- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
В толщу века вводят серповидный имплантат из пластмассы Этот имплантат готовят перед операцией по предварительно отмоделированному и тщательно припасованному восковому шаб лону Наиболее высокой частью имплантата яв ляется его внутренний полюс, позволяющий су зить о&ласть слезного озера
Имплантат подвешивают с некоторой гипер коррекцией тонкими лавсановыми нитями к над костнице наружного края орбиты и к медиаль ной спайке век В результате удается, во-первых, поднять нижнее веко равномерно на всем его протяжении, что выгодно отличает этот метод от других методов подвешивания нитями и полос ками Во вторых, введенный в истонченное веко имплантат улучшает его косметический вид и создает плотное прилегание к глазному яблоку
Коррекция брови и надбровной области по М. Э. Ягизарову
Операцию производят путем прошивания при помощи толстой лавсановой нити (№2-3) подкожной клетчатки в области брови и подтягивания ее отдельными нитями (№3 4) к апоневрозу и надкостнице в области волосистой части головы При проведении нити более поверхностно захватываются участки кожи, соответствующие бороздкам (морщинам) лба Это создает симметрию надглазничной области
В случае необходимости равномерного подтягивания всейброви (а не только ее отдельных участков) рекомендуют предварительно фикси ровать в толще брови тонкий плотный пласт массовый эксплантат, изогнутый по форме брови Отдельными нитями подтягивают имплантат к апоневрозу
Большой практический интерес представля ют экспериментальные и клинические исследо вания Е Г Криволуцкой и соавт (1991), направ ленные на восстановление отдельных поврежден ных ветвей лицевого нерва при сохраненном его стволе, при удалении опухолей околоушной же лезы авторы резецировали участки ветвей лице вого нерва, имевшие интимную связь с оболочкой опухоли Используя методику сшивания дистальиого конца поврежденной ветви по типу «конец в бок* к интактной ветви того же нерва, авторы добились полного успеха у 70Ж боль ных, частичного — у 20%
Огромный интерес представляет и сообщение Ц М Шургая, А И Неробеева и соавт (1991, 1995) о показаниях и методиках проведения пе рекрестно-лицевои трансплантации и нейровас-куляризации мышц (у 15 больных) Авторы отдают предпочтение икроножному нерву как трансплантату и считают, что проведение пере крестно-лицевои трансплантации лицевого нерва следует производить во всех случаях необратимого паралича, а в случаях отсутствия каких либо функциональных движений после такой операции — проводить свободный перенос ней-роваскуляризированной мышцы для замещения атрофированной мимической мускулатуры Следует согласиться с ними, что такая методика лечения лицевого паралича является перспектив ной, но требует дальнейшего совершенствования
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АТРОФИЯ ЛИЦА
В литературе это заболевание известно под двумя терминами половинная прогрессирующая атрофия лица (hemiatrophiafacieiprogressiva) и двусторонняя прогрессирующая атрофия лица (atrophiafacieiprogressivabilaterahs) Кроме того, может наблюдаться половинная и перекрестная атрофия лица и тела
Этиология и клиника
Предполагают, что болезнь может быть обусловлена травмой черепа или лица, общей или местной инфекцией, сифилисом, сирингомие-лией, поражением V или VII пары черепных нервов, экстирпацией или ранением шейного симпатического ствола и т д Некоторые авторы допускают возможность гемиатрофии лица, сочетающейся с гемиатрофией тела на почве дистрофии в диэнцефальных отделах вегетативной нервной системы
Наблюдаются случаи гемиатрофии после эпидемического энцефалита, а также при туберку лезе легких, захватившем шейный симпатичес кий ствол
По имеющимся данным, прогрессирующая атрофия лица в подавляющем большинстве слу чаев является синдромом различных эаболева ний, при которых в патологический процесс bob лекается вегетативная нервная система на раз ных ее уровнях Очевидно, травма и другие факторы являются лишь толчком к развитию этих серьезных нервно дистрофических явлении
Пациенты обычно жалуются на то, что боль ная половина лица меньше здоровой, разница в объеме лицевого отдела черепа и мягких тканей постепенно увеличивается, на стороне пораже
269
Рис 230 Больная до устранения гемиатрофии при помощи деэпидермизированного кожного лоскута по Ю И Вернадскому (а) и после операции (б)
ния кожа темновато-аспидного цвета, истонче на, собирается во время улыбки во множество складок
Иногда больные отмечают покалывающую боль в области пораженной щеки или во всей половине лица, слезотечение из глаза на пора женной стороне, особенно на холоде, на ветру, и разницу в цвете щек, особенно заметную на холоде
При резко выраженной гемиатрофии создается впечатление, что одна половина лица принадлежит человеку, до предела истощенному голоданием или раковой интоксикацией, а вторая ~ здоровому Кожа больной стороны имеет желтовато серый или коричневатый цвет, не покрывается румянцем Глазная щель расширена за счет западения нижнего века
При надавливании на надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия возникает боль
Роговичный рефлекс понижен, но зрачки равномерно расширены и одинаково реагируют на свет.
Истонченная кожа на ощупь напоминает пергамент, атрофия распространяется и на подкожную клетчатку, собственно жевательную и височную мышцы, костную ткань (челюсти, скуловую кость и скуловую дугу)
Подбородок смещен в больную сторону, так как размеры тела и ветви нижней челюсти уменьшены, особенно резко это выражено у больных, страдающих гемиатрофией лица с детства, уменьшена также половина носа, сморщена ушная раковина (рис 230 а)
В некоторых случаях гемиатрофия лица сочетается с атрофией той же половины туловища, а иногда — с атрофией противоположной стороны туловища (hemiatrophiacruciata), с односторонней склеродермией или избыточным отложением пигмента в коже, нарушением роста или депигментацией волос, гемиатрофией языка, мягкого неба и альвеолярных отростков, кариозной болезнью и выпадением зубов, нарушением потоотделения.
Достигнув той или иной степени, гемиатрофия лица приостанавливается, стабилизируется и далее не прогрессирует
Клинико-физиологические обследования этого контингента больных показали, что при всех формах прогрессирующей атрофии лица наблюдаются в той или иной мере выраженные нарушения функции вегетативной нервной системы
У больных с односторонней дистрофией лица выявляется, как правило, асимметрия показателей электрических потенциалов и температу-
270
ры кожи с преобладанием их на стороне поражения.
В большинстве случаев отмечается снижение осциллографического индекса и спазм капилляров на больной стороне, что свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы
Почти у всех больных на электроэнцефало граммах выявляют изменения, характерные для поражения гипоталамо-мезенцефальных образо ваний головного мозга При электромиографи-ческих исследованиях почти всегда констатируют изменения электрической активности мышц на стороне дистрофии, в том числе и там, где клинически наблюдаются атрофические проявления в тканях
На основании комплекса данных клинико-физиологических исследовании Л А Шуринок выделив! две сгадии атрофии лица — прогресси рующую и стационарную
Гемиатрофию лица нужно дифференцировать с асимметрией при врожденном (непрогресси рующем) недоразвитии лица половинной гипертрофией лица, а также мышечной кривошеей, очаговой склеродермией, атрофией тканей при липодистрофиях и дерматомиозите После дние заболевания рассматриваются в курсах об шей ортопедии и дерматологии
Предоперационная подготовка
Хирургические методы лечения допустимы лишь (!) после приостановки или торможения про-грессирования процесса,т. е во второй законченной его стадии. С этой целью рекомендуется комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в сочетании с ваго симпатической блокадой, а иногда - и блокадой шейно-груд-ного узла
Для улучшения тканевых обменных процессов следует назначать витамины (тиамин, ли-ридоксин, цианокобаламин, токоферола ацетат), алоэ, стекловидное тело или лидаэу в течение 20 30 дней С целью стимуляции обмена в мышечной ткани внутримышечно вводят АТФ по 1-2 мл в течение 30 дней. Тиамин способствует нормализации углеводного обмена, вследствие чего увеличивается количество АТФ (образую щейся путем окислительного фосфорилирова-ния, идущего в митохондриях) Цианокобала мин, неробол, ретаболил способствуют норма лизации белкового обмена
Для воздействия на центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы (ВНС) сочетают электрофорез на область шеи ных симпатических уллов, гальванический во ротник, эндоналальный электрофорез с 2% р ром кальция хлорида или димедрола (по 7 10 сеансов), УВЧ на гипоталамическую область (6
7 сеансов) и гальваническую полумаску с лида-зой (№7-8)
Необходимо исключить очаги ирритации, исходящие из печени, желудка, органов малого таза и т. д
При повышенном тонусе симпатического и одновременной слабости парасимпатического отделов нервной системы рекомендуется сочетать симпатолитические и холиномиметические препараты, учитывая при этом уровень поражения.при поражениицентральныхвегетативных структур назначают центральные адренолитичес-кие средства (аминазин, оксазил, резерпин и др.), на ганглии лучше воздействовать ганглиоплеги-ками (пахикарпин, гексоний, пентамин, гант-лерон и т. д.). При вовлечении в процесси периферических и центральныхотделов ВНС применяют такие спазмолитики, как папаверин, дибазол, эуфилин, платифилин, келлин, спаз-молитин, никотиновая кислота
Симпатический тонус снижают путем ограничения в диете белков и жиров, для усиления парасимпатического влияния назначают ацетил-холин, карбахолин, а также антихолинэстераз-ные вещества (например, прозерин, оксамизин, местинон) и антигистаминные препараты (ди медрол, пипольфен, супрастин) Кроме того. показаны пища, богатая углеводами, горный или морской нежаркий климат, углекислые ванны (37'С) и дру1 ие средства и методы, назначае мые невропатологами (Л А Шуринок, 1975)
В результате консервативного предоперационного лечения процесс стабилизируется, хотя ат рофия, как правило, внешне выражена по прежнему
На миограммах мышц лица отмечается повышение их биоэлектрической активности, уменьшение или даже исчезновение асимметрии показателей состояния вегетативной нервной системы, снижение в ряде случаев (начальных форм заболевания) величин электрических потенциалов кожи лица, исчезновение нарушений термотопографии кожи.
Методы хирургического лечения
К основным методам хирургического лечения атрофии лица относятся следующие
1. Инъекции парафина под кожу атрофированной щеки. Из за имевших место случаев тромбоза и эмболии сосудов в настоящее время хи рурги этим методом не пользуются
2 Подсадка подкожной клетчатки (из-дз постепенного и неравномерного ее сморщивания также не нашла широкого применения).
3. Введение пластмассовых эксплантатов, обеспечивающее устранение асимметрии лица в со стоянии покоя, но вместе с тем обездвиживаю щее больную сгорону и исключающее симметрич
271
ность улыбки. Не удовлетворяет больных и жесткость пластмассы, располагающейся в тех местах, которым свойственна мягкость и податливость В этом отношении более перспективна подсадка пористых пластмасс, однако о результатах их применения убедительных сообщений в литературе пока нет Рекомендуется также применять эксплантаты из силикона, обладающего биологической инертностью и стабильной эластичностью.
4. Подсадка под кожу размельченного хряща и соединительнотканной основы филатовского стебля, обладающая почти теми же недостатками' жесткостью (хрящ), способностью обездви-живать лицо (хрящ, стебель)
5 Подсадка деэпидермизированного и лишенного подкожной клетчатки кожного лоскута или же белочной оболочки семенника быка по методикам Ю И Вернадского.
Коррекция контура лица по методу Ю.И. Вернадского
В подчелюстной области производят разрез, через который при помощи больших изогнутых тупоконечных ножниц Купера или специального распатора с длинной ручкой отслаивают кожу, предварительно «приподнятую» при помощи 0.25% р ра новокаина,
Затампонировав и придавив снаружи образовавшийся карман, на передней поверхности живота под местной анестезией очерчивают по заранее заготовленному пластмассовому шаблону контуры будущего трансплантата В очерченном участке (до взятия трансплантата) производят деэпидер-мизацию кожи, а затем отсепаровывают лоскут, стремясь не захватывать подкожную клетчатку
Взяв лоскут на пластмассовые нити (держалки), продевают их концы в ушко 3 4 прямых толстых («цыганских») игл, при помощи которых протягивают концы держалок в подкожную рану на лице, а затем из верхнего и боковых сводов раны выводят их наружу и завязывают на небольших йодоформных валиках Таким образом, трансплантат кожи оказывается как бы растянутым по всей подкожной раневой поверхности. Благодаря тому что трансплантат с обеих сторон имеет раневую поверхность, он прирастает к коже и подкожно расположенным тканям внутри раны-кармана
В местах наибольшего западения щеки сдваивают лоскут или укладывают его в три слоя путем пришивания к основному лоскуту еще своеобразной «нашлепкив-дубликатуры. Косметический эффект такой методики достаточно высокий устраняется асимметрия лица (рис. 230 6); подвижность пораженной половины лица хотя и уменьшается, но полностью не парализуется.
Во время и после операции обычно никаких осложнений не возникает (если не присоединя ется инфекция, ведущая к отторжению транс
плантата или эксплантата). Однако со временем наступает некоторая атрофия подсаженной кожи (или другого биологического материала) и приходится добавлять новый ее слой. У некоторых больных после подсадки деэпидермизированной аутокожи развиваются постепенно увеличивающиеся сальные кисты. В этих случаях рекомендуется проколоть толстой инъекционной иглой кожу над местом скопления жира (в 2-3 местах) и через проколы выдавить его Затем опустевшую полость промывают 95% этиловым спиртом, чтобы вызвать денатурацию активизировавшихся клеток сальных желез, часть спирта оставляют в полости под давящей повязкой, накладываемой на 3-4 дня
Чтобы избежать образования сальных кист (атером) и дополнительного травмирования, целесообразно вместо аугодермы использовать белочную оболочку семенника быка, которую перфорируют скальпелем в шахматном порядке и вводят под кожу пораженного участка лица (таким же образом, как и аутодерму (см выше))
Коррекция контура лица по методу А. Т. Титовой-Н. И. Ярчук
Производят контурную пластику аллогенной консервированной широкой фасцией бедра, под саживая ее в один-два слоя или же гармошкооб-раэно (гофрируя ее), если требуется значительное количество пластического материала
Давящую повязку на лицо накладывают на 2 5-3 недели.
Спустя 2-3 дня после операции в области пе ресадки определяется флюктуация, обусловлен ная не скоплением жидкости под кожей, а оте ком фасциального трансплантата и асептическим воспалением раны.
Для уменьшения отека после операции при меняют в течение 3 дней холод на область пересадки, а внутрь назначают димедрол по 0.05 г 3 раза в день в течение 5-7 дней.
Послеоперационный отек трансплантата представляет опасность в тех случаях, когда разрез для формирования ложа и введения фасции расположен непосредственно над областью пересадки. При этом может возникнуть избыточное натяжение в краях раны, приводящее к их расхождению и выпадению части фасции Для предупреждения этого осложнения нужно, чтобы разрезы кожи располагались за пределами области пересадки, а если оно все же возникло, то в ранние сроки можно ограничиться удалением части фасциального трансплантата, а на рану наложить вторичные швы.
При присоединении инфекции и развитии воспаления в ране необходимо удалять весь трансплантат.
Несмотря на обширную отслойку тканей при пересадке фасции, подкожные гематомы и внут-
272
рикожные кровоизлияния наблюдаются крайне редко, что в некоторой степени можно объяснить гемостатическим действием фасциальной ткани Наибольшая опасность образования гематом существует при устранении выраженных деформаций бокового отдела лица. Обширная отслойка тканей через разрез перед ушной раковиной создает предпосылку для скопления крови в нижнем, замкнутом отделе сформированного ложа При подозрении на образование гематомы рекомендуется создание оттока в нижнем отделе раны
Осложнения
Наиболее тяжелым осложнением является нагноениеоперационной раны, которое возникает при инфицировании трансплантата или воспринимающего ложа Для его профилактики нужно строго соблюдать требования асептики при заготовке фасциальных трансплантатов и во время их пересалки, стараясь при формировании ложа в области щеки и губ не повредить слизистую оболочку полости рта
Возникновение сообщения операционной раны с полостью рта во время операции является противопоказанием для пересалки фасции, белочной оболочки и т д Повторное вмешательство допустимо лишь спустя несколько месяцев.
Учитывая то, что подкожная жировая клетчатка подошвы стопы человека (толщина которой от 15 до 25 мм), а также дерма стопы резко отличаются от клетчатки и дермы других областей, а также то, что они очень прочные, плотные, эластичные, обладают низкими антигенными свойствами, Н Е Сельский и соавт (1991) рекомендуют этот алломатериал для контурной пластики лица Применив его у 21 больных, авторы отметили нагноение и отторжение трансплантата у 3 человек Очевидно, необходимо продолжить изучение ближайших и отдаленных результатов применения этого пластического материала, т к , в отличие от деэпителизиро ванной кожидругих участков, подошвенная кожа лишена потовых и сальных желез, что весьма существенно (в смысле профилактики кистооб разования)