3.6. Влияние чрезмерного применения адреномиметических

СРЕДСТВ

Чрезмерное и часто бесконтрольное применение больными астмой

адреномиметических препаратов требует особого внимания со стороны

врача, поскольку такое лечение ыожет приводить к неблагоприятным

последствиям и резко ухудшать состояние больных. Одно из негативных

действий указанных препаратов закпючается в развитии синдрома

"запирания" - уменьшения просвета бронхов с нарушением их дренажной

функции. Чаще всего это возникает при отсутствии базисной

противовоспалительной терапии.

Кроме того, длительное применение адреномиметиков приводит к

десенситизации бетта-адренорецеиторов и снижению эффективности этих

препаратов. В ряде случаев, особенно на высоте обострения, наблюдается

синдром "рикошета", когда наряду с резким укорочением времени

положительного действия адреномиметика, последующий приступ удушья

становится еще более тяжелым.

Этот синдром обусловлен накоплением продуктов метаболизма

адреномиметиков и блокадой ими бетта-адренорецепторов. У больных

пожилого возраста такие нарушения баланса адренорецепции происходят

на фоне изменений рецепторного аппарата клеток с уменьшением

чувствительности к бетта-агонистам, Одновременно повышается риск

осложнений при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой

системы, в частности, появления аритмий сердца.

С целью предупреждения осложнений от бесконтрольного и чрезмерного

применения адреномиметиков очень важно разъяснять больному

необходимость ограничения ингаляций этих препаратов до 3-4 раз в сутки

и своевременного перехода на адекватную терапию при недостаточном

эффекте от проводимого лечения, Важно правильно оценивать место

адреномиметиков в комплексном лечении больных: они не должны

использоваться как базисные препараты, поскольку способны, хотя и

быстро, но лишь кратковременно устранять респираторные расстройства.

3.7. Астма с выраженным холинэргическим механизмом

ПАТОГЕНЕЗА

У некоторых больных клиническая картина заболевания сопровождается

проявлениями выраженной холинергии: значительное и нетипичное для

основной массы больных выделение мокроты /100-200 и более мл в сутки/,

признаки ваготонии в виде брадикардии, потных влажных ладоней,

стойкого красного дермографизма. В анамнезе у таких больных нередко

имеются указания на язвенную болезнь. В крови у них может быть

установлено снижение содержания холинэстеразы и повышение уровня

ацетилхолина.

При обнаружении у больных выраженного холинергического механизма

патогенеза, что чаще наблюдается у пожилых больных, в комплекс

обычного лечения астмы целесообразно включать ингаляционные

холинолитические препараты /атровент/, или в качестве адреноагонистов

использовать комплексные препараты - бетта-2-агонисты и холинолитики

/беродуал/.

4.Программа лечения бронхиальной астмы

Основные цели при лечении бронхиальной астмы:

• установление и поддержание контроля над проявлениями астмы

• предупреждение обострений заболевания

• поддержание дыхательной функции на уровне максимально

лизбком к нормальному

• поддержание нормальной жизнедеятельности

• предотвращение побочных эффектов при лечении

• предотвращение развития необратимого компонента

бронхиальной обструкции

• предотвращение летального исхода от заболевания.

РАЗРАБОТКА ПЛАНОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ

ОБОСТРЕНИЙ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГУЛЯРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА БОЛЬНЫМ

Лечение больных бронхиальной астмой должно проводиться длительно.

Выбор препаратов, дозы, продолжительности курса осуществляется

индивидуально у каждого больного и зависит, в первую очередь, от

тяжести течения заболевания и степени выраженности симптомов в каждой

конкретной ситуации.

Больные бронхиальной астмой нуждаются в динамическом врачебном

наблюдении и активном обучении принципам самоконтроля за состоянием.

На период времени между визитами к врачу пациенту необходимо

наметить конкретный план лечения, включающий возможное варьирование

доз препаратов в зависимости от результатов повседневного

самоконтроля. Лекарственная терапия составляет основу лечебных

воздействий, хотя начинать лечение всегда необходимо с элиминационных

мероприятий: устранения контакта со значимыми для данного больного и

потенциальными аллергенами, а также неспецифическими раздражителями.