8. Обеспечение наблюдения за больными и обучение

ПАЦИЕНТОВ

Важнейшим моментом в лечении больных бронхиальной астмой является

обеспечение регулярного наблюдения за больными с целью контроля

течения заболевания и коррекции назначенной терапии. Больные

бронхиальной астмой должны находиться на диспансерном учете у

врача части, терапевта гарнизонной поликлиники, войсковой врач в случае необходимости консультирует их с пульмонологом и другими специалистами /аллергологом, дерматологом, риноотоларингологом и т.д./, решает вопросы трудоспособности, направляет на военно-врачебную экспертизу, а также для санаторного лечения и госпитализации.

Регулярный обмен информацией между врачом, пациентом и его семьей

должен помочь пациенту в выполнении индивидуального плана лечения,

который составляется при первом посещении и уточняется в ходе

последующих консультаций. Помимо этого, в задачу врача входит

установление партнерских отношений с больным, что достигается его

обучением, имеющим целью создание адекватных представлений о

характере заболевания, умения ориентироваться в изменениях своего

состояния и правильно на них реагировать. Пациентов следует

знакомить с доступной им популярной медицинской литературой,

проводить обучение в системе астма-школ и астма-клубов.

Больной астмой должен получить четкие инструкции по применению

назначенных лекарств, особенностям их действия /отличать препараты,

применяемые для ликвидации бронхоспазма, от препаратов для

длительного лечения/. Пациента необходимо обучить принципам

самонаблюдения: рекомендовать вести дневник, где ежедневно

отмечать астматические симптомы с их оценкой в баллах,

и научить контролю за функциональным состоянием легких

путем пикфлоуметрии.

Этот метод позволяет с помощью простого в обращении прибора

установить степень выраженности нарушений дыхательной функции.

Существует несколько вариантов приборов для измерения пиковой

объемной скорости выдоха - ПОСвыд., производимых как за рубежом, так

и отечественных. Измерения ПОСвыд. следует производить не реже, чем

2 раза в день /утром и вечером/, причем, больные, получающие

бронхолитические препараты, должны это делать до и после приема

препаратов.

Нормальные показатели пик-флоуметрии зависят от возраста, роста и пола

и определяются по таблице стандартных значений. Более

точным является показатель, называемый "персональным лучшим",

который характеризует индивидуальные особенности функционального

состояния легких у конкретного больного и определяется при 2-3-

недельном мониторировании ПОСвыд. в период максимально

достижимого благополучия.

Результаты измерений ПОСвыд. заносятся в специальный график.

Величина ПОСвыд. и ее ежедневная вариабильность

характеризуют тяжесть и стабильность течения астмы. Вариабельность

ПОСвыд. может быть вычислена по формуле /Quackenboss J., 1991/:

ИНДЕКС СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ПОСвыд =

ПОСвыд. макс. - ПОСвыд. мин. Х 100 ( %)

-------------------------------------------------------

ПОСвыд. макс

Целью проводимого лечения является достижение персонального лучшего

показателя 80% и более и снижение индекса суточной вариабельности

ПОСвыд. ниже 15%. При визитах к врачу больной должен приносить с

собой дневники самонаблюдения и графики пикфлоуметрии.

Больного следует научить правильно ориентироваться в своем состоянии

для проведения мероприятий, адекватных ситуации. С этой целью

предложена система зон. Для облегчения использования ее и

запоминания пациентом зоны адаптированы к цветам светофора.

ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА: указывает на благополучие в состоянии больного, астма

находится под контролем. В этот период симптомы или вообще

отсутствуют или выражены минимально, не вызывая нарушений

физической активности и сна. ПОСвыд. >80% должной, суточная

вариабельность <20%. Объем медикаментозной терапии для

поддержания астмы в зеленой зоне зависит от степени тяжести астмы.

Именно в этом периоде уточняется необходимый больному уровень

поддерживающей терапии.

ЖЕЛТАЯ ЗОНА: требует повышенного внимания. Отмечается постепенное

/в течение нескольких дней/ или более быстрое нарастание астматических

cимптомов. ПОСвыд. 50-80% суточная вариабельность -20-30%.

Необходима усиление лечебных мероприятий, объем которых

"пределяется тяжестью обострения и характером получаемой больным

поддерживающей терапии. При умеренном нарастании симптомов больной

может самостоятельно усилить терапию, в более тяжелых случаях

показано врачебное вмешательство.

КРАСНАЯ ЗОНА: сигнал тревоги. Характеризуется значительным

нарастанием симптомов, снижением ПОСвыд. <50%, увеличением

суточной вариабельности >30%. Б этой ситуации требуется срочное

врачебное вмешательство, усиление лечебных мероприятий, обычно

парентеральное введение препаратов

Нередко для купирования обострения и коррекции поддерживающей

терапии показана госпитализация. Система зон и определенные навыки

самоконтроля помогают больному распознать признаки возникших

нарушений, немедленно начать лечение, адекватное состоянию, в

необходимых случаях обратиться за врачебной помощью.