- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 6 Вывихи нижней челюсти
подбородок снизу вверх, низводят головки нижней челюсти. Затем надавливают на подбородок спереди назад (рис. 72).
После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую повязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.
У больных с застарелымвывихом обычно вправляют челюсть под наркозом либо под потенцированной местной анестезией (поBerchet-M. Д. Дубо-ву). В нашей клинике при устранении трудновпра-вимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом (В. И. Сердюков, 1966). Если такая попытка оказалась безуспешной, обычно производят вправлениеоперативнымпутем, обнажив край вырезки нижней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочнымкрючкомветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают еевниз,а затем, нажав на подбородок, смещают головку челюстиназади этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же репозиции препятствует деформированный суставной диск, его удаляют. После вправления головки челюсти рану послойно зашивают.
Если такое вправление невозможно осуществить из-за грубых Рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости сустава, резецируютголовку нижней челюсти исразу жепосле заживления раны назначают активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.
В нашей клинике для вправления трудновпра-вимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен (Ю. И. Гершуни, 1988) способ, основанный на возможности использования устройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихнутую головку ветви челюсти. Оно описано выше (рис. 45). Для вправления вывиха один из фиксирующих крючков вводят под скуловую дугу,а другой крючок-рычагупирают в край вырезки нижней челюсти.После этого регулирующим винтом производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней поверхности суставной головки с передней поверхностью суставного бугорка и расположению верхней точки суставной головки ниже нижней точки суставного бугорка. Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приводящим к перемещению головки в сторону нижнечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Устройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюсти, что предупреждает разрыв и повреждение суставных связок.
93
Исходы и осложнения застарелых передних вывихов
Исходы застарелых вывихов обычно благоприятные. При недостаточном применении после хирургической операции механотерапии возможно развитие контрактуры нижней челюсти.
Привычные передние вывихи
Привычные вывихи могут возникать несколько раз в день и легко устраняться самим же больным.
Причиной возникновения привычного вывиха могут быть ревматизм, подагра и другие органические патологические поражения височно-нижнечелюстных суставов. Нередко привычные вывихи наблюдаются у эпилептиков, а также у лиц, перенесших энцефалит и страдающих кло-ническими судорогами. Привычный вывих может также возникать в результате неправильного леченияострого вывиха нижней челюсти (отсутствие ее иммобилизации на определенное время после вправления). Вследствие этого происходит значительное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата сустава.
Лечениепривычных вывихов консервативное или хирургическое.
Консервативное лечениевключает терапиюосновногозаболевания (ревматизма, подагры, полиартрита) и ортопедическое лечение, например ношениеспециальной шины(на верхнюю че-
Рис 73. Аппарат-ограничитель открывания рта, разработанный В И Бургонской и П В Ходоровичем
94
люсть) с пелотом, упирающимся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти (шина К. С Ядровой), либо аппарата Ю А Пет-росова
В нашей клинике В И Бургонской и П В Хо-доровичем предложен очень простой в изготовлении и удобный при использовании аппарат для ограничения отведении нижней челюсти (рис 73) На малые коренныезубы верхней и нижней челюстей (а при ихотсутствии— набольшиекоренные или клыки) изготовляют две штампованные металлическиекоронкиНа вестибулярную поверхность каждой коронки припаиваю! отрезок инъекционной иглы длиной в 3 мм с внутренним диаметром 0.6-0 7 мм. Отрезки иглы припаивают под углом около 45° по отношению к жевательной поверхности Готовые назубные коронки цементируют на зубах. Опла вив один из концов 10-15-сантиметрового от резка монолитной полиамидной нити соответ ствующего диаметра (0 6-0 7 мм) до образова ния булавовидного расширения, проводят его сзади-наперед через нижнюю трубку, а затем спереди-назад через верхнюю трубку Определив необходимую длину нити, отрезают нагретым пуговчатым зондом ее излишек на 3 мм кпереди от заднего конца верхней трубки и превращают выступающий участок нити (тем же нагретым инструментом) в булавовидное расширение Если в дальнейшем появится необходимость умень шить или увеличить амплитуду движения ниж ней челюсти, это легко осуществить путем из менения длины полиамидной нити
В результате ограничения подвижности в сус таве происходит сокращение размеров суставной капсулы, связочного аппарата, улучшается со стояние мениска, сустав укрепляется.
Хирургические методы леченияпривычных пе редних вывихов предусматривают либо увели чение высоты суставного бугорка, либо углуб ление нижнечелюстной ямки, либо укрепление связочно капсулярного аппарата Например,Lindeniannувеличивает высоту суставного бугор каза счет его отщепления и отведения вниз на
Рис 74 Схема устранения привычного переднего вывиха височно нижнечелюстного сустава хирургическим путем по Lmdemann
передней ножке (рис. 74), А. А Къяндский образует впереди поднижнечелюстнои ямки костную шпору,подкрепленную хрящом (за счет пересадки хряща под небольшой костно-надкос!-ничный лоскут).Konjetznyперемещает суставной диск из горизонтального положения в вертикальное кпередиот головки нижней челюсти
Благодаря этим приемам как бы углубляется нижнечелюстная ямка и образуется преграда впереди мы шелкового отростка
Некоторые хирурги удаляют мениск, укрепляют его швами, уменьшают размер капсулы либо укрепляют ее путем пересадки фасции
Однако наиболее эффективным и сравнительно простым методом является повышение сус тавного бугорка по А. Э. Рауэру.В этом случае производит разрез мягких тканей в области зад него отдела скуловой душ ивводят под надкос тницув области суставного бугоркакусочек ре верного хряща,взятого у оперируемого больно го, для этой цели можно также использоватьконсервированныйаллохрящ, что еще больше упрощает операцию.