2.3.10.Дифференциально-диагностические признаки спонтанного пневмоторакса

Приступ удушья при спонтанном пневмотораксе возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В дальнейшем боль и одышка существуют вместе. К концу первых суток одышка, как правило, уменьшается, состояние больного становится заметно легче. Физические признаки пневмоторакса ( тимпанический перкуторный звук, ослабление дыхания, смещение сердца) иногда выражены недостаточно четко. Диагноз спонтанного пневмоторакса становится убедительным тогда, когда при рентгенологическом исследовании удается ясно увидеть линию висцеральной плевры. Когда пневмоторакс клинически представляется весьма вероятным, а рентгенологические признаки его остаются неясными, рекомендуется исследовать больного в положении на боку. Свободный воздух в этих случаях поднимается к латеральной стенке грудной клетки, заметно улучшая тем самым цсловия для его выявления.

Благоприятное течение наблюдается в большинстве случаев спонтанного пневмоторакса. Иногда при травме легкого, раке бронха, пневмонии, развивается клапанный пневмоторакс, при котором количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает и состояние больного становится весьма тяжелым. Тимпанический перкуторный звук отмечается лишь в начале возникновения подобного рода пневмоторакса. В дальнейшем, по мере накопления воздуха в плевральной полости, перкуторный звук над пораженым легким становится притупленно тимпаническим.В сочетаннии с ослабленным дыханием создается картина, напоминающая скопление жидкости в плевральной полости.Рентгенологические признаки пневмоторакса в подобных случаях выражены всегда отчетливо.Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у мужчин 20-4- лет.Правое легкое поражается несколько чаще,чем левое.Болезнь часто рецидивирует.Повторный пневмоторакс у 30% больных развивается на той же стороне, что и раньше, и у 10% - на противоположной.В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс ( скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.) развивается без клинически выраженных предшествующих легочных заболеваний, в том числе у лиц,считаавшихся практически здоровыми(т.е. первичный, идиопатический), но бывает и симптоматическим при заболеваниях, вызывающих деструкцию легочной ткани( абсцесс,гангрена легкого, туберкулзная каверна).Причиной проникновения воздуха в плевральную полость чаще всего является разрыв субплевральной буллы. Пневмоторакс как и другие поражения плевры – массивный гидроторакс, экссудативный плеврит вызывают астму плевральную. 2.3.11.Астма носоглоточная. Наблюдается у маленьких детей при катарах носоглотки. Данная патология изучается в неотложной педиатрии.

2.3.12.Астма гортанная. Обуславливается затруднением прохождения воздуха через гортань и трахею вследствие спазма, отека, воспаления ( ложный или истинный круп), закупорки инородным телом. Вход становится затруднительным, сопровождается напряжением дополнительной мускулатуры и характерным завывающим звуком. 2.3.13.Астма диафрагмальная. Она возникает на почве паралича или спазма и нарушения дыхательных движений диафрагмы. Клинически очень напоминает БА и распознается, главным образом, рентгенологически. 2.3.14.Астма желудочная ( гастрогенная ). Чаще наблюдается у пожилых, отличающихся тучностью и “несварением” желудка. Обычно после плотного ужина ночью во время сна развивается метеоризм, поднимается диафрагма, затрудняется дыхание и может возникнуть удушье. Изменение положения тела, прием карболена, отхождение газа облегчает состояние.

2.3.15.Астма диабетическая. Является одним из проявлений общего токсикоза при диабетической коме и выражается глубоким, редким и так называемым “ кусмалевским дыханием”. 2.3.16.Астма уремическая. Является одним из проявлений общего токсикоза при уремии и клинически сходна с диабетической комой. 2.3.17.Астма истерическая.Как известно , истерия – это хамеоион среди болезней.В некоторых случаях она может выражаться в приступах ларингоспазма и удушья. 2.3.18.Глубокие вздохи неврастеников.Их следует отличать от потребности к глубоким вздохам сердечных больных.Они являются в ряде случаев одним из ранних проявлений недостаточности кровообращения. Глубокие вздохи неврастеников характеризуются выраженной эмоциональной окраской, утверждением больного, без достаточных к тому оснований, якобы наличия у него нехватки воздуха и потребности глубоко дышать. Это сочетается с общей картиной невроза. 2.3.19.Астматические состояния центрально-нервного происхождения. Возникают в форме периодических дыханий ( Кус-Мауля, Чейн-Стокса, Биота), при некоторых поражениях центральной нервной ситемы – расстройствах мозгового кровообращения, воспалительных, опухолевых процессах.