1. о форме, строении и особенностях позвоночника в целом (общие, обзорные снимки);

2. О внешнем виде, очертаниях и структуре отдельных позвонков, о их взаимном расположении (ограниченные, прицельные снимки);

3. о степени участия отдельных позвонков и сегментов позвоночника в движениях позвоночного столба (функциональные снимки). Функциональные снимки изготовляют в конечных фазах движения позвоночника, например в положении полного активного разгибания позвоночника и полного сгибания. Методом функциональной рентгенографии можно выявить «неустойчивый», скользящий при движениях кпереди и кзади позвонок в шейном и поясничном отделах.

Врач должен знать некоторые особенности рентгенологического исследования тазобедренных суставов. Общепринятыми являются следующие виды исследования:

1. Передне-задняя рентгенография при нейтральном положении бедер - коленные чашечки обращены кпереди.

2. Передне-задняя рентгенография со свешенными голенями с края рентгенстола.

3. Передне-задняя рентгенография в положении Лаузенштейна (Lauenstein) - ноги в тазобедренных суставах сгибают до угла 70⁰ и отводят до 50⁰.

При чтении рентгенограмм необходимо оценить взаимоотношение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, форму и положение головки, шеечно-диафизарный угол, глубину впадины и угол наклона ее крыши (ацитабулярный угол). Для оценки отношения головки бедра к вертлужной впадине можно пользоваться несколькими вспомогательными линиями на рентгенограмме. Запирательно-бедренная дуга (дуга Шентона). Она представляет собой воображаемое продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра. При вывихе или подвывихе дуга прерывается, ее продолжение кнаружи не переходит на внутренний край шейки бедра. Дуга

Кальве проходит в рентгеновском изображении нормального тазобедренного сустава по наружному краю крыла подвздошной кости. Мысленное продолжение ее в каудальном направлении проходит по наружному краю шейки бедренной кости. Линия Эрлахера-Омбредана - отвесная прямая, проведенная через угол крыши вертлужной впадины параллельно средней оси тела.

Перечисленные вспомогательные линии дают возможность выявить следующие условия: 1) высоту стояния метафиза (расстояние видимого на рентгенограмме верхнего конца метафиза или ядра окостенения головки от линии Хилгенрейна - h; 2) отстояние вершины метафиза от нижнего угла подвздошной кости L; 3) отстояние верхнего конча метафиза («шеечной шпоры») от края седалищной кости (d).

Более подробная информация по клинико-рентгенологическому исследованию больных с различной патологией позвоночника, тазобедренных суставов, конечностей дана в разделах частной ортопедической патологии.

Тема: «семиотика и диагностика травматических повреждений костей и суставов у детей».

Вопросы для изучения:

1. Понятие о переломе, частота и механизм травматических повреждений костей.

2. Понятие о травматизме, классификация переломов.

3. Патологоанатомические изменения при переломах. Репарация костной ткани. Сроки сращения переломов.

4. Клинические симптомы переломов. Правила осмотра пострадавшего.

5. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Осложнения переломов.

6. Понятие о вывихах. Частота и причина вывихов у детей.

7. Классификация вывихов.

8. Клинические симптомы вывихов.

9. Роль рентгенологического исследования при повреждениях костей и суставов у детей.

Практические навыки:

1. Умение собрать анамнез, выяснить обстоятельства и механизм травмы.

2. Оценить состояние пострадавшего, описать внешний вид его.

3. Методика осмотра травматологического больного.

4. Определить симптомы перелома или вывиха кости (костей).

5. Чтение рентгенограмм больных с травматическими повреждениями костей и суставов.