- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 20. Дефекты нижней челюсти
319
юблица 14 Шины и аппараты, применяющиеся при остеопластнке нижней челюсти (Ю.И.Бернадскнй, 1985-1998) | |||
Локализация дефекта нижней челюсти |
Состояние зубов на фрагментах челюсти |
Фиксирующие приспособления | |
шины |
аппараты | ||
Дефект в области подбо |
Достаточное количество |
В. К. Пелипася; назубные алю |
I вариант аппарата А. И. Бе- |
родочного отдела |
устойчивых зубов на |
миниевые, паяные и др. |
тельмана |
|
обоих фрагментах |
|
|
Тоже |
Наличие устойчивых |
М. М. Ванкевич; А. И. Степанова |
Внеротовые накостные аппа |
|
зубов только на одном |
|
раты (В. Ф. Рудько, |
|
из фрагментов |
|
А М. Збаржа, В. П. Панчохи, |
|
|
|
Ю. И. Вернадского и т. д.) |
Тоже |
Отсутствие зубов на |
Накостные пластинки |
Внеротовые накостные аппа |
|
обоих из фрагментов |
Б. Л. Павлова |
раты; II вариант аппарата |
|
|
|
А. И. Бетельмана |
Дефект всего тела челюс |
|
То же или сетчатый титановый |
Тоже |
ти с сохранением ее |
|
имплантат-желобА. И. Неробе- |
|
ветвей |
|
ева и соавт. |
|
Дефект одной ветви |
Достаточное количество |
- |
1 вариант аппарата А. И. Бе- |
челюсти |
устойчивых зубов на |
|
тельмана |
|
оставшемся фрагменте |
|
|
|
челюсти |
|
|
Тоже |
Отсутствие зубов |
М. М. Ванкевич |
- |
Два дефекта челюсти (в |
Наличие или отсутствие |
М. М. Ванкевич-К. С. Ядровой; |
Внеротовые накостные аппа |
его боковых отделах) |
зубов на срединном |
накостные пластинки |
раты |
|
фрагменте |
Б. Л, Павлова |
|
Дефекты любой локали |
Наличие или отсутствие |
Титановые мини-пластинки |
- |
зации |
зубов не имеет значе |
системы O.Leibinger-H.Resch, |
|
|
ния |
O.Leibinger-M.Fannand, или |
|
|
|
фирм: W.Lorenz-Martin, |
|
|
|
Tifamed, Aesculap, Luhr и др. |
|
Аутоостеопластика нижней челюсти
Методы аутоостеопластики широко разработаны и часто применяются, так как не требуют специальных холодильных и вакуумных установок и дают хорошие результаты.
Обязательным условием аутоостеопластики является прочность фиксацииотломков челюсти по отношению друг к другу и в месте соединения их с трансплантатом.
Существующие способы фиксации отломков челюсти можно разделить на Две группы:
1. Внутриротовые:
а) назубные;
б) назубно-десневые;
в) накостные.
Рис. 264. Шина-аппарат М, М. Ванкевич.
2. Виеротовые:
а) накостные с наружными приспособлениями для фиксации;
б) накостные без выступающих наружу приспособлений;
в) внутрикостные.
В зависимости от характера материала, изкоторого изготавливают фиксирующие приспособления, их делят на металлические, пластмассовые и комбинированные.
При выборе одного из этих фиксирующих приспособлений необходимо учитывать:
1) топографию дефекта нижней челюсти;
2) состояние зубов на оставшихся фрагментах челюсти;
3) состояние зубов-антагонистов на верхней челюсти;
4) степень тугоподвижности фрагментов челюсти.
Если на верхней челюсти сохранились зубы, то при выборе конструкции фиксирующего приспособления можно пользоваться данными табл.14.
Шина М. М. Ванкевич(рис. 264) является на-зубно-десневой, т. е. съемной пластмассовой конструкцией. Шина имеет опускающиеся книзу опорные плоскости-пелоты, удерживающие фрагменты нижней челюсти в необходимом по-
320
Рис 265 Аппарат М М Ванкевич-А. И Степанова
ложении Если они тугоподвижны и смещены рубцами, можно репонировать их путем постепенного наслоения быстротвердеющей пластмассы, стенса или черной гуттаперчи
При сохранности только ветвей челюсти с короткими беззубыми участками тела вместо на клонных плоскостей изготавливаются опорные валики с открытыми кзади седловидными по верхностями, которые удерживают остатки че люсти от смещения вперед и внутрь
А И Степанов предложил устранить некого рые недостатки шины М М Ванкевич (громоэд кость, негигиеничность, возможность появле ния пролежней, покрытие больших зон неба, зубов и десен пластмассой) путем уменьшения площади ее базиса, заменив его бюгелем (рис 265).
Следует помнить, что облегченный аппарат М М Ванкевич А. И Степанова плохо фиксиру ется на верхней челюсти при отсутствии на ней боковых зубов и, следовательно, не может на дежно удерживать фрагменты нижней челюсти в правильном положении
Изготовление шины (по рекомендации Я М Збаржа) из быстротвердеющей пластмас сы избавило хирурга от услуг зуботехническои лаборатории
Рис 266 АшыратА-И Бсгельмана
Применяя шину М М. Ванкевич или ее мо дификации, необходимо дополнительно фиксировать нижнюю челюсть стандартной или индивидуальной жесткой подбородочной пращой, укрепляемой на головной шапочке
Через 3 недели после операции можно осторожно извлечь изо рта шину, произвести контрольный осмотр слизистой оболочки полости рта, уменьшить объем плоскостей и базиса (если есть пролежни) и водворить аппарат на место Через 25-30 дней после операции больному разрешают самостоятельно извлекать шину и подвергать ее гигиенической обработке Общая продолжительность ношения шины зависит от протяженности дефекта, после половинного вычленения челюсти она составляет 5 месяцев
Аппарат А И Бетельмана(рис 266) является модификацией некоторых назубных металлических аппаратов.
При отсутствии зубов на фрагменте нижней челюсти можно применить II вариант аппарата А И. Бетельмана, в котором нижняя коронковая шина заменена пластмассовымпелотом (как у шины М М Ванкевич), укрепляемым на зубах верхней челюсти при помощи вышеупомянутых втулок и замка
Техника аутоостеопластики
Наиболее целесообразно выполнять операцию двумя бригадами хирургов (по 2-3 человека в каждой) При этом одна бригада готовит воспринимающее ложе, а вторая берет трансплантат, например, из ребра или гребня подвздошной кости, после чего ушивает рану в этом участке
От правильности формирования воспринимающего ложа, в которое будет помещен трансплантат, во многом зависит успех всего хирургического вмешательства Правильное формирование воспринимающего ложа подразумевает отсутствиеомертвевших и Рубцовых тканей в области дефекта, склерозированной костной ткани на концах отломков, инородных тел иноли чиедостаточного количества хорошо кровоснаб-жаемых тканей для покрытия костного трансплантата. Кроме того, воспринимающее ложе должно быть изолировано от полости рта, если резекция и остеопластика челюсти производятся од-номоментно Для этого накладывают один ряд кетгутовых швов на слизистую оболочку полости рта и минимум еще один ряд — на подслизи-стые мягкие ткани
Фрагменты челюсти фиксируют в правильном положении и сантиметровой линейкой определяют размеры дефекта, их сообщают второй бригаде, которая к этому времени должна подойти к кости на донорском участке.
Выбирать костный аутопластическии материал нужно исходя из размеров и формы дефекта, подлежащего ликвидации Проведенное в нашей