- •Введение
- •Тематический план лекций
- •Тематический план практических занятий.
- •Тема: «семиотика и диагностика острых процессов брюшной полости у детей».
- •Семиотика и диагностика врожденной непроходимости пищеварительного тракта у детей.
- •Семиотика и диагностика травм органов брюшной полости у детей.
- •Семиотика и диагностика заболеваний, проявляющихся кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
- •Д и а г н о с т и к а желудочно кишечных кровотечений.
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений.
- •Зависимость жкк от возраста.
- •О п р е д е л е н и е к р о в о п о т е р и п о оцк по в.Д.Сидора.
- •Расчет оцк по гематокриту.
- •Тема: «семиотика и диагностика урологических заболеваний у детей».
- •Понятие об урологических заболеваниях органов мочевыделительной системы у детей.
- •Сбор анамнеза и жалоб больного.
- •Правила общего и местного осмотра больного.
- •Значение и порядок проведения урологического обследования.
- •Лабораторные методы обследования.
- •Специальные метода обследования.
- •Литература.
- •Семиотика и диагностика гнойной хирургической инфекции у детей.
- •Тема: «семиотика и диагностика хирургических заболеваний органов грудной клетки у детей»
- •Тема: «семиотика и диагностика ортопедических заболеваний у детей».
- •Понятие об ортопедических заболеваниях. Принципы детской ортопедии.
- •Классификация ортопедических заболеваний. Понятие о деформации.
- •Обследование ортопедического больного.
- •Опрос (выявление жалоб, характера начала заболевания, сбор акушерского анамнеза и пр.).
- •Измерения.
- •Щадящие установки, вызванные болевыми ощущениями;
- •Лабораторные исследования.
- •О внешнем виде, очертаниях и структуре отдельных позвонков, о их взаимном расположении (ограниченные, прицельные снимки);
- •Тема: «семиотика и диагностика травматических повреждений костей и суставов у детей».
- •Понятие о переломе, частота и механизм травматических повреждений костей у детей.
- •Понятие о травматизме, классификация переломов.
- •Патологоанатомические изменения при переломах. Репарация костной ткани. Сроки сращения переломов.
- •Клинические симптомы переломов. Правила осмотра пострадавшего.
- •Множественные переломы и сочетанные повреждения. Осложнения переломов.
- •Классификация травм опорно-двигательного аппарата Травмы опорно-двигательного аппарата.
- •Классификация вывихов.
- •Клинические симптом вывихов.
- •Роль рентгенологического исследования при повреждениях костей и суставов у детей.
- •Изменения мягких тканей.
- •Тема: «семиотика и диагностика онкологических заболеваний у детей».
- •Понятие об опухоли.
- •Современные представления об этиологии опухолей.
- •Этиология опухолей у детей.
- •Морфология и классификация опухолей человека.
- •Эпидемиология злокачественных опухолей.
- •Основные принципы диагностики опухолей у детей.
- •Физические методы исследования.
- •Лабораторные исследования.
- •Достижения и перспективы онкологической помощи десткому населению страны.
- •Тема: «семиотика и диагностика черепно-мозговой травмы у детей».
- •Черепно-мозговая травма.
- •Классификация черепно-мозговой травмы.
- •Исследование черепно-мозговых нервов.
- •Нарушение двигательных функций.
- •Исследование мышечного тонуса.
- •Пронация и супинация предплечья.
- •Исследование рефлексов.
- •Симптоматика и методы исследования координации движений.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Исследование глазного дна. Литература
Обследование ортопедического больного.
Обследование больных следует проводить по строго выработанной схеме:
Опрос (выявление жалоб, характера начала заболевания, сбор акушерского анамнеза и пр.).
Осмотр.
Определение мышечной силы.
Определение объема активных и пассивных движений.
Измерения.
Определение функции.
Дополнительные исследования: лабораторное исследование, рентгенологическое исследование.
Такая очередность в обследовании больного с повреждениями и заболеваниями органов опоры и движения позволяет своевременно поставить правильный диагноз, облегчает дифференциальную диагностику. Решающим в диагностике остается клиническое исследование. Обследуя больного, необходимо среди многообразных симптомов выделить ведущие (патогномоничные) и менее значимые (косвенные) симптомы. Большое значение в диагностике имеет выяснение динамики течения заболевания, а также применения при необходимости хирургичсеких методов исследования (пункция, открытая биопсия, артроскопия).
Ж а л о б ы б о л ь н о г о. Начиная опрос больного, врач выясняет в первую очередь возраст его, так ак определенные ортопедические заболевания возникают или проявляют себя в определенном возрастном периоде. Так, остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса) наблюдается в возрасте от 4 до 7 лет, редко до 13, остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I) - в возрасте от 2 до 6 лет, а остеохондропатия головки II-III плюсневых костей (болезнь Калера II) поражает детей в 12-15 лет. Выслушивая внимательно жалобы больного, необходимо отделить главное, от второстепенного. Разнообразные жалобы могут быть сведены к жалобам на боли, ухудение или отсутствие функции опорно-двигательного аппарата и на косметический ущерб (наличие уродующей деформации).
Р а с с п р о с больного позволяет узнать время и условия появления первых симптомов, причину, вызвавшую заболевание, влияние на течение болезни покоя и нагрузки, охлаждения и
согревания, действия различных лечебных мер. Можно получить сведения о некоторых симптомах, наблюдавшихся ранее, до осмотра, но отсутсвующих в момент обследования.
Например, важно знать , острым или хроническим было начало воспалительного процесса при перенесенном артрите, есть ли склонность к кровоточивости при гемофилическом артрозо-артрите, была ли серьезная травма при остеохондропатии позвоночника и т.д. Расспрос позволяет узнать особенности «семейного анамнеза» и иногда наследственные факторы - ненормальная повышенная ломкость костей у родственников, кровоточивость в мужских поколениях. Всегда нужно осведомиться о том, как передвигается больной, пользуется ли он костылями постоянно или только на улице, как меняется его походка в течение дня. В отношении верхних конечностей устанавливают, выполняет ли больной какую-либо работу, обслуживает ли себя, в чем испытывает при этом затруднения, что препятствует самообслуживанию.
О с м о т р требует от врача определенных знаний, умения не только смотреть, но и видеть, выявлять малейшие отклонения от нормы. Осмотр больного следует проводить в состоянии покоя и в движении. По тому, как больной идет, садится, снимает или одевает одежду , можно определить, беспокоит ли его боль, есть ли ограничение подвижности, какие у него компенсаторные движения. Позвоночник и нижние конечности нужно осматривать под нагрузкой (стоя) и без нее (лежа). Осмотр больного должен быть сравнительным, то есть больную конечность, сегмент ее или отдел туловища, сравнивают с симметричным здоровым отделом. Если у больного системное заболевание, то из-за распространенности поражения симметричных отделов приходится проводить сравнение с воображаемым нормальным строением человеческого тела. При осмотре врач определяет рост исследуемого, пропорци тела и особенности осанки. Усиление роста иногда связано с нарушением равновесия между половыми гормонами и гормонами роста, с увеличением соматотропного гормона (гиперпитуитеризм). Карликовый рост, без нарушения правильного телосложения - туловище имеет нормальную длину, а конечности, особенно проксимальные их отделы, укорочены (микромелия). А при остеохондродистрофии малый рост обусловлен укорочением туловища, а не конечностей.
П о л о ж е н и я и п о з ы. При ряде заболеваний больные принимают определенные позы или придают конечностям характерные положения. Различают три основных положения: активное, пассивное и вынужденное. С диагностической точки зрения важны два последних
положения. Примером пассивного положения верхней конечности может быть ее положение при родовом параличе плечевого сплетения верхнего типа: рука приведена к туловищу, плечо ротировано внутрь, локтевой сустав разогнут, предплечье пронировано. Вынужденные положения различают трех видов: