1.Введение

Во многих странах мира, в том числе и в России бронхиальная астма с

каждым годом привлекает все большее и большее внимание медицинской

общественности. Статистические данные показывают, что в мире

наблюдается рост заболеваемости и смертности, связанных с астмой,

несмотря на отчетливые успехи в понимании этого заболевания и

увеличивающееся производство противоастматических средств. Проблемы

диагностики и лечения бронхиальной астмы приобрели международное

значение и побудили предпринять усилия к разработке согласованных

действий в их решении.

В 1992 году по инициативе Национального Института Сердца, Легких и

Крови, /США/ рабочая группа из 18 экспертов 11 стран подготовила

"Доклад о Международном Консенсусе по диагностике и лечению

астмы"(International consensus report on diagnosis and management of astma, 1992),

в котором обобщила последние научные достижения в изучении болезни и

определила практические пути ее диагностики и лечения. В дальнейшем

вопросы стратегии лечения были существенно дополнены в "Докладе

Международной рабочей группы по риску и безопасности

противоастматической терапии"(Dukes et al. Rtport of an international workshop

on risk and safety of asthma therapy.Clinical and Experimental Allergy, 1994).

Эти документы представляют собой согласованные на международном

уровне положения, определяющие главные принципы подхода к оценке и

лечению астмы. Они основаны на большом научном и практическом опыте

многочисленных специалистов разных стран и могут быть рекомендованы

как основополагающие, в том числе и в нашей стране. Вместе с тем, они не

исключают учета некоторых национальных особенностей лечения больных

астмой, принятых в различных регионах мира.

Как показывают проведенные во многих странах эпидемиологические

исследования, бронхиальной астмой болеют до 5% населения. В нашей

стране часто приводятся цифры 1%-2%, что скорее всего связано с

существующим длительное время представлением об астме как о

заболевании, определяющим признаком которого является типичный

приступ экспираторного удушья. В случаях менее тяжелых экспираторных

нарушений /преходящий дыхательный дискомфорт, затруднение дыхания,

кашель/ заболевание рассматривалось как астматический бронхит или

"предастма".

Такие представления неизбежно сужали круг больных, относящихся по

международным стандартам к бронхиальной астме, в основном за счет

группы с легким ее течением, что неблагоприятно сказывалось на лечении

больных и вело к ошибкам при определении эпидемиологических

показателей, делая их несопоставимыми с зарубежными данными.

Все это требует пересмотра некоторых отечественных представлений

о классификации, диагностике и лечении бронхиальной астмы.

2. Определение, диагностика, диф.Диагностика, клиника и классификация

Принципиально важным положением Международного Консенсуса является признание, что ведущим звеном патогенеза бронхиальной астмы следует считать хроническое, персистирующее (персистирующий-persistans /лат./- продолжающий оставаться, упорный, постоянный, стойкий) воспаление в дыхательных путях. Являясь основой таких элементов патогенеза астмы как гиперреактивность бронхов и обструкция, воспаление в бронхиальном дереве должно стать главной мишенью лечебных воздействий. Характерные для астмы, как правило, обратимые респираторные симптомы /приступообразный кашель, свистящее затрудненное дыхание, стеснение в груди, а также классический приступ экспираторного удушья/ являются лишь внешними проявлениями сложного патологического

процесса, главным элементом которого является хроническое воспаление в дыхательных путях. Концепция воспаления составляет основную суть определения бронхиальной астмы, сформулированного в Докладе о Международном Консенсусе.