§ 3. Развитие анатомо-морфологического и этиологического направления в изучении слабоумия

Можно указать на большое число работ, посвященных изуче­нию этиологии и анатомо-морфологии слабоумия. Но наиболь­ший след в развитии этого учения во второй половине XIX — на­чале XX века оставили психиатры В. Гризингер, В. Айрленд, Б. Морель, Д. Бурневиль, В. Вейганд, Э. Крепелин.

Интересно отметить, что сами исследователи этиологии, па­тологической анатомии и морфологии слабоумия всегда осозна­вали сложность подобных исследований, ощущали недостаточ­ность знаний, понимали несовершенство используемых ими ме­тодов.

В основном все исследователи этого направления сходились на том, что как бы многочисленны ни были причины слабоумия, их можно объединить в 3 группы.

К первой группе относятся причины, действующие до рож­дения ребенка, ко второй — во время рождения, а в третью группу объединяются причины, действующие после рождения ре­бенка.

К причинам первой группы относятся различные случаи не­благоприятной наследственности, неблагоприятные моменты в период зачатия и беременности, физическое состояние и возраст родителей и т. п.

К причинам второй группы относятся преждевременные ро­ды, продолжительные и неправильные роды, наложение щипцов, асфиксия.

Причины третьей группы в основном носят соматический ха­рактер. Это болезни внутренних органов, нервной и эндокрин­ной системы. К вредностям несоматического характера относят­ся тяжелые эмоциональные переживания, неблагоприятные условия воспитания в семье, нравственная и педагогическая запущенность, онанизм и пр.

Все исследователи этого направления исходят из того, что в основе каждого психического расстройства лежат материальные изменения тех или иных органов. Одним из первых начало ис­следованию анатомо-морфологических изменений мозга идиотов положил немецкий врач Вильгельм Гризингер (1817—1868).

36

Одна из ранних попыток дать классификацию слабоумия по анатомо-морфологическим и этиологическим признакам принад­лежит английскому психиатру Вильяму Айрленду (1832—1909).

Айрленд различает следующие группы идиотии в зависи­мости от тех материальных расстройств, которые лежат в их основе:

1) генетический идиотизм (врожденный идиотизм). Сюда он относит все случаи идиотии, которые не могут быть точно объяс­нены. Это главным образом наследственные формы идиотии;

2) микроцефалический идиотизм;

3) экламптический идиотизм. Идиотизм, вызванный припад­ками, отличающимися от эпилептических тем, что они быстро следуют один за другим, а затем прекращаются, но оставляют изменения в структуре мозга;

4) эпилептический идиотизм, который вызывается последст­виями эпилептических припадков;

5) гидроцефалический идиотизм (следствие водянки мозга);

6) паралитический идиотизм;

7) кретинизм (Айрленд считает кретинизм одной из форм идиотии);

8) травматический идиотизм;

9) воспалительный идиотизм вследствие различных заболе­ваний мозга;

10) идиотизм вследствие лишения органов чувств: зрения и слуха;

Эта классификация причин слабоумия получила признание психиатров и до конца XIX века была исходной для других ва­риантов классификации.

Айрленд делает попытку указать те социальные факторы, ко­торые в той или иной степени влияют на возникновение слабоу­мия. В этом вопросе Айрленд полностью разделяет курьезную точку зрения Эдуарда Сегена, высказанную им в лекции, читан­ной в Нью-Йоркском обществе врачей. Айрленд, как и Сеген, Утверждал, что социальной причиной слабоумия является эман­сипация женщин.

Точка зрения психиатров на прямую связь между функцио­нальными и органическими расстройствами мозга была особен­но ясно сформулирована на Парижском конгрессе психиатров в 1900 году.

На этом конгрессе русский психиатр профессор И. П. Мер-жеевский заявил, что анатомо-патологическая классификация слабоумия должна занять первое место среди других классифи­каций, т. к. она базируется на точном анализе строения нервной ткани и ее элементов и на точных эмбриологических Данных.

На том же конгрессе французский психиатр Д. Бурневиль (1840—1909) представил свою анатомо-патологическую класси­фикацию слабоумия. Он говорит о семи формах идиотии, кото-

37

рые обусловлены разными факторами: I) хроническим менин­гитом; 2) хроническим менингоэнцефалитом; 3) остановкой в развитии мозговых извилин и поражением нервных клеток; 4) различными склерозами; 5) гидроцефалией; 6) остановкой развития мозга; 7) микроцефалией.

Некоторые исследователи значительно упрощают, вульгари­зируют связь между анатомо-морфологическими нарушениями мозга и степенью слабоумия. Так, немецкий психиатр К. Гам-мерберг (1865—1893) классифицирует умственно отсталых в за­висимости от уровня развития мозга; при этом он механически соотносит уровень психического развития слабоумного с опреде­ленным возрастом нормального ребенка. С его точки зрения, при самой глубокой идиотии большая часть мозговой коры останав­ливается в своем развитии на том уровне, который соответству­ет последнему периоду эмбриональной жизни. В этом случае субъект не способен ни к какому психическому развитию. По мнению Гаммерберга, при умственной слабости глубокой степе­ни мозг в своем развитии не превосходит уровня развития моз­га нормального ребенка раннего возраста. В этом случае разви­тие ребенка не превосходит развития пятилетнего ребенка. При легких формах умственной отсталости психическое развитие бу­дет соответствовать шести — двенадцатилетнему нормальному ребенку. При такой отсталости мозг отличается лишь меньшим количеством нервных клеток.

Особое направление во взглядах на этиологию слабоумия со­здал австрийский психиатр Бенедикт Морель (1809—1872). Он положил начало учения о дегенерациях — вырождении.

Морель видел этиологию слабоумия только в наследствен­ных факторах. Умственную отсталость он рассматривал как оп­ределенную ступень прогрессирующего вырождения, присущую четвертому поколению вырождающейся семьи.

Под вырождением Морель понимает скопление вредных вли­яний в течение ряда поколений. Эти отрицательные влияния от поколения к поколению все более усиливаются, наращиваются. На четвертой стадии накопления этих вредностей возникает иди­отия. К этим вредностям Морель относит сифилис, алкоголь, ту­беркулез и пр.

Морель признает, что наличие тенденции к вырождению выражается во внешних признаках: неправильности носа, губ,

глаз и т. д.

Учение о дегенерациях оказало большое влияние на разви­тие учения о слабоумии и получило развитие в трудах многих

психиатров.

Наиболее четкое определение дегенерации дал в 1900 году французский психиатр Тюлье (Thulie). Он, как и Б. Морель, обозначает термином «дегенераты» всех умственно ненормаль­ных субъектов, среди которых он выделяет высших и низших дегенератов.

Дегенерацию он определяет как «патологическое состояние субъекта, который сравнительно со своими непосредственными старшими родственниками, значительно ослаблен в своей спо­собности противодействовать психофизическим факторам и только в неполной мере проявляет в борьбе за существование свои природные данные. Это ослабление, проявляющееся по­стоянными симптомами, является прогрессирующим, без про­межуточных регенераций; в конце концов получается полное уничтожение данного рода» '.

К высшим дегенератам Тюлье относит таких субъектов, «которые, несмотря на более или менее выраженные психофи­зические дефекты и дисгармонии в своих способностях, делаю­щие их не в полной мере способными участвовать в борьбе за существование или полностью приспособиться к окружающей среде, все же сохраняют все функции интеллекта»².

Тюлье отмечает, что у этих «высших дегенератов» с самого раннего детства наблюдаются аномалии в чувствах, характере или интеллекте. У них наблюдаются беспричинные припадки гнева или большая инертность. Их речь запаздывает в своем развитии. У «высших дегенератов» часто наблюдаются бес­причинные страхи, немотивированные симпатии и антипатии. Постепенно состояние этих субъектов все более ухудшается, поведение их становится аморальным и социально опасным. Среди «высших дегенератов» Тюлье различает ослабленных, интеллектуально неуравновешенных и впечатлительных.

И интеллектуально неуравновешенные субъекты и субъекты впечатлительные характеризуются такими признаками, кото­рые никак не выражают своеобразия их интеллектуального развития.

Нетрудно заметить, что представленные выше характеристи­ки дегенератов крайне противоречивы. С одной стороны, Тюлье отмечает, что умственные способности тех и других субъектов мало затронуты, а с другой — указывает на то, что у них край­не бедны представления, понятия, грубо нарушена логика; кро­ме того, он говорит о том, что у них имеется множество других интеллектуальных расстройств.

При характеристике дегенератов во всех случаях на первый план выдвигается недостаточность аффективного компонента мышления.

Таким образом, все эти характеристики дегенератов не соз­дают ни клинического, ни психолого-педагогического образа аномального ребенка.

Французский психиатр Маньян (Magnan) в своих клиниче­ских лекциях об умственных болезнях (1897) по примеру Мо-

См.: О. Decroly. La classification des enfants anormaux, 1905. Там же.

39

реля всех умственно отсталых считает дегенератами или неурав­новешенными и принимает классификацию наполовину этиоло­гическую, наполовину анатомо-физиологическую:

1. Неуравновешенные в отношении интеллекта.

Сюда Маньян относит идиотов, которых в свою очередь под­разделяет на идиотов с нарушениями преимущественно спинно­го мозга и идиотов с нарушениями головного мозга. К данной группе неуравновешенных, кроме идиотов, он относит сла­боумных, которых подразделяет на дебилов, отсталых и

имбецилов.

Для обозначения самых легких форм интеллектуальной не­уравновешенности он пользуется термином «высшие дегене­раты». ■ 2. Неуравновешенные в отношении чувств.

К ним Маньян относит крайне подвижных субъектов, кото­рых, кроме того, называет еще морально безумными.

3. Импульсивные, у которых главным образом нарушена

воля.

Совершенно очевидно, насколько данная классификация дез­организует представление о слабоумии. Отдельные компоненты психической жизни человека оторваны друг от друга, облик слабоумного потерял свои основные признаки.

Учение о дегенерациях в какой-то степени лишило специфи­ки понятие «слабоумие». Симптом интеллектуальной недоста­точности перестал играть определяющую роль в характеристике слабоумия. Понятие «дегенерат» распространяется на множе­ство различных состояний: на детей с недостатками интеллек­туального развития и детей одаренных, но с патологией харак­тера (бродяжничество, воровство, лживость, жестокость и т. д.). В связи с этим учение о дегенерациях в целом нельзя признать продуктивным в общей эволюции учения о слабоумии.

Вершиной анатомо-морфологического и этиологического на­правлений в развитии учения о слабоумии начала XX века яв­ляется учение немецкого психиатра Эмиля Крепелина (1856— 1926). Он первый объединил (1915) все формы слабоумия в одну группу под общим названием «задержка психического раз­вития» и ввел термин «олигофрения» (от греч. «малоумие») для обозначения этой группы врожденных болезненных состояний. Этиологию этих состояний Крепелин видит в наследственном вырождении или повреждении зародыша, а также в болезненных процессах, которым подвергся мозг в эмбриональном периоде развития. Крепелин отдает отчет в том, что современная ему медицина еще мало знает о природе этих состояний.

Он придерживался традиционной классификации олигофре­нии по степени дефекта: идиотия, имбецильность, дебиль-

ность.

Хотя Крепелин правильно понимает, что слабоумие — это не просто отставание от нормального развития, а своеобразное, па-

40

Эмиль Крепелин (1856—1926).

тологическое развитие, он отдает дань психологическим концепциям своего времени и ошибочно считает, что крите­рием той или другой степени дефекта служит сравнение этого развития с возрастными ступенями нормальных детей.

Исходя из этих позиций, Крепелин безосновательно приравнивает идио­тию к состоянию нормального ребенка от 1 года до 6 лет, имбецильность — состоянию до 14-летнего возраста, де-бильность — возрасту 14—18 лет. При этом он считает, что эти степени отста­вания могут быть более точно установ­лены по методу Бинэ и Симона.

В качестве самостоятельных форм олигофрении Крепелин выделяет мон-голизм и инфантилизм.

Учение Крепелина дало толчок для последующих исследова­ний слабоумия как формы врожденной задержки психического развития.

Бельгийский психиатр Жан Демор в плане классификации слабоумия по этиологическому признаку впервые четко отграни­чил причины отсталости, связанные с патологическими наруше­ниями организма ребенка, от причин внешних, зависящих от условий воспитания ребенка. Основным же критерием анома­лии Жан Демор считает критерий педагогический, т. е. способ­ность учиться и воспитываться в обычных условиях.

«Ненормальными,— пишет Ж. Демор,— мы называем тех многочисленных детей, которые обнаруживают различные ано­малии нервной системы и вследствие этого не подлежат обыч­ным методам воспитания»'. И далее: «Отсталыми называются такие дети, которые вследствие психической слабости или ано­малии не могут воспитываться обычными способами. Их психи­ческая слабость и аномалии являются следствием прирожден­ной болезни, или позднейшего заболевания, или вредного влия­ния общих условий жизни на развитие индивидуума»².

Жан Демор разделяет отсталых детей по этиологии на детей медицински и педагогически отсталых.

К медицински отсталым он относит тех, чье отставание в раз­витии связано с патологическими факторами, с вредностями, пе­ренесенными ребенком в утробном периоде или раннем детстве.

*⁸"^⁶¹'¹⁰¹³- ^{Ненормальные дети}> воспитание их дома и в школе. М., ² Т а м ж е, стр. 165.

41

К отсталым в педагогическом отношении он относит тех, которые в раннем детстве не получили должного воспитания в семье, или перенесли в детстве какие-либо болезни, или стали жертвами плохих методов воспитания в школе.

Педагогически отсталых детей Демор разделяет на пассив­ных и непослушных.

Детей, отсталых в медицинском отношении, он разделяет на идиотов первой, второй и третьей степени.

Идиотов первой степени он также именует нравственными дегенератами или слабоумными. Эти субъекты довольно значи­тельно развиты умственно, но у них грубо нарушена волевая сфера. Их поведение антисоциально.

У идиотов второй степени умственная сфера поражена до­вольно значительно. Психическая деятельность у них элемен­тарна и однообразна. Внимание поверхностное. Вследствие безынициативности, пассивности они в социальном отношении безопасны.

К идиотам третьей степени Ж. Демор относит субъектов с сильно выраженными нарушениями психической жизни. У них отсутствуют воля, внимание и все другие психические функции.

Таким образом, мы видим, что в группу медицински отста­лых Ж. Демор относит лиц с достаточно грубыми нарушениями в интеллектуальной и эффективной деятельности, а для обозначе­ния форм отсталости пользуется весьма упрощенной терминоло­гией. Все степени слабоумия обозначаются одним термином — «идиотия».

Распространение понятия «отсталость» на детей е так назы­ваемой педагогической запущенностью привело к тому, что в Брюсселе количество умственно ненормальных детей в 1903 году исчислялось 12—18% от общего числа детей школьного возраста, в то время как в других странах, где диагноз «умствен­ная отсталость» ставился только при наличии клинических по­казателей, к умственно отсталым относили не более 2%.

Наиболее глубоко исследовал слабоумие в начале XX века русский психиатр Г. Я- Трошин.

В своих взглядах на слабоумие Г. Я. Трошин исходил из того, что законы развития нормального и ненормального ребен­ка одни и те же. Но «в то время, как нормальные дети в срав­нительно короткий срок проходят все стадии филогенетическо­го развития, эволюция ненормальных детей идет крайне медлен­но и притом они проходят не все стадии филогенетического раз­вития, а лишь некоторые, только низшие, не доходя до высших; смотря по стадии, на которой остановилось развитие, можно различать три главнейшие степени патологического недоразви­тия: идиотизм, имбецильность (слабоумие) и отсталость»'.

¹ Г. Я- Трошин. Антропологические основы воспитания. Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей. Пг., 1915, стр. XIII.

42

Г. Я. Трошин признает психологию отсталых лишенной ди­намики. Она представляется ему чрезвычайно статичной, одно­образной, застывшей.

Г. Я- Трошин подверг анализу состояние классификаций сла­боумия и систематизировал все признаки, которыми предшест­вовавшие исследователи характеризуют основные степени сла­боумия. Основываясь на том опыте, который был накоплен наукой в области детской ненормальности, он рекомендует свою классификацию ненормальных. Эта классификация должна, по его мнению, преследовать практические цели, помогать диагно­стировать детскую ненормальность и дифференцировать помощь этим детям.

Г. Я- Трошин разделяет ненормальных детей на три группы:

1) группа психического недоразвития;

2) группа детских неврозов и психозов;

3) группа симптоматической ненормальности.

Все формы слабоумия Г. Я. Трошин, как и Крепелин, по су­ществу относит к 1-й группе — группе психического недораз­вития. Сюда он включает следующие формы психического не­доразвития:

1) анэнцефалы — безголовые уроды, нежизненноспособные;

2) абсолютный идиотизм;

3) идиотизм типичный;

4) переходные степени от идиотизма к слабоумию;

5) слабоумие, или имбецильность;

6) отсталость.

Классификация Г. Я. Трошина отграничивает формы психи­ческого недоразвития от детских неврозов и психозов и от тех форм ненормальности, которые являются следствием соматиче­ской ослабленности ребенка или неблагоприятных условий жизни и воспитания. Ведь смешение всех этих форм и состояний было основным и типичным пороком в учении о слабоумии ряда психиатров начала XX века.

Четкое же отграничение Трошиным слабоумия от других со­стояний обеспечило углубленное изучение своеобразия интел­лектуального и эмоционального развития слабоумных. Сам Тро­шин показал лучший образец подобных исследований.