40. Ликвор, его нормальный состав. Патол. Ликворные сост-ия.

Норм-ый состав ликвора:

-бесцветная жидкость, прозр-ая, без запаха, слабощел., уд вес=1005-1007.

-клетки – 5-7х10⁶ (в основном лимф, мф,мц)

-Cl – 7-7.5 г/л, K – 16-20 мг/%, Na – 5-6 мг/%

-белок 0.2-0.4 г/л (альбумины – 50%, глоб-ны-16-13% Ig G - 2-2.5 мг/л

-глюкоза 2.2-2.3 ммоль/л

-ферменты, пептиды

Патология:

1.С-м белково-клеточной диссоциации-нет паралелизма при на­ростании белка и цитоза (белк повышен, а цитоз в норме), при­чина-застойные явления, при ок­люзиии ликворопроводя­щих пу­тей, распад клеток при застое (встр-ся при опу­холях мозга – ме­нингиома сильвиева водопровода).

2.С-м клеточно-белковой диссоциации - цитоз при незначи­тель­ном повыше­нии белка, Давление ликвора ,(чаще при менингитах)

3.Компрессионный с-м – резкое  белка, ксантохромия, нрм-е со­дер-ий кл-ок. С-м Нонне-Аппельда – при опухолях спинного мозга. При пункции давление ли­квора  , затем резко .

4.Геморрагический с-м - примесь крови. Давление ,ксантохромия.При крово­излияниях в субарахн-е пр-во.

5.Гипотензионный синдром ( давления) головная боль у больных при верт-ом положении  ,  при наклонах вниз. При травмах ГМ

6.Гипертензионный с-м ( давления) при увеличении ликвора (на­рушение от­тока)глоовная боль чаще в утренние часы.

41. Кл-ка гипертенз-ого, дислокационного сндр.Оказание по­мощи.

Гипертензионный с-м :

Этиология:

1. объёма вн/черепного содержания (опухоли, гематома, киста)

2.Если при СМПункции р>200 мм в ст лёжа

а)окклюзия ликворных путей6

-сдавление отв Монроскопление в жел-ках

-нарушение ликвородинамики

б)гиперсекреция: опухоли, интокс-ии

в)нарушение всасывания

-не всасывание ч/з грануляции

-затруднение венозного оттока застой в синусах

3.Нарушение мозгового К/О:

замедление кровотока стаз выход жидкости  отёк ГМ

4.Отёк мозга при нарушениях метаболизма, гипоксия, аллер­гия.

Кл-ка:

-головная боль-распирающая, диффузная, ночью и утром

-рвота

-головокружение (застой лимфы)

-Брадикрадия утром

-диплопия

-изменение на глазном дне (застой диска, расширенные ве­нулы)

-нарушение психики (нет ориентации в пр-ве, сниж-ие памяти, м.б. потеря созна­ния

-эпиприпадки

-при рентгене черепа – остеопароз турецкого седла, усиление пальцевых вдавле­ний.

Лечение:

1.Осмодиуретики

2.Салуретики

3.ГК при опухолях

4.ИВЛ

5.Барбитураты

6.Дренаж передних рогов 1-2 желудочков.

Дислокационный синдром:

Это смещение, сдавление , деформация мозга и возникающее в деформ-х уч-х изменения стр-ры взаимоотношения прово­дящих путей и кровеносных сосу­дов

С клинической точки зрения различают:

1.Височно-текториальное вклинение (верхнее вклинение)- височ­ная доли вклин-ся в щель мозжечкового намёта ( сдавле­ние ножек мозга, нарушение гипаталамо-гипофизарной с-мы)

 в/черепного давления-деформация ср.мозга и 4-холмия,  голов­ной боли,рвота, заторможенность, запрокидывание го­ловы назад, парличи взора вверх,зрачковых реакций на свет, расстр-ва кон­вергенции , нарушение слуха.

При ущемлении крючка гипокамповой изв-ны-мидриаз, отсут­ствие р-ии на свет, птоз верхнего века.

При смещении височной доли медиально сдавление внутр кап­сулы сдав­ле­ние ножек мозга центральные парезы и параличи конечностей

При сдавлении ср.мозга – опистотонус, спастические разгиба­ния конечностей, тонические судороги.

2.Вклинение мозжечка в большое затылочное отв-ие (нижнее вклинение)- сдав­ление продолговатого мозга (сосуд. и дых. цен­тры).

Кл-ка:Сильная головная боль, боли в затылке, вынужденное поло­жение го­ловы, рвота, головокружение, разлитая или пят­нистая ги­перимия лица, груди и конечно­стей, усиление пото­отделения,ЧД, наруше­ние дыхания и сердце­биения  смерть.

Лечение: Экстренная операция, вентрикулярная пункция.