9. Вопросы, требующие дальнейшего изучения

Как и в любом другом сложном и недостаточно изученном вопросе,

соглашение по проблемам диагностики и лечения астмы смогло стать

достижимым только по самым принципиальным и ясным на сегодняшний

день понятиям. Поэтому Международная группа экспертов в своем

докладе указывает на ряд направлений в исследованиях, которые

определены как наиболее актуальные и ненашедшие разрешения в

ходе дискуссий.

При подготовке и обсуждении данных Рекомендаций также были

высказаны предложения по дальнейшеыу изучению вопросов диагностики

и лечения бронхиальной астмы

* Определение критериев современной объективной оценки

эффективности немедикаментозных методов лечения больных

бронхиальной астмой; выделение группы научно обоснованных,

наиболее эффективных методов немедикаментозного лечения и

определение показаний к их назначению;

* Углубленное изучение побочных эффектов бронходилатирующих

препаратов /бетта-2-агонисты длительного действия, метилксантины/.

* Уточнение показаний к проведению специфической

гипосенсибилизации.

* Изучения роли инфекции в патогенезе бронхиальной астмы;

* Определение показаний к назначению противовоспалительной

терапии у больных с состоянием угрозы астмы /»бессимптомная астма»/.

10. Военно-врачебная экспертиза

Вопросы военно-врачебной экспертизы тяжелой и средней степени астмы отражены ниже в приложении (в заданиях по ситуационным задачам). В приказе МО № 315 отражены три степени тяжести согласно ныне устаревшей классификации бронхиальной астмы по Федосееву Г.Б., 1982.Освидетельствование производится по ст. 52. Что касается легкой степени тяжести астмы ( редкие приступы/не чаще 2-3 раз в год, купируемыми пероральными бронхолитиками, а также при отсутствии дыхательной недостаточности/ освидетельствование происходит по п. в). по гр.1-II-“В” (ограгиченно годен к военной службе), по гр. III-ИНД (годность определяется индивидуально).

11. Заключение

В заключении лектор отмечает, что подробно вопросы изучения астмы согласно учебной программы изучаются на других видах занятий, а также на кафедре анестезиологии и реаниматологии (проблемы реанимации и интенсивной терапии астматического статуса).

Лектор в праве часть вопросов данной лекции (в связи с большим ее объемом) предложить разобрать на практичеком занятии, самостоятельной работе под руководством преподавателя, а также отработать алгоритм диагностического поиска при астме и оказания неотложной помощи на дежурстве в клинике. Слушатели могут изучать лекцию на кафедре, где имеется ее текст, в том числе в информационном банке данных на ЭВМ.

ЛИТЕРАТУРА, ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ЛЕКЦИИ

1.Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия: Cправочник для врачей. -М.:Медицина,1986.-160 с.

2.Виноградов А.В.Дифференциальный диагноз внутренних болезней:Cправочное руководство для врачей-2-е изд., перераб. И доп.-М.:Медицина, 1987.-592с.

3.Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник/ Г.Я. Авруцкий, М.И.Балаболкин, З.С.Баркакан и др.; Под ред. Е.И.Чазова.-М.:Медицина,1990.-640 с.

4.Замотаев И.П. Хронический обструктивный бронхит: вопросы диагностики и лечения // Материалы всероссийского пленума РНМОТ в Нижнем Новгороде 12-13 ноября 1996 г.: Конференция “ Актуальные проблемы в клинике внутренних болезней”: Доклад // ТОП медицина. - М.-№ 5.- 1996.-С.12-14.

5.Чиркин А.А. и др. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программы обследования больных,интерпретация данных.-Минск.:Беларусь,1993.-688с.

6.Организация и оказание неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации// Cб. Воен.- науч. раб. мед. подр. Погран.войск Р.Ф.:ч.1.-М.:Воен.- мед. отд. аппарата команд. Погран. войск РФ, ГКВГ ПВ РФ, 1993.

7.Ингаляционная система Турбугалер: Клиническая монография/ Под ред. Г.К.Кромптона: Перев. с англ.-Оксфорд.: Оксфорд клиникл коммуникешнз, 1993.-71 с.

8.Княженская Н.П. Диагностика и ступенчатый подход к клпссификации и лечению бронхиальной астмы // Русск. мед. журн.-1997.- Т. 5.- N 22.- С.1432- 1441.

9.Неотложные состояния в клинике внутренних и нервных болезней: Учебное пособие для студентов и врачей / Под ред. В.А. Шабанова и А.В. Густова.- Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 1994.-108 с.

10.Вогралик В.Г., Клеменов В.И. Неотложная диагностика и терапия внутренних болезней: Cправочное пособие для врачей и студентов.- Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 1994.-108 с.

11.Белоусов Ю.Б. и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей.- М., “ Универсум”, 1993.

12.Обзор Доклада о Соглашении в отношении диагностики и лечения астмы // Русский медицинский жрнал.-М., 1995.-N.1.-С.24-28.

13.Международный консенсус по диагностики и лечению бронхиальной астмы: Основные положения, рекомендуемые для врачей практического здравоохранения /Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева : Текст подг.В.Ф.Жданов и М.А. Петрова.-С.П.,1995.-45 с.

14.Пахомов С.М. Бронхиальная астма: Лекция для слушателей циклов первичной специализации по терапии и “ cемейный врач “.- Н.Новгород.: ВМИ ФПС РФ при НГМА: Каф. Вб., 1995.-46с.

15.Царев С., Лусс Л. Астматическая триада // Врач.- окт. 1997.- С. 21-22.

16. Клевцова М. И др. Бронхиальная астма с клиническими проявленияи иммунной недостаточности // Там же.- С. 22- 23.

17.Терапия: пер. с англ. доп. //Под ред. А.Г. Чучалина.-М.: ГЭОТАР, 1996.-Medicine// Ed by Allen R. Myers// Philadelphia, Harval Publishing.-1996.-1025 с.

18.Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журналу “ Пульмонология “.-М., 1996, 196.

19.Терапевтический справочник Вашингтонского университета : Пер. с англ. // Под ред. М. Вудли, А. Уэлан.-М.: Практика, 1996.-832 с.

21.Белоусов Ю.Б.,Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания : Cправочное руковдство.-М.: Изд-во “Универсум Паблишинг “, 1996.-176 с.

22.Горячкина Л.А.Ступенчатый подход к длительному лечению бронхиальной астмы : Проспект фирмы Glaxowellcome и лекция на областной научно-практической конференции, посвященноя применению ингаляционных глюкокортикостероидных гормонов при бронхиальной астме.- М., Н.Новгород,1997.

23.Клеменов А.В.Актуальные вопросы купирования астматического статуса : Лекция для профессорско-преподавательского состава кафедры внутренних болезней ВМИ ФПС РФ при НГМА.-Н.Новгород.: Без изд.,1997.-7 с.

24.Чучалин А.Г. Стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы в России //Международный журнал иммунореабилитации.-1997.-N7.-С.51-56.

25. Приказ МО СССР: 29.12.1988 г.№ 460 : О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих Советской Армии и Военно-морского Флота. - М., 1988.

26. Приказ председателя КГБ СССР: 5.12.1983 г. № 155: Об утверждении Инструкции по диспансеризации военнослужащих КГБ и членов их семей, рабочих и служащих КГБ, пенсионеров и членов их семей. – М.: КГБ СССР, 1983.

27. Приказ МО РФ № 315: 22.09.1995 г.: О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации.- М., 1995.- 367 с.

28. International consensus report on diagnosis and management of asthma. Publication No 92-3091.

USA. National Institutes of Health, 1992.

29. Dukes M. N. G. Et al. Report of an international workshop on risk and safety of asthma therapy.

Сlinical and Experimental Allergy, 1994, Vol. 24, p. 000-000, Paper 623.