Классификация черепно-мозговой травмы.

Различают перинатальную и постнатальную черепно-мозговую травму. Среди последней выделяются:

1. Закрытая черепно-мозговая травма без повреждения костей черепа как и у взрослых делится на сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга.

2. Закрытая черепно-мозговая травма с повреждением костей свода и основания черепа может сопровождаться ушибом, сдавлением и размозжением головного мозга. Переломы могут быть линейными, вдавленными, вогнутыми или оскольчатыми.

3. Открытая черепно-мозговая травма без повреждения костей черепа (когда повреждены только мягкие ткани головы) может сопровождаться сотрясением, ушибом и сдавлением головного мозга.

4. Открытая черепно-мозговая травма с переломом кости свода и основания черепа делится на проникающую, когда повреждена твердая мозговая оболочка и непроникающую при ее целостности.

5. Огнестрельные повреждения делятся на касательные (повреждены мягкие ткани головы), слепые проникающие с повреждением вещетсва мозга (имеется только входное отверстие) и сквозные, когда есть входное и выходное отверстие.

А Н А М Н Е З.

Исследование начинают с расспроса матери или ребенка. При перинатальной черепно-мозговой травме подробно выясняется акушерский анамнез: токсикозы беременности, длительность родов и безводного периода, предлежание плода, акушерские операции (щипцы, вакуумэкстракция, кесарево сечение), оценка состояния ребенка при рождении по шкале Апгар. При постнатальных черепно-мозговых повреждениях выясняются подробно обстоятельства травмы: падение с высоты, удары головой о твердые предметы, удары по голове, автотранспортные происшествия. Выясняется наличие и продолжительность потери сознания , поведение ребенка после травмы: сонливость, вялость, адинамия, судороги, психомоторное возбуждение, тошнота, рвота. Необходимо помнить, что дети первых 7-8 лет не могут дать сведения о потере сознания и ее длительности, поэтому необходимо выяснить, что было до и после момента травмы, т.е. установить наличие анте- и ретроградной амнезии, которая указывает на потерю сознания. Ретроградная амнезия, ее выраженность и продолжительность может быть различной. Чаще она носит приходящий характер с последующим полным восстановлением в памяти событий предшествующих травм. Выраженная и стойкая ретроградная амнезия может служить одним из миптомов тяжелого повреждения головного мозга.

Ж А Л О Б Ы.

Головная боль является одним из основных общемозговых симптомов черепно-мозговой травмы. Связана она с повышением или реже понижением в результате травмы внутричерепного давления, а так же за счет раздражения мозговых оболочек при субарахноидальном кровоизлиянии. Степень ее выраженности и продолжительность бывает разной. При сотрясении и ушибе головного мозга боли умеренной интенсивности. При

сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой или гидромой головная боль носит очень сильный, распирающий характер и не снимается медикаментозными средствами. Монотонный крик новорожденного указывает на головную боль.

Головокружение довольно часто сопровождает черепно-мозговую травму и связано с вегетативными расстройствами. Последние возникают в результате нарушения функционального взаимодействия и соподчинения между вегетативными центрами коры, подкорки и подбугровой области и носят нестойкий динамический характер.

Тошнота, рвота - возникает непосредственно после травмы и может повториться спустя некоторое время. При сотрясении головного мозга рвота как правило однократная, при ушибе и сдавлении мозга может быть многократной, не приносящей облегчения. Возникновение тошноты и рвоты связано с раздражением лабиринта или непосредственно рвотного центра продолговатого мозга, а так же с повышением или понижением внутричерепного давления и раздражения ядер блуждающего нерва.

Нарушение сознания. Необходимо определить характер нарушения сознания, время его выключения (первичное выключение, вторичное выключение) и продолжительность. Различают: ясное сознание, оглушение, сопор, кома, психомоторное возбуждение.

Нарушение сознания возникает, как правило, непосредственно после травмы и может длится от нескольких секунд или минут при сотрясении головного мозга до нескольких часов при ушибе мозга (первичное выключение). Нарушение сознания через несколько часов или суток после травмы возникает при сдавлении головного мозга за счет внутричерепных гематом, гидром, отека и набухания головного мозга.

Ясное сознание характеризуется осмысленным взглядом, полнойориентацией в окружающей обстановке, правильными и быстрыми ответами на вопросы.

Оглушение (спутанное сознание) отличается общей заторможенностью: ребенок вял, сонлив, не интерисуется окружающими. Речевой контакт затруднен, но возможен. На болевые раздражители реагирует плачем и двигательным беспокойством. Тонус мышц сохранен, чувствительность не нарушена, сухожильные рефлексы вызываются. Дыхание несколько учащено, умеренная брадикардия. Это состояние бывает при ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии.

Сопорозное состояние проявляется более глубоким расстройством сознания и угнетением функций центральной нервной системы. Ребенок адинамичен. Словестный контакт не

возможен. Сохраняется реакция на уколы, болевые раздражители. Зрачки узкие, реакция на свет сохранена. Роговичный, глоточный, кашлевый рефлексы сохранены. Мышечный тонус снижен. Двусторонний симптом Бибинского. Одышка.

Коматозное состояние характеризуется признаками децеребрации в сочетании с нарушением жизненно важных функций. Ребенок неподвижен, резко бледен, рот открытый из-за гипоксии жевательных мышц. Нарастают явления акроцианоза. Дыхание учащено, шумное, клокочущее. Артериальное давление лабильно, прогрессивно снижается до критических цифр. Пульс резко учащен до 150 ударов в минуту, затем сменяется брадикардией до 60-40 ударов, аритмичен. Рефлексы угнетены вплоть до полной арефлексии. Глазные яблоки плавающие, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Корнеальный, глоточный, кашлевой рефлексы не вызываются. Возможна регургитация. Реакции на болевые раздражители нет. Коматозное состояние указывает на поражение стволовых отделов головного мозга и может быть при внутричерепных гематомах, гидромах, отеке и набухании мозга.

Психомоторное возбуждение. Состояние при котором больной старается изменить положение тела, конечностей, стремится сесть, встать, бежать. Речь бессвязная. Это наблюдается при субдуральных гематомах.

Менингиальные симптомы. Объединяют группу рефлекторных защитных реакций, проявляющихся регидностью затылочных мышц, повышение тонуса сгибателей бедра (симптом Керинга), непроизвольным приведением нижних конечностей к животу при сгибании головы 9симптом Брудзинского). У детей до 2 лет симптом Брудзинского наблюдается в норме при отсутствии других менингиальных знаков. Менингиальный симптомокомплекс является признаком проникающего ранения черепа, субарахноидального кровоизлияния, внутричерепных гематом и гидром.