Понятие о переломе, частота и механизм травматических повреждений костей у детей.

Травмой или повреждением называется воздействие на организм внешних сил или агентов (механических, термических, химических, электрических и др.).

Перелом - это нарушение целости кости, вызванне воздействием на нее внешней силы, которая превышает предел ее эластичности, прочности. Если травмирующая сила приложена непосредственно к месту будущего перелома, механизм травмы называется прямой, если же вдали от этого места, то механизм травмы или травмы называется непрямой. Как правило, при закрытых переломах имеет место непрямой механизм, а при открытых механизм травмы

оказывается прямой. Схематически непрямой механизм возникновения переломов можно представить себе как воздействие внешней силы в следующих видах:

1. сдвиг;

2. сгиб;

3. сжатие;

4. скручивание;

5. растяжение;

6. отрыв.

Все эти виды относятся к непрямому механизму травмы. Примерами переломов , возникших от перечисленных видов механизмов травмы является следующие:

• от сдвига - почти все поперечные и близкие к ним по расположению плоскости излома переломы;

• от сгиба - косые переломы и переломы по типу «зеленой ветки»;

• от сжатия - компрессионные переломы позвонков;

• от скручивания - винтообразные переломы;

• от растяжения - переломы надколенника и локтевого отростка;

• от отрывов - апофизарные переломы; при отрыве костных фрагментов действует не только внешняя сила, но и сила резко сокращающихся мышц в ответ на травму и нарушение костной целостности.

Среди всех повреждений у детей переломы костей составляют 19,1 % (Н.Н.Приоров). Наиболее часто повреждаются кости предплечья, голени, плечевая кость и ключица.

Понятие о травматизме, классификация переломов.

Понятие травматизм - составляют травматические повреждения мягких тканей и органов, костей и суставов и другие несчастные случаи, вызывающие в тканях нарушения анатомических структур и физиологических функций. Детский травматизм - одна из прогрессирующих социальных опасностей, которая угрожает здоровью и жизни детей. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой, уличный, школьный, спортивный, транспортный. Название травмы указывает, что травма соответственно произошла в домашних условиях или около дома, на улице, в школе, при занятии спортом как организованном, так и неорганизованном, в результате автодорожных происшествий. Уровень каждого из видов

травматизма находится в зависимости от возраста детей. Например, среди детейдошкольного возраста преобладает бытовой травматизм, у детей младшего и среднего школьного возраста - уличный и спортивный. Наиболее тяжелый вид травматизма - транспортный, при котором смертность достигает 10-40 %.

В зависимости от интенсивности силы, действующей на кость и степени нарушения ее целости, переломы делятся на полные - полное нарушение непрерывности кости; неполные - когда свзь между отломками нарушена не на всем протяжении (трещина или надлом, переломы по типу «зеленой веточки») ; отрывные - при которых отрываются костные участки в месте прикрепления сухожилий и связок (отрыв надмыщелков плечевой кости, дистального фрагмента внутренней лодыжки, отрывной перелом ости подвздошной кости и др.) . В детском возрасте часто происходят переломы костей при сохранении целости надкостницы, такие переломы называются поднадкостничные.

По локализации различают: д и а ф и з а р н ы е, м е т а ф и з а р н ы е и э п и ф и з а р -

н ы е переломы. Метафизарные переломы можно отнести к о к о л о с у с т а в н ы м, а эпифизарные - к в н у т р и с у с т а в н ы м. Иногда эпифизарные переломы сопровождаются подвывихом или вывихом в суставе. Такие переломы называются п е р е л о м о-в ы в и х а м и. Плоскость излома может проходить у детей через зону росткового хряща, в таком случае перелом называется э п и ф и з и о л и з. Если при этом линия излома проходит и через метафиз, прилегающий к ростковой зоне, то перелом носит название - о с т е о э п и ф и з е о-

л и з.

По характеру сопутствующего повреждения мягких тканей переломы подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым относят переломы, при которых сохранена целость кожного покрова, к открытым - те переломы, при которых нарушена целость кожи и подлежащих тканей.

В зависимости от того, в каком направлении плоскость излома пересекает кость, различают поперечные, косые, продольные и винтообразные (спиралльные) переломы. Все они могут быть оскольчатыми. Такой вид перелома бывает, как правило, при огнестрельном повреждении.

Кроме того, переломы подразделяются еще на две группы:

1. Травматические переломы, то есть переломы здоровой кости.

2. Патологические переломы кости, структура и прочность которой нарушены каким-либо патологическим процессом (опухоль, отеомиелит, дисплазия и т.д.).

139.