3.5. Влияние эндокринных механизмов на развитие астмы

Данно отмечено, что при некоторых изменениях функции эндокринной

системы происходит ухудшение состояния больных бронхиальной астмой.

Течение астмы может ухудшаться при гипертиреозе, перед или во время менструаций, в период менопаузы с гормональной и вегетативной дисфункцией. Во время беременности у 1/3 женщин течение астмы утяжеляется, у 1/3 становится менее тяжелым и 1/3 не изменяется.

В случаях сочетания астмы и беременности плохо контролируемая астма может оказать пагубное воздействие на плод, что проявляется повышенной перинатальной смертностью, учащением преждевременных родов и низким весом новорожденных.

Поэтому больные во время беременности нуждаются в адекватной терапии. Важным является разъяснение беременной пациентке значения для течения беременности и будущего ребенка полноценного лечения астмы. При этом должна подчеркиваться безопасность большинства современных противоастматических препаратов.

Использование многих лекарственных средств, применяемых для лечения астмы, таких как теофиллин, кромогликат натрия, ингаляционный бекламетазон дипропионат и ингаляционные бетта-2-агонисты не оказывают вредного влияния на плод. Значительные по тяжести обострения астмы должны лечиться особенно активно в целях предотвращения гипосии плода.

Серьезного внимания заслуживает изменение гормональной системы у больных, для которых характерна зависимость течения астмы от лечения

глюкокортикоидными гормонами, с так называемой "гормонозависимой"

астмой. Попытки отмены или уменьшения у них дозы гормонального

препарата приводят к ухудшению состояния в виде нарастания

бронхиальной обструкции. Как показали исследования, у этих больных

имеется абсолютная или относительная глюкокортикоидная

недостаточность, возможна тканевая резистентность к кортизолу,

наблюдается снижение способности лимфоцитов потреблять кортизол при

исследовании in vitro..

Возникновение гормонозависимых форм астмы нередко связано с

неадекватным и несвоевременным лечением заболевания.

Систематические консультации у врача, хорошее знание больным тактики

контроля и лечения астмы, регулярная оценка дыхательных функций, а

также использование кортикостероидов в комплексе с другими

противовоспалительными и бронхолитическими средствами - все это

может позволить осуществлять контроль астмы при минимальных дозах

гормональных препаратов.

Описанная выше система ступенчатого усиления терапии, в том числе и с

применением кортикостероидов, по мере нарастания тяжести заболевания

направлена на рациональное использование этих средств. Для

профилактики и лечения осложнений длительной терапии

глюкокортикоидами целесообразно 1 раз в 6 месяцев проводить курсы

лечения анаболическими стероидами /ретаболил, неробол/, а также

гормоном щитовидной железы кальцитрином /кальцитонином/,

участвующим в регуляции обмена кальция в организме, в сочетании с

пероральным приемом препаратов кальция.