой мышцы рта,волокна которой направлены не горизонтально, а косо — к перегородке или крыльям носа. Это происходит в тех случаях, когда врач, не сопоставив волокна мышцы в правильное (горизонтальное) положение. сшивает пересеченные поперек волокна с волокнами, идущими в продольном направлении. В итоге - различное направление тяги мышц. Если же фрагменты мышцы вообще не сшиваются, это способствует уплощению губы, ее гипофункции. В результате дисфункции несшитых верхних пучков круговой мышцы рта развивается уплощение купола кончика носа; а если эта дисфункция сочетается с дисфункцией мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа (не устраненной во время операции), то развивается уплощение крыла носа с дорзальным перегибом.
4. Нарушение зон роста хряща крыла носа(путем его отслаивания со стороны внутренней поверхности, резекции, надсечения или повреждения прорезавшимся пластиночным швом Бра-уна-А. А. Лимберга по заднему краю его наружной ножки) приводит к его западению и резкому недоразвитию, к деформации крыла в целом,
5. Неправильное сближение и сшивание краев раны слизистой оболочки губыприводит либо к образованию сообщения преддверия рта с полостью носа, либо к рубцовому сращению внутренней поверхности губы с десной, частичной иммобилизации верхней губы. Особенно часто это бывает при изломанных разрезах слизистой оболочки, неправильном использовании разре-за-*кочерги», а также при зашивании раны сначала со стороны кожи, а затем со стороны слизистой оболочки.
6. Одномоментное наложение швов через все слои губы(кожа, мышца, слизистая оболочка) в одной плоскости приводит к образованию сквозного, пронизывающего всю губу грубого втянутого рубца.
7. Слишком энергичное затягивание узлов при подшивший к перегородке носа треугольного лоскута по А. А. Лимбергуприводит к некрозу вершины или всего этого лоскута, что, в свою очередь, обусловливает формирование сквозного треугольного дефекта передней части дна полости носа, широкой ноздри, смещения крыла носа кнаружи.
8. Неправильное формирование красной каймы, результатом чего является возникновение выемки на ее свободном крае (из-за того, что высота губы не воссоздана треугольным лоскутомTenissonилиMilard, а потому не удлинена до нормы высота колонки губы).
9. Неточная адаптация краев красной каймы, приводящая к попаданию ее кусочков в кожу или наоборот.
Для устранения послеоперационных деформацийверхней губы и носа, зачастую наслаивающихся (сочетающихся) на остаточные доопера-ционные дефекты и деформации, И. А. Козиным разработаны несколько методов: