- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
НЕДОРАЗВИТИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (МИКРОГЕНИЯ, РЕТРОГНАТИЯ)
Врожденное полноеотсутствие нижней челюсти либоотдельныхее фрагментов, а также «двойная» челюсть встречаются в практике исключительно редко Обычно хирург сталкивается или с недоразвитием, или чрезмерным развитием нижней челюсти, тес микрогенией или прогенией
Распространенность и степень выраженности этих деформаций у разных больных весьма варьирует Она может быть тотальной, субтотальной, частичной, симметричной (двусторонней) и несимметричной Поэтому при анализе деформации нижней челюсти в нашей клинике предложено (В А. Маланчук, 1989-1994) выделять ее составные микрорамию (укороченность ветви челюсти), микрободию (укороченность тела челюсти), а также макрорамию и макрободию Это позволяет точно определять сущностьдеформаций и целенаправленноконкретизировать план лечения.
Диагностические признаки и лечение этих деформаций подробно изучены и описаны В Ф Рудько, А. Т. Титовой и др В Ф Рудько указывает, что при диагностике недоразвития нижней челюсти нужно руководствоваться тремя основными критериями внешние проявления деформации, состояние прикуса и рентгенологические проявления,
Врожденная односторонняя микрогения обычно сочетается с недоразвитием всей половины лица, макростомой и т д , а при приобретенной в раннем детском возрасте микрогении первично возникшее укорочение челюсти сочетается с вторичными деформациями соседних здоровых отделов лица
Клиника и диагностика
Основные клинико диагностические признаки разных видов недоразвития нижней челюсти (по данным В Ф Рудько) представлены в табл 15.
При сочетанныхдеформациях челюстей по типу микрогении могут наблюдаться патологические изменения со стороны ЛОР-органов в виде искривления носовой перегородки, хронических ринитов, снижения обоняния
Наиболее значительные изменения со стороны наружного уха наблюдаются при врожденных микрогениях У таких бальных иногда полностью отсутствуют ушная раковина и наружный слуховой проход, нарушена проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, отмечается адгезивный или хронический гнойный отит, значительно нарушаются слух, отдельные показатели функции внешнего дыхания (снижение ЖЕЛ и увеличение МОД*)
* ЖЕЛ - жизненная емкость легких, МОД - минутный объем дыхания
335
Лечение
Лечить недоразвитие нижней челюсти хирургическим способом можно только после того, когда врач убедился, что ортодонтическое лечение не может дать желаемого результата Поэтому еще до госпитализации больного необходимо проконсультировать его у высококвалифицированного ортодонта. При этом следует, во-первых, установить степеньфункциональных и косметических нарушений, чтобы сопоставить ее со степенью всегда неизбежного хирургического риска и ожидаемого эффекта от намечаемого хирургического вмешательства Это обстоятельство нужно учитывать при всех реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области
Во-вторых, необходимо решить вопрос об оптимальном срокепланируемого вмешательства В этом отношении мнения ученых довольно четкие. Например, А А Лимберг при недоразвитии нижней челюсти рекомендуетранниевмешательства, мы разделяем точку зрения тех авторов, которые вообще снимают всякие возрастные ограничения при определении показаний к операции, особенно при деформациях, сопровождающихсяфункциональныминарушениями
В Ф Рудько справедливо считает, что раннее исправление формы челюсти позволяет решить следующие задачи:
1) создание условий для более правильного дальнейшегоее роста,
2) предупреждение развития вторичнойдеформации верхней челюсти и всего лице вого отдела черепа;
3) устранение уже имеющегосякосметического изъяна лица Если недоразвитие ниж ней челюсти сочетается с анкилозирова-нием височно-нижнечелюстного сустава, хирургу необходимо устранить микрогению и анкилоз одномоментно Существуют различные методы хирургического лечения недоразвития нижней челюсти (рис 276-286) При этом в одних случаях хирургические вмешательства производят в виде перемещения всей нижней челюсти вперед за счет помещения кусочка реберного хряща между задним краем суставной головки и передним краем костного выступа у наружного слухового прохода (WBablock, 1937,RТгапег, 1954), если ретрогнатия сочетается с деформирующим артрозом, VHeiss(1957) помещал сзади суставной головки суставной диск, не повреждая при этом дисковую связку
К сожалению, такая ретрокондиллярная распорка (хрящ, диск) способна нарушать функцию сустава и вызывать в конечном итоге воспаление всего сустава и его анкилозирование Это не дает нам основания рекомендовать подобное вмешательство. Более перспективным может быть
336
удлинение всего альвеолярного отросткапоO.Hofer(1942) или Н.Kole(1959).
Часто применяются операции, способные удлинить тело нижней челюсти(рис. 278): по методуG.Eiselsperg(1913), М.Grayr(1913), Р.Gadd(1910), V.Kasanjian(1924) или другие вмеша
тельства, одновременно решающие две задачи:
удлинить тело нижней челюсти и устранить открытый (либо обратный) прикус.
К сожалению, все они связаны с неизбежным рассечением слизистой оболочки десны, а потому и с инфицированномрассеченной кост-
|
Таблица 15 |
Симптомы недоразвития нижней челюсти (по В. Ф. Рудько, 1967) |
|
Внешние проявления Нарушение прикуса |
Рентгенологические |
|
проявления |
Двустороннее (симметричное) недоразвитие всей нижней челюсти | |
Западение или недостаточное выступание подбородка при Смещение назад всего ниж- |
Уменьшение размеров и |
отсутствии его бокового смещения; неправильный рельеф него зубного ряда при от- |
искажение формы боковых |
углов челюсти или положение их выше нормального; ко- сутствии его бокового сме- |
отделов тела и ветвей ниж |
роткие ветви челюсти (меньше ушной раковины), отноше- щения, иногда сочетающее- |
ней челюсти с двух сторон |
ние длины ветвей и боковых отделов тела челюсти — 1:2* ся с открытым прикусом |
|
Двустороннее недоразвитие тела нижней челюсти |
|
Недостаточное выступание подбородка, нормальный рель- Смещение назад всего |
Относительно малые разме |
еф и положение углов челюсти; отношение длины ветвей фронтального отдела ниж- |
ры боковых отделов тела |
и боковых отделов тела челюсти — более 1 2 него зубного ряда |
челюсти при нормальной |
|
форме ее вегвей и углов |
Двустороннее недоразвитие ветвей нижней челюсти |
|
Западение или недостаточное выступание подбородка. Смещение назад всего ниж |
Относительно малые разме |
неправильный рельеф углов челюсти или высокое их по- него зубного ряда, часто |
ры ветвей челюсти при |
ложение; отношение длины ветвей и боковых отделов тела сочетающееся с открытым |
нормальной длине боковых |
челюсти — менее I 2 прикусом |
отделов ее тела и углов |
Одностороннее недоразвитие нижней челюсти |
|
То же, что при двустороннем недоразвитии, но со смеше- Смещение середины зубно- |
То же, что и при двусто |
нием середины подбородка в сторону недоразвития, нару- го ряда в сторону недораз- |
роннем недоразвитии челю |
шение симметрии контуров боковых отделов тела челюсти, вития |
сти, но только с одной |
относи! ельное выпячивание тканей на стороне недоразви |
стороны |
тия и уплощение их на противоположной стороне |
|
Одностороннее недоразвитие тела нижней челюсти |
|
Смещение подбородка с сторону недоразвития, недоста- Смещение зубного ряда в |
Длина бокового отдела тела |
точное ею выступание, симметрия формы и положения сторону недоразвития и его |
челюсти на стороне недораз |
углов челюсти; асимметрия контуров боковых отделов тела искривление, окклюзион- |
вития меньше, чем на про |
челюсти ная поверхность горизон |
тивоположной, размеры и |
тальная |
форма ветвей одинаковы |
Одностороннее недоразвитие ветви нижней челюсти |
|
Смещение подбородка в сторону недоразвитой ветви. Смещение всего зубного |
Ветвь челюсти на стороне |
недостаточное его выступание, неправильный рельеф угла ряда назад и в сторону |
недоразвития меньше, чем |
челюсти или более высокое его положение недоразвития; повышение |
на противоположной, боко |
на этой стороне уровня |
вые отделы тела челюсти |
окклюзионной поверхнос |
относительно симметричны; |
ти, вторичная деформация |
часто отмечается нарушение |
верхней челюсти |
рельефа края тела челюсти - |
|
заостренный выступ угла с |
|
выемкой впереди него |
Недоразвитие отдельных участков нижней челюсти с одной или двух сторон | |
а) мыщелкового отростка —то же, что при недоразвитии ветви челюсти |
Недостаточные размеры и |
б) угла челюсти —отсутствие рельефа в области угла при нормальной форме и размерах |
неправильное очертание |
других отделов челюсти и нормальном прикусе |
одного участка челюсти при |
в) края тела челюсти -вогнутый рельеф края тела челюсти, более высокое его поло |
нормальной форме и разме |
жение, чем на другой стороне, при нормальном прикусе |
рах остальных ее отделов |
г) подбородка —недостаточное выступание подбородка при нормальном прикусе и |
|
отсутствии нарушений со стороны других отделов челюсти |
|
* За условную длину ветви принимается расстояние от наружного слухового прохода до нижнего края угла челюсти Длина | |
бокового отдела тела челюсти — от середины подбородка до заднего края челюсти |
|